《金匱懸解》~ 卷二十一 (1)
卷二十一 (1)
1. 產後（十一章）
婦人產後，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽虛之病亦自不少，產後三病，痙、冒、便難，皆陰虛而兼陽弱者也。至於胃實腹痛，血瘀惡露，未嘗不用瀉下，此以物聚而成實耳。若非陳宿凝聚，不得實也，故產後之病，切以中氣為主。蓋血亡木枯，乃中氣克傷之本，徒知木燥而不知土虛，非良工矣。
白話文：
女性生完孩子後，血室空虛，陰虛的疾病本來就很多，而且溫熱之氣流失，陽虛的疾病也不少。產後的三種疾病：抽筋、中風、大便困難，都是陰虛加上陽氣虛弱所致。至於胃部脹滿疼痛，惡露中含有血塊，沒有不使用瀉藥來治療的，這是因為有東西聚集而形成實證。如果不是陳舊的瘀血凝結，不會形成實證。所以，產後疾病應特別重視中氣。因為血氣衰竭，猶如樹木枯萎，是中氣受到損傷的根本原因。如果只知道滋潤樹木，卻不知道滋養土壤，就不是好的醫生。
2. 產後一（三病十一）
問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。
白話文：
有人問：新產婦人有三種病，一種是痙攣，一種是鬱結頭疼，一種是大便困難，這是什麼原因？老師回答：新產婦人血氣虛，多出汗，很容易中風，所以會得痙攣。失血加上出汗，寒氣較多，所以會得鬱結頭疼。津液虧損，胃部乾燥，所以會大便困難。
新產血虛，多汗，易感風邪，風閉皮毛，血虛筋燥，經脈攣縮，故令病痙。亡血復汗，陽泄汗多，木遏陽陷，不能外發，陰邪閉束，清氣幽埋，故令神昏而鬱冒。汗亡津液，腸胃乾燥，故竅澀而便難。此新產婦人之三病也。
白話文：
新產血虛
- 新產婦氣血虛弱，容易出汗，容易受風邪侵襲。
- 風邪阻滯皮膚，血虛導致筋脈乾燥，經絡收縮，因此引起痙攣。
亡血復汗
- 出血後又大量出汗，陽氣外泄過多。
- 木氣（肝氣）遏制陽氣，導致陽氣沉降，無法外發。
- 陰邪閉阻，清氣被埋藏，因此出現神志昏沉、鬱悶憋悶。
汗亡津液
- 出汗過多導致津液（水液）流失，腸胃乾燥。
- 因此竅道乾燥，排便困難。
以上是新產婦的常見三種疾病。
3. 產後二（鬱冒十二）
產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭出汗，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方在「嘔吐」。
白話文：
產婦情緒憂鬱，脈象微弱，嘔吐不能進食，大便反倒變硬，只有頭部出汗。之所以如此，是因為血虛而導致厥逆，厥逆必然伴隨著憂鬱，憂鬱要解除，必須大量出汗，因為血虛下陷，孤立的陽氣向上蒸騰，所以頭部出汗。因此，產婦喜歡出汗，是因為陰血不足，陽氣過盛，所以必須出汗，陰陽才能恢復平衡。大便堅硬，嘔吐不能進食，可以使用小柴胡湯治療。具體方劑請參閱「嘔吐」條目。
產婦陽陷，而病鬱冒。溫氣亡泄，故其脈微弱。胃氣上逆，故嘔不能食。血脫腸燥，故大便反堅。陽不歸根，故頭上汗出。所以然者，血性溫暖，而胎君火，血脫則溫氣亡瀉，寒盛而發厥逆，厥則木遏陽陷，必生鬱冒。冒家欲解，陽氣外達，必大汗出，以其發於群陰之中，透圍而出，故作大汗也。
白話文：
產婦陽氣虛陷，邪氣侵入體內而產生鬱結和冒氣症狀。溫暖的氣血無法宣發，所以脈搏微弱。胃氣上逆，所以嘔吐不能進食。血氣脫離，腸道乾燥，所以大便反而堅硬。陽氣不歸於根本，所以頭上出汗。之所以會這樣，是因為血具有溫暖的特性，而胎兒就像體內的火，血氣脫離就會導致溫暖的氣血無法宣發，寒氣旺盛而引起陽氣倒錯，陽氣倒錯就會導致木氣受阻，陽氣虛陷，從而產生鬱結和冒氣。要解除鬱結和冒氣，必須讓陽氣外達，就會出大汗，因為冒氣症狀是在陰氣瀰漫的環境中發生的，陽氣突破重重阻礙而出，所以會出大汗。
血虛下厥，孤陽不歸，泄而失藏，故頭上汗出。蓋陰中之陽下陷，則病鬱冒，陽中之陽上逆，則見頭汗也。所以產婦喜汗出者，以其亡陰血虛，陽不歸根，獨盛於上，蒸泄皮毛，故當汗出。陽隨汗泄，與陰氣相平，陰陽之顛倒而反常者，乃復其本位也。其大便堅硬，嘔不能食者，膽胃上逆，飲食不下。
白話文：
當氣血不足、陽氣下落時，孤陽無法回歸，導致體液外洩，因此頭部會出汗。這是因為陰陽失衡，陰中的陽氣下降，會導致鬱悶冒汗；而陽中的陽氣上逆，則會出現頭汗。產婦常出汗，也是因為缺少陰血，陽氣無法回歸，只集中在上面，蒸發皮膚和毛髮，所以才會出汗。陽氣隨著汗液排出，和陰氣達到平衡，陰陽顛倒失常的情況才會恢復正常。而如果大便乾燥、嘔吐無法進食，則是因為膽汁和胃氣上逆，食物無法順利通過。
白話文：
