《成方便讀》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 發表之劑
表者，里之對也。發者，升之、散之、汗之，使在表之邪，由外而解，不傳於裡也。人之稟賦充實，則不特內邪不起，即六淫之邪，亦何自而來！若臟腑一有所虧，則邪乘虛而入，於是六淫之邪，各從其所合而入客之。如寒邪之來也，必傷其陽。凡人之背為陽，太陽為陽中之陽，其經行於背，陽虛寒客，故見頭項強痛等證，即可為太陽之表也。又如風也、暑也、火也，皆屬陽邪，陽邪者最易傷陰，是風、暑、火三氣外來，必先犯肺。
肺為陰，或為咳嗽鼻塞，或為喘促自汗，或為身熱刺痛，皆可為肺之表證也。濕兼四氣，皆可合化，上下表里，皆可感受。或霧露受於上焦，或水濕受於下部，或雨汗之氣客於肌膚，三者皆可謂之表病也。惟內飲酒漿，脾虛停濕者，為之裡濕耳。六淫之中，獨燥不為重病，《內經》有云：清氣大來，燥之盛也。
不過秋金微寒之氣，感之令人津液收束，肌膚枯槁之意。故經亦無秋傷於燥之文。須知六淫之金燥，與陰虛之火燥，為不同耳。夫表者，營衛所常行，猶都治之有城郭也。六淫者，天地所常變，猶外來之寇盜也。如寇盜之來，必由城郭而入，即知六淫之來，亦必由表而入也。
故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治血脈。若此失治，病必由表而里，由腑而臟，成不治者多矣。故以發表之劑居其二。
2. 麻黃湯（仲景）
麻黃法治傷寒，邪斂營中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加減在人權。
麻黃湯，麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（一兩，炙），治寒傷太陽之表，過衛入營，血脈凝斂，無汗惡寒，發熱身疼，頭項強痛，脈浮而緊等證。麻黃辛溫，中空外達，善行肌表衛分，為發汗之主藥。桂枝辛溫發散，色赤入營，協同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛，汗之即已。
然寒主凝斂，表既壅遏，則裡氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等證。肺主一身之氣，下行為順，上行為逆。杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監以甘草之甘緩，濟其直往無前之勢，庶可邪解而正不傷，乃為立方之善耳。
3. 桂枝湯（仲景）
風傷自汗桂枝，營弱衛強表證方。薑棗桂甘白芍藥，方中進退法精詳。加芩金匱名陽旦，表證難除裡熱張。或合柴胡或各半，作歌未便盡包藏。
桂枝湯，桂枝，芍藥，生薑（各三兩），炙甘草（二兩），大棗（十二枚），治風傷太陽之表，發熱、自汗、惡風，頭項強痛，脈來浮緩、浮弱等證。夫風為陽邪，性喜疏泄，故一傷太陽之表，即入於營，營血為其擾攘而不寧，則自汗出而邪仍不解。此風中仍有寒氣，所謂三冬凜冽之風，否則焉能即傷太陽之表，而有頭項強痛、發熱惡風等證。若春夏之風，其氣和緩，即傷之亦不過頭痛、鼻塞、咳嗽、發熱，為肺之表耳。
即如麻黃之治寒傷營，寒中亦有風邪。若無風邪，寒氣何能過衛入營？故風者善行數變，寒不能獨傷人，必風以動其先，引而入之，乃能為病。由是觀之，亦不必拘定桂枝湯治風傷衛、麻黃湯治寒傷營為成法也。總之，麻黃湯治寒多風少，寒氣之重者也；栓枝湯治風多寒少，寒氣之輕者也。
故此方以桂枝入營散寒，隨生薑外出於衛，微微汗出，使寒去即風亦去。營中本為風邪擾攘，恐桂枝、生薑之過於辛散，故以白芍護陰而斂營，甘草和中而緩急；大棗以養脾陰，以脾者營之源，且與生薑合用，又可以和營衛、致津液也。
陽旦湯，即桂枝湯加黃芩。治產後風數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出等證。即此觀之，雖產後中風至數十日之久，表證尚在者，仍可與桂枝湯。因內有鬱熱，故加黃芩以清之，此亦臨時加減法也。至於桂枝湯內一切或然之證，一切加減之法，不能詳載，讀者當細觀原文。
4. 大青龍湯（仲景）
湯名取義大青龍，表盛胸煩汗不通。麻杏甘膏薑棗桂，疏邪解熱妙無窮。
大青龍湯，麻黃，桂枝，甘草（各二兩），杏仁（四十粒去皮尖），石膏雞子大（一塊），生薑（三兩），大棗（十二枚），治太陽病風寒外盛，陽氣內郁，表不解而無汗煩躁，發熱惡寒，頭疼身痛等證。夫邪之來也，正氣不與之兩立，必發熱以拒之。而人稟陰陽之氣，各有偏勝不同。
陽盛之人，外為風寒驟加，則陽氣內鬱而不伸，故見躁煩不寧之象。然陽氣抑鬱，何由得汗？雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解。一若亢龍有悔，欲雨何來？必以石膏之甘寒，清其內煩，解其鬱熱，使其陽氣暴伸，表裡通暢，然後雲行雨施，一汗而解也。
先哲每謂石膏可以解肌，殊不知甘寒質重之物，止有清裡之能，不過熱除表解之意，皆由前人鑿分桂枝治風傷衛，麻黃治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛，均為解表之方，遂致後人誤會者多耳。此方即麻黃湯之變劑，因其內有鬱熱，故加石膏，欲其和營衛、致律液，故用薑、棗。
學者神而明之，自可得其理矣。