羅美

《古今名醫方論》~ 卷三 (14)

1. 桂枝加芍藥加大黃二湯

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗

即桂枝倍芍藥三兩；大實痛者，即原方加大黃二兩。煎法如前。

柯韻伯曰：腹滿為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥而不行，故大實而痛。大實痛，是陽明病，不是太陰病。（二條向來濛濛，得韻伯此論，如白日麗空矣。）仲景因表症未解，陽邪已陷入於太陰，故倍芍藥以益脾而除滿痛，此用陰和陽法也。

若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃，而除其大實痛，此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。（陽明、太陰之辯井然。）滿而時痛，是下利之兆，大實而痛，是燥屎之徵，故加芍藥小變建中之劑，加大黃微示調胃之方。

2. 麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之，發熱，脈沉，無里證者。

麻黃（一兩），附子（一枚，炮），細辛（二兩）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，納藥，取三升，去滓。溫服一升，日三服。

熱微者，以甘草易細辛，微發汗。

柯韻伯曰：少陰主裡，應無表證。病發於陰，應有內熱。今始受寒邪，即便發熱，而里無熱，似乎太陽，而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。蓋少陰為太陽之雌，大言陰與陽，小言夫與婦，兩相須也。（論之明斷，較若觀火。）太陽陽虛，則不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰之底板；少陰陰虛，則不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。此陰陽表裡雌雄相輸應之機耳！陰陽疑似之際，症難辨而脈可憑。

《內經》曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子，以豫固其里。何以故？腎家坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得以內侵，孤陽因之以外越耳！

（且開且固，本方妙義如此。）夫發熱、無汗，太陽之表不得不開；沉為在裡，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷。此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者逕庭也。

若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛，而微發其汗。甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。