《赤水玄珠》~ 第九卷 (2)
第九卷 (2)
1. 諸見血癥總論
《內經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄、吐血。又曰：大怒則形氣絕，而血菀於上。又曰：脾移熱於肝則為驚衄，胞移熱於膀胱則癃而尿血。又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。陰氣一傷，變生多病。
妄行於上則吐衄；衰涸於中則虛勞；妄反於下則便紅；移熱膀胱，則癃閉溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱淤，則為滯下；熱極腐化，則為臟血；火極似水，血多紫黑；熱勝於陽，則為瘡瘍；濕滯於血，則為痛癢；隱疹皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則為喜忘；蓄之在下，則人喜狂；墜恐跌僕，則淤血內凝。又細分之，則咳血、衄血出於肺；嘔吐出於胃；痰涎血出於脾；咯血、唾血出於腎。
便血清者屬營虛有熱；濁者屬熱與濕；色鮮者屬火；黑者火極；血與滯物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，以致營血妄行，而或者又以此為得之虛寒，當以脈別。有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁。而熱甚水化制之，故赤兼黑而紫也。
又有汗血者，由夫大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行故也。又，下血，先見血，後見便，為近血，自大腸來。先有便，後見血，此遠血，自小腸來。腸胃中本無血，良由氣虛腸薄，故血滲入而從下出也。東垣曰：除傷寒家衄血外，雜病見血，多責其熱，旨哉言乎。大凡血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
若血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。
《素問》曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血。病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何，復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨一，藘茹丸，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。
王海藏云：胸中聚集之殘火，復里積，久之，太陰上下隔絕，脈絡部分陰陽不通。用苦熱以定於中，使辛熱以行於分，升以甘溫，降化辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁，而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血、唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸積而成。若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。（陽證溢出鮮血，陰證下如豚肝。）
上而血者，黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯、增損胃中湯。下而血者，芎歸朮附湯、桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃耆四君子主子。若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。
生生子曰：按海藏此論，雖為傷寒而發，實戒用藥者要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血當明血出何經，時師多宗丹溪有曰：吐血、衄血，多是火載血上，錯經妄行，越出上竅。此論固是，猶有未盡，乃所以啟後人過用寒涼之惑也。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂。
氣有餘，即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。跡此觀之，治血若不兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而且為寒涼所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變證可勝言哉。
《素問·示從容論》曰：夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔。
《綱目》云：傷肺即傷氣也，當於氣虛不能攝血條參治。
戴元禮云：吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎。勞太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，黑神散童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，過數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。
吐血發渴，名為血竭也，或四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
《統旨》云：吐血先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之。何則？寒邪屬陰，人之榮血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受寒邪，口受寒物，邪入血分，血得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出，若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似。茲則於脈證間求之。脈微遲而身又清涼者，寒也。脈洪數而身又煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。