《古今名醫方論》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯
治水飲在氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。
白話文：
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桂枝（12克）
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生薑（12克）
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甘草（8克，炒制過的）
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大棗（12枚）
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麻黃（8克）
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細辛（8克）
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附子（3克，炮製過的）
上七味，以水七升，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。
柯韻伯曰：水飲者，少陰所主。心下者，太陽之部。心下有水氣，至於堅大如盤，是五臟之陽已竭也。惟邊如旋杯狀，尚有一線之微陽。斯時欲利水，則水堅而不可破；欲行氣，則氣泄而微陽亦亡。非大劑以扶陽，則束手待斃矣。《內經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之；陽之汗，以天地之雨名之。
白話文：
柯韻伯說：水飲是由少陰所主。心臟以下部位是太陽所在的部位。如果心臟以下部位有水氣，而且堅硬地腫大如盤子一樣，那麼五臟的陽氣已經衰竭了。如果水氣的邊緣像是旋轉的酒杯一樣，那麼還有一線微弱的陽氣。這個時候想要利水，水堅硬得無法攻破；想要運行氣血，氣就會散失，微弱的陽氣也會消失。如果不使用大劑量的藥物來扶助陽氣，那就只能等死了。《內經》說：陽氣的速度，可以用天地之間疾風迅雷來形容；陽氣的汗液，可以用天地之間的雨水來形容。
故用附子、薑、桂以生陽之氣，麻黃、細辛以發陽之汗，甘草、大棗以培胃脘之陽，使心下之水飲外達於皮毛，必如蟲行皮中，而堅大如盤者始散。此一汗而營衛之氣通，腹中之輪轉，猶如急風暴雨，不終朝而天朗氣清如故也。蓋氣為陽，水為陰，又氣為水母，陽旺則水精四布，而氣化為汗，陽虛則陰氣凝結，水不化而為積矣。
白話文：
因此，使用附子、生薑、肉桂來生陽氣，使用麻黃、細辛來發出陽性的汗，使用甘草、大棗來培育胃部的陽氣，使心下的水飲外發於皮毛，一定像蟲子在皮中爬行一樣，而像盤子一樣堅硬的大積水才開始消散。這一次出汗，營衛之氣就通了，腹部的水飲旋轉，就像急風暴雨一樣，不到半天，天就晴朗，空氣就清新如故。因為氣為陽，水為陰，而氣又是水的母親，陽氣旺盛，水就會分散，而氣化為汗，陽氣虛弱，陰氣就會凝結，水就不會變化而成為積水了。
今人凡遇此證，非用峻劑以利水，即香燥以行氣，於先聖大法，畏而遠之，寧死而不敢服，可勝道哉！此與傷寒結胸證同，而病則異。傷寒誤下，因邪氣內陷，是陽為陰鬱，而水不行，故用硝、黃、甘遂苦寒之品以下之；此因寒邪內結，陽衰而氣不化，所謂自傷，氣之削也，故於桂枝去芍藥之微寒，合麻、辛、附之辛熱以汗之。《難經》曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之而愈；陰盛陽虛，下之則死，汗出而愈。
白話文：
現在的人每當遇到這種情況，不是用強烈通利水道的藥物，就是用香燥藥物來行氣。面對先聖的大法，敬而遠之，寧可去死也不敢服用，真是可嘆啊！這個和傷寒結胸證的診斷一樣，但是治療方法卻不同。傷寒誤下，是因邪氣深入體內，使陽氣為陰氣所鬱閉，所以水液不行，因此使用硝石、芒硝、甘遂等苦寒藥物瀉下；而這是一種因寒邪在體內結聚，陽氣衰弱而氣不化，所謂的「自傷」，是氣的削減。所以，在桂枝去芍藥的微寒藥物裏，加入麻黃、辛夷、附子的辛熱藥物來使之出汗。《難經》裏說：陽盛陰虛，發汗則死，瀉下則會痊癒；陰盛陽虛，瀉下則死，發汗則痊癒。
毫釐千里，可勿慎與！
2. 小建中湯
治傷寒表未解，或心悸而煩，或腹中急痛，而脈陽澀陰弦者。
白話文：
桂枝（18公克），芍藥（36公克），甘草（18公克），生薑（18公克），大棗（12顆），膠飴（約200公克）
上六味，水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，分三服。
柯韻伯曰：桂枝為治表而設，佐以芍藥者，以自汗故耳。自汗本表證，而所以自汗者，因於煩，煩則由裡熱也。此湯倍芍藥，加膠飴，名曰建中，則固為里劑矣。然由傷寒內熱雖發，而外寒未除，勢不得去桂、姜，以未離於表，而急於建中，故以小名之。其劑不寒不熱，不補不瀉，惟甘以緩之，微酸以收之，故名曰建耳。
白話文：
柯韻伯說：桂枝是用來治療表證的，加上芍藥，是因為自汗的緣故。自汗原本是表證，而之所以自汗，是因於煩熱，煩熱是由於裡熱造成的。這種湯劑中芍藥加倍，加上膠飴，叫做建中湯，那麼它肯定是用來治療裡證的。然而，由於傷寒的內熱雖然發作，但外寒並沒有消除，所以不能去掉桂枝、生薑，因為還沒有脫離表證，而急於治療裡證，所以用小名來命名。它的藥性不寒不熱，不補不瀉，只有甘味來緩和，微酸來收斂，所以叫做建中湯。
所謂中者有二：一心中悸而煩，煩則為熱，悸則為虛，是方辛甘以散太陽之熱，酸苦以滋少陰之虛，是建膻中之宮城也；一腹中急痛，急則為熱，痛則為虛，是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦以瀉少陽之火，酸以致太陰之液，是建中州之都會也。若夫中氣不足，勞倦所傷，非風寒外襲者，《金匱》加黃耆，以固腠理而護皮毛，則亡血失精之症自寧。此陽密乃固之理也。
白話文：
所謂的「中」，有兩種情況：一種是心中悸動煩躁，煩躁就屬於熱症，悸動就屬於虛症，這個方子用辛味甘味來散太陽經的熱，用酸味苦味來滋養少陰經的虛，這是建立膻中宮城的方子；另一種是腹中急痛，急就屬於熱症，痛就屬於虛症，這個方子用辛味來散厥陰經的邪氣，用甘味來緩解肝家的急症，用苦味來瀉少陽經的火，用酸味來引致太陰經的津液，這是建立中州都會的方子。如果中氣不足，是勞倦所傷，不是風寒外襲，在「金匱」中加入黃耆，以固護腠理，保護皮毛，則亡血失精的症狀自然會平復。這是陽氣緻密才能固護的道理。