適合服用小柴胡湯，小柴胡、黃芩、半夏這三味藥材，可以清肝膽火氣，減緩胃部逆氣。薑、甘草、人參、紅棗這四味藥材，可以補益脾陽，滋養肝血。
4. 產後三（胃實發熱十三）
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方在「痙病」。
鬱冒病解，嘔止能食，七八日後，更發熱者，此產後陽虛，飲食不消，宿谷壅阻，陽格於外，而發熱也。病本為虛，而宿食停留，則為胃實，大承氣下其宿食，則陽秘而熱止矣。
白話文：
鬱悶的症狀得到緩解，嘔吐停止並能進食。但是，七、八天後又出現發熱的現象。這是產後陽氣虛弱，飲食無法正常消化，導致積食停滯，陽氣被阻隔在體外而出現發熱的症狀。這個疾病的根本原因是虛弱，但由於積食的存在，又形成了胃實。使用大承氣湯可以驅除積食，使陽氣順暢，發熱的症狀也會隨之消退。
5. 產後四（腹痛十四）
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。方在「寒疝」。並治腹中寒疝，虛勞不足。
白話文：
產後腹中疼痛，可以使用當歸、生薑、羊肉湯來治療。此方記載在「寒疝」篇中。同時也可以治療腹中寒疝、身體虛弱和氣血不足。
白話文：
產後，陽氣不足而陰寒潮濕，血虛導致肝氣旺盛，濕寒阻滯，肝氣不暢，氣血鬱結，就會引起腹痛。
當歸生薑羊肉湯，當歸滋養肝氣，潤澤燥熱；生薑、羊肉溫暖肝脾，化解鬱塞。因此，它既是治療產後腹痛、血虛的良藥，也是治療寒性疝氣和虛勞的有效方劑。
6. 產後五（腹痛煩滿十五）
產後腹痛，煩滿，不得臥，枳實芍藥散主之。
白話文：
產後腹痛，心煩氣脹，夜不能寐，這是肝木燥盛剋制脾土，脾土受制，氣機鬱結所致。使用枳實芍藥散，可以導下拉土鬱積，清瀉肝木燥盛。
枳實芍藥散（百六十）
枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
7. 產後六（瘀血十六）
白話文：
老師說：產婦腹痛，依據醫術應當用枳實芍藥散治療，假設這樣治療後沒有好轉，這是由於腹中瘀血，停留在肚臍下方，應該使用下瘀血湯來主治。
白話文：
產後腹痛，治療方法應該使用枳實芍藥散，雙管齊下瀉掉體內的土氣和木氣。如果服藥後症狀仍未好轉，可能是腹中有瘀血停留在臍下，肝氣鬱結，導致疼痛。這時需要服用下瘀血湯，桃仁和蟅蟲可以化解瘀血，大黃可以排出腹中結塊。
下瘀血湯（百六十一）
大黃（三兩），桃仁（二十枚），蟅蟲（二十枚，去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。
8. 產後七（惡露不盡十七）
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱在裡，結在膀胱也。
白話文：
產後七八天，沒有像中風的症狀，下腹部疼痛硬結，這是惡露沒有排盡造成的。不排便、煩躁、發熱，脈搏微弱而有力，且發熱逐漸加重。下午時分煩躁不安，不吃東西，吃了就胡言亂語，到了晚上症狀就會緩解。宜使用大承氣湯治療，這是因為熱邪在體內，且停滯在膀胱所致。
產後七八日，無太陽表證，但覺少腹堅痛，此惡露之不盡也。其證不大便，煩躁而發熱，若切其脈，或覺微實。再患加倍發熱，日晡時益以煩躁者，此陽明之腑熱。胃氣鬱滿，必當不食。食則中氣愈郁，燥熱逆沖，而作譫語。至夜而陽消陰長，則愈。是宜大承氣湯瀉其腑熱，以其熱在胃裡，結在膀胱之腑也。
白話文：
產後七八天，沒有發熱等熱病症狀，但小腹感覺堅硬疼痛，這是惡露未排乾淨的表現。症狀表現為大便不利，煩躁發熱。如果切脈的話，會發現脈象微實。如果病情加重，發熱加劇，傍晚時分更加煩躁，這種情況屬於陽明腑熱。由於胃氣鬱結，必定會出現不思飲食的症狀。如果勉強進食，中氣會更加鬱結，導致燥熱逆衝，出現譫語。到了晚上，陽氣衰退，陰氣增長，症狀就會得到緩解。此時宜用大承氣湯瀉去腑熱，因為熱邪位於胃裡和膀胱腑中。
蓋胃腸內實，燥土剋水，病及膀胱，膀胱燥結，肝木失滋，故血道瘀澀，惡露不行，木氣遏陷，少腹堅痛也。大承氣瀉陽明之熱，故膀胱清而惡露下。若有太陽表證，太陽者，膀胱之經，是宜解表之後，用桃核承氣、抵當湯丸，以下瘀血。此無太陽證，全是陽明之累及膀胱，故但清陽明，膀胱自愈也。
白話文：
因為胃腸內部積熱，燥熱的土氣剋制水氣，傷害了膀胱，導致膀胱乾燥凝結，肝木失去滋養，所以血路不通暢，惡露無法排出，木氣受阻，小腹疼痛。大承氣湯可以瀉除陽明的熱氣，所以膀胱就能清利，惡露也能排出。如果還有太陽經（表證），因為太陽經是膀胱的經絡，所以應該先解表，然後再使用桃核承氣湯、抵當湯丸，以便消除瘀血。本例沒有太陽經證狀，完全是陽明經熱氣累及膀胱，所以只要清利陽明經的熱氣，膀胱自然就會恢復健康。