《醫學舉要》~ 卷六 (1)

1. 寒證醫案

發熱惡寒，頭疼身痛之暴證，人易辨之。惟久郁肺經而成喘嗽，有似陰虛勞嗽者，不可不辨。郡城西門外奚藕莊客幕於外，上年道途受熱，曾患喘嗽，服自便而愈，今復患喘嗽，投自便而加劇，醫亦概用清肺補肺，終不見效。自疑為陰虛重證，彷徨無措，遂延予診。余為脈象見緊，似數非數，前患暑熱，故自便可愈。今患寒邪，故反增劇，用小青龍湯而愈。

魏湘舟郡城北門外猛將廟人，瘍醫也，患喘嗽二載，遍試醫人，總不出清肺補肺，自亦疑為陰虛勞證。予囑其常服乾薑、五味子，堅守一月，果得全效。

郡廟道士徐兆奎久患三瘧，堅不服藥，二年方愈。愈後冬月又病傷寒，壯熱頭痛，醫疑冬溫，誤投辛涼之劑，即昏嘿不省人事。醫者以其昏嘿不省，以為熱邪內陷，束身告辭。其師楊承宗求治於予，予診其脈，虛軟無神，似數非數，亦為驚徨，但知其瘧後中氣素虧，復傷於寒，非冬溫也。即投溫中之劑，一劑稍蘇，二劑方醒，三劑乃安。

粥飲日漸增加，但膈中似有冷塊，即於溫中劑內加附子三分，始得平復，調理一月而安。

徽人夏履成年六十有餘，素日無疾，忽於三更時候，氣喘痰升，昏昏嘿嘿，不能自言所苦。余系寓鄰，即來叩門索治。予即往診，見有出氣而無入氣，即投大劑腎氣湯，頃刻氣平而愈。此證若待來朝索治，必致不救。

2. 發斑醫案

發斑初用辛涼，繼用鹹寒，人人知之。而陰斑之證，最不可誤。南匯承役許龍之子，身熱發斑，有似火證，醫用犀角等化斑套劑，病勢轉危，不省人事，口中歌唱不休，有時譫語。余診其脈，浮越無倫，按之不實，舌絳而潤，並不燥渴，疑是陰證。細詢病因，其妻言未病時，大叫腳冷，其為陰證無疑。

遂用姜附等藥冷服一劑，夜即安睡。但元陽喪敗之餘，神疲倦怠者半月，服歸脾湯二十餘劑而愈。

3. 火證醫案

火證清之，此其常也。而有不得不急下者，最當堅決。得勝渡範某，初病即昏沉，醫用辛散，汗後不解，即驚徨推委。余曰：汗之不解，治須下之。前醫曰：下之利不止奈何？余曰：右關沉實，攻下無虞。用大承氣合涼膈而愈。

南匯本城楊熙宗令郎，病瘧寒熱俱輕，飲食如故，守不服藥之戒。一日自神廟燒香而歸，忽發狂言，似有神靈所作。邀余診視。脈象沉鬱，魄汗淋漓，未能審其果為熱厥，不敢驟用寒涼，姑用膽星、竹瀝與服，服下人事頓清。詢其近日所服何物，曰薑棗湯日服兩次。視其舌色，面白底絳，唇若塗朱，知為熱邪無疑，時已三更，余見其病勢稍持，約其明日轉方。

天明覆來邀診，據述醒時未及三刻，旋又發厥，遂用犀角地黃湯合大承氣，許其大便一行即愈。奈他醫謂下則必死，病家轉多疑慮，時有張二川系楊內戚，力動本家定服余方，煎藥已近下午時候，病者牙關緊閉，強將羊角灌入，服至半劑，大便即解，前恙頓除。

南匯姚裕豐，醫士也。秋月寒熱，雜投藿香正氣、香薷飲之類，醫中來問病者，必定一方，其自己亦不能主持矣。其父沛寰因其病勢危劇，始來邀余。余用急下之劑，前醫交沮，謂此屬不治之證，何用下為。余坐等其家煎服，大下宿垢，繼服滋補半月而愈。

4. 治脈伏醫案

前營遊擊舒公，初夏病感，寒熱頗輕，但右脅以下掣痛不安，頭痛亦在右邊，大便不實。醫以為類傷寒證，用辛溫表散不效。余按其脈隱伏不彰，舌上灰色，苔厚而濕潤欲滴，初疑濕勝於熱，用吳氏達原飲，繼疑寒熱互結，用進退黃連湯，但有二三分效驗。舒公深信不疑，然必終奏全效，余心始安。

沉思良久，頭痛脅痛俱在右邊，此熱氣鬱遏陽明，故脈象不彰，遂揀去溫藥，專用三黃石膏，堅服二十餘劑而愈。時前營守備邢公亦患熱病，初起即舌絳神昏，醫皆用蔥豉湯透表，余用涼膈散清中，授方不服，聽其津干液涸五日而亡，官在同營，病在一時，或信或不信，判若恩仇，舒公曰：總難逃一命字。

附錄與姚敬修書令愛之證，肝藏積熱，肺受暴寒，故沖氣上逆，咳嗽發喘。余用仲景麻杏甘膏湯，發散外邪，掃除內熱，失此不治，必延勞怯。因受足下重託，故再四沉思而用此方也。得汗後，用錢仲陽補肺阿膠散，大下宿垢瘀滯後，用喻氏清燥救肺湯。石膏搜剔餘邪，人參補氣，阿膠補血，乃虛實兼到之方。

寫方時，賢喬梓細問畢竟吉凶何如？予一口擔承，何嘗有片言驚駭。其方其案，尚在尊齋，可覆視也。足下受方不用，先自彷徨，更請某師診治，誤認虛脫之證，揚言左脈已無，遂令合家大小，涕淚交零，並通知媒氏，通知許字之家，謂此證已被石膏吃壞，今已不治矣。噫！某師久負盛名，何徒恃妄才而不達古訓也。

夫脈之郁也，被火逼勒耳，非無也。精究古大家書，則悟此奧義矣。某師言此是怯證。非時邪也，殊不知怯證初起，亦須下去惡物。古方百勞丸，許州陳大夫託名仲景而傳者也，某師亦嘗精究其義乎。人言某師所定之方，與予方相似，不知實判天淵。

余以人參、石膏同用，意仍在於清火，某師以人參、五味、陳皮同用，意專在於補虛，不知此證大積雖去，餘火尚多，稍帶溫補，尚慮復焰之勢，人參只宜些少，足下過費人參，反致增病。尊居之北，有俞姓女病伏熱，綿延四十餘日，人用輕清不效，余用石膏而效。今歲少陰司天，陽明在泉，運氣使然也。

某師讀景岳書，不達玉女煎用石膏之旨，其能升其堂而入其室乎。前俞姓女服石膏後，發出暑毒滿身，其母不以為藥之過，而以為藥之功。奇哉婦人有識，乃遠勝於丈夫也。敬修得書之後，其膽始壯，余仍大進寒涼，下利五日而全愈。