《本草正義》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 大戟
《本經》：「味苦，寒。主蠱毒，十二水腫滿，急痛積聚，中風皮膚疼痛，吐逆。」
《別錄》：「主頭腋癰腫，頭痛，發汗，利大小便。」
［考異］腫滿，瀕湖《綱目》引作腹滿，石頑《逢原》仍之，茲從孫淵如問經堂輯本。
［正義］大戟，乃逐水峻劑，上古已以戟名，其猛可知。瀕湖謂其味辛、苦。戟人喉咽，似尚未允。《神經》謂主蠱毒，以蠱乃南方大熱大毒之蟲類，非苦寒峻下，不能解之。十二水腫滿，急痛積聚，蓋謂十二經之水濕積聚，以致外腫內滿，而為急痛耳。然苟非體充邪實者，亦不可概投。
「中風皮膚疼痛」，六字當作一句讀，蓋指風濕熱之襲於肌腠者，則辛能疏散，而苦寒又專泄降，是以治之，非泛言外受之風寒。石頑謂指風水膚脹，亦頗有理。吐逆是指水飲停於上焦，而不能下泄以致上逆者，此以辛苦泄破，通達下降，是以主之。《別錄》主頭腋癰腫，皆痰飲凝絡之證治。
頭痛，亦指飲邪凝聚，水氣上凌者而言。發汗，則驅除水濕之溢於膚腠者耳。利大小便，固通泄攻破之專職矣。
［廣義］甄權謂：下惡血癖塊，通月水，墮胎孕（固皆以攻破為主治）。又謂：主腹內雷鳴（則水走腸間，停而不去者耳）。蘇頌謂：主癮疹風（蓋亦風濕之留於肌表者，故皮膚間發為癮疹瘰粒癢瘙，此能泄導肌膚風水，即《別錄》所謂發汗之旨也）。
李瀕湖謂痰涎為病，隨氣升降，無處不到：入於心，則迷竅而成癲癇，妄見妄言（壽頤按：此神經為病，古人謂之痰迷心竅，誠屬理想之謬，然痰涎結聚，生熱上凌，而致氣血沖腦，謂為痰病，亦自確鑿）；入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏，喘急背冷（壽頤按：此肺中津液，自凝成飲，非經絡之痰，果能入肺）；入於肝，則留伏蓄聚，而成脅痛乾嘔，寒熱往來（壽頤按：此痰涎之凝聚於肝膽經隧中者，亦不可謂痰入於肝）；入於經絡，則麻痹疼痛；入於筋骨，則頭項胸背，腰脅手足，牽引隱痛。陳無擇《三因方》並以控涎丹主之，殊有奇效，此乃治痰之本。
痰之本，水也，濕也，得氣與火，則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖積。大戟能泄臟腑之水濕，甘遂能泄經隧之水濕，白芥子能散皮裡膜外之痰，惟善用者能收奇功。
錢仲陽謂腎為真水，有補無瀉，惟痘瘡變黑歸腎一證，用百祥膏下之，以瀉腎，謂非瀉腎，瀉其腑則臟自不實。李東璧謂百祥丸惟大戟一味，善能行水，故曰瀉其腑以通膀胱。要之百祥瀉腎，非獨瀉腑，正是實則瀉子之義，腎邪實而瀉肝耳。大戟浸水，其色清綠，肝膽之藥，故百祥膏又治嗽而吐青綠水者。
仲景亦云，心下痞滿，引脅下痛，乾嘔短氣者，十棗湯主之。乾嘔脅痛，非肝膽病乎？則百祥膏之瀉肝膽明矣。潔古老人治變黑歸腎，用宣風散代百祥膏，亦是瀉子之意。蓋毒火熾，則水益涸，風挾火勢，則土受虧，故津血內竭，不能化膿，而成青黑干陷，瀉其風火之毒，正所以救腎扶脾，或謂脾虛腎旺，故瀉腎扶脾者非也。蓋腎之真水不可瀉，此乃瀉其陷入之邪毒爾。
2. 甘遂
《本經》：「味苦，寒。主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水穀道。」
《別錄》：「下五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿。」
［正義］甘遂苦寒，攻水破血，力量頗與大戟相類，故《本經》、《別錄》，主治腹滿浮腫，下水，留飲，破癥堅積聚，亦與大戟主治大同小異，但兼能消食，通利穀道，稍與大戟不同，則攻堅之力，殆尤為過之。所主疝瘕，蓋以濕熱壅結者言之，而寒氣凝滯者，非其所宜。
《別錄》又申之以熱氣腫滿一句，則此之能泄水腫，皆以濕熱實證言，而脾腎虛寒，以致水道不利，誤用此藥，實為鴆毒，從可知矣。五水者，蓋言五臟經脈中之停留水氣耳。
［廣義］甄權謂：瀉十二種水，去痰。
潔古謂：苦性泄，寒勝熱，能直達水氣所結之處，水結胸下，非此不除，仲景大陷胸湯用之。
瀕湖謂：水凝則為痰飲，溢則為腫脹，甘遂泄濕，治痰之本也。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功。河間《保命集》云：凡水腫服藥未全消者，以甘遂末塗腹，繞臍令滿，內服甘草，其腫便去。又王璆《百一選方》云：腳氣上攻，結成腫核，用甘遂末，水調敷腫處，即濃煎甘草汁服，其腫即散，二物相反，而其效如此。
韓詠病腳氣，用此一服，病去七八，再服而愈（注：以上所述，與《綱目》原文略有差異）。
壽頤按：藥有君、臣、佐、使，以及相畏、相惡、相反、相殺之說，見於《本經》序例。宋人刊本，作為白字，是本於陶弘景之朱書，出於古之所謂《神農本經》者，其源甚古，又誰敢以為不可信（陶氏集《神農本草經》，又輯各家之說，謂之《名醫別錄》，以朱字寫之，以墨字寫之，唐人之所謂朱墨書者是也。自宋人刊板，乃以朱書者刊作白字，今所存《大觀本草》及《政和本草》皆如是。
陽湖孫淵如據以輯成《本草經》三卷，刊入問經堂叢書中，亦載序例於卷末，是皆以為陶貞白之朱書《神農本經》原文也）。惟諸藥制使一說，今通行各種本草，多稱某藥某某為使，及畏何物，惡何物，反何物云云，則本于徐之才所撰《雷公藥對》，李瀕湖謂陶貞白前已有此書，吳氏（即吳普）本草所引雷公是也。
蓋之才增飾之云云，唐慎微謂《神農本經》，相使止各一種，兼以藥對參之，乃有兩三，是各藥之畏惡相反，明非六朝以前所固有，故大觀本白字經文，亦未嘗有相使畏惡及相反之說，則今所傳藥品十八反云云，始於六朝之時無疑。
所以古方中反藥同用，數見不鮮，則瀕湖所引腫病外敷甘遂末，而內服甘草汁者，制方之意，只取甘草解毒之義，正合仲景方甘遂、甘草並列之意，何必過求其深，定謂其取相反立功，蓋未免矜奇炫異，藉以驚世而駭俗，恐非藥物學之蕩平大道也。