《尚論篇》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 合病
合病者，兩經之證各見一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之謂也。
（1）太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文
（2）太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風者，葛根湯主之。原文
二條以有汗、無汗定傷風、傷寒之別。蓋太陽初交陽明，未至兩經各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，既於太陽風傷衛證中，才見陽明一證，即於桂枝內，加葛根一藥；太陽寒傷營證中，才見陽明一證，即於麻黃內，加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則並其巧而傳之矣。
見寒邪既欲傳於陽明，則胸間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位，易於得汗之處。設以麻黃本湯加葛根，大發其汗，將毋項背強𠘧𠘧者，變為經脈振搖動惕乎！此仲景之所為精義入神也。
桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表；葛根湯，總主陽明之表；小柴胡湯，總主少陽之表，三陽經合、並受病，即隨表邪見證多寡定方，絲絲入扣。
（3）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文
（4）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文
二條又以下利、不下利辨別合病主風、主寒之不同也。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆；寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔；若下利，則但用葛根湯，以解兩經之邪，不治利，而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根，不用麻黃者是也。
（5）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。原文
兩經合病，當合用兩經之藥，何得偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之專藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也，何偏之有？
（6）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。原文
太陽陽明合病下利，表證為多；陽明少陽合病下利，里證為多；太陽少陽合病下利，半表半裡之證為多，故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。
（7）陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文
土木之邪交動，則水穀不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候。然兩經合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負矣。下之，固是通因通用之法，而土受克賊之邪，勢必藉大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數，有宿食者，始為當下無疑也。設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎！
按：太陽與陽明合病，陽明與少陽合病，俱半兼陽明，所以胃中之水穀不安，而必自下利。其有不下利者，亦必水飲上越而嘔，與少陽一經之證，乾嘔者大不同也。或利、或嘔，胃中之真氣與津液俱傷，所以亟須散邪以安其胃。更慮少陽勝而陽明負，即當急下以救陽明，其取用大承氣湯，正迅掃外邪，而承領元氣之義也。設稍牽泥，則脈之滑數必轉為遲軟，下之無及矣，微哉危哉！
（8）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。原文
（9）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。原文
三陽合病，五合之表裡俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之擾亂可知矣。此時發汗則偏於陽，而陽明之津液倍竭，故譫語益甚，將成無陽之證也。下之則偏於陰，而真陽以無偶而益孤，故手足逆冷而額上生汗，將成亡陽之證也。既不宜於汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表裡，在所急用。
然非自汗出，則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當與痙濕暍篇參看。
按：三陽經之受外邪，太陽頭疼，腰脊痛；陽明目痛，鼻乾，不眠；少陽寒熱往來，口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽、三陽之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胸滿之內症。蓋以邪既相合，其人腹內必有相合之徵驗故也。
後人於此等處，漫不加察，是以不知合病為何病耳！再按：少陽篇第九條云，傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽與少陽合、並之病，但內無下利，其嘔復微，即不謂之合病。心下支結，又與心下痞硬，時如結胸者不同，即不謂之並病。
乃知合、並之病，重在內有合、並之微驗，非昌之臆說矣。
後人謂三陽合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散用小柴胡湯，裡熱已極用白虎湯之旨，然未可向癡人說夢也。設泥此，則仲景所用麻黃湯、大承氣湯之妙法，萬不敢從矣。噫！吾安得盡闢捷徑為周行也哉！