《辨舌指南》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 第八章 辨舌苔察時溫與伏熱
吳坤安云：凡外邪之入，先到衛分，衛分不解，而後入氣分而營分，再不解則深入血分。如風熱無濕者，舌質自潤無苔，或有苔亦薄。熱兼濕者，必有濁苔而多痰，此邪在衛分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干，邪在氣分，宜解肌清熱，如荊、葛、翹、荷之類。
白內兼黃仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。若氣分化熱不解，則入營分。此由衛而氣，由氣而營，由營而血，逐層遞進，順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入，上焦心肺先受而後竟入營分，舌苔亦由白而絳，為逆傳也。
邪熱入營，舌質必絳而燥，惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，入血分則舌質深絳，煩躁不寐，時有譫語，宜急清血分之熱，如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅，苔白根帶黃，此熱雖入營，溫濕之邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。
若舌紅絛中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、薄以解衛分之邪，兩解以和之。此由外而內，自上而下，順逆傳經法也。外感溫病，風寒諸感無不皆然。
若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分，故溫暑初起，舌即絳者，因內挾伏氣而邪不入氣分，而直竄營分也，宜先清營分之熱，如鮮地、大青，丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳裡，發病即現白苔，而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表，初起舌質光紅，雖有浮垢，反而無根。
馬良伯云：凡風寒濕諸熱病，始起則舌滑而薄，溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病，里先有鬱熱，故宜清泄，甚或用涼，切忌辛溫芳燥。邵仙根云：傷寒邪從肌表而入，以舌之白黃分表裡而汗下之；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白分營衛而清解之，更以舌質之燥潤辨津液之存亡。
炳章按：凡伏氣溫暑，起病之初，往往舌紅潤而無苔垢，診其脈軟或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪自營從氣分出而化苔，然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏邪，而反現厚膩黃濁之苔，此即內伏之邪外達也，既達於氣分，則從氣分治之。
更有邪伏於深沉不能一齊化達者，如前化出之苔已退盡，色亦淡紅，惟口苦或甜黏，其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，當再清之化之，正如抽蕉剝繭，層出不窮。秋月伏暑深沉者，屢多此類之症。
余前治姚姓婦伏暑，因初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀。因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止，以至熱入血室，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效。至病勢危殆，始邀余診治。
余診其脈弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現證，為其疏方，遂重用蠶砂、鼠糞，化濁道而通胞門之淤塞；硝黃、牙皂以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁逐瘀通血絡；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風；鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲即定，神志略清。
次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚，繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。按此證，因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。
前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。
又有濕遏熱伏之證，亦同前狀，初起脈沉濡而數，舌尖絳，邊絳略淡，中根灰白，或灰黃厚膩，日晡熱甚，便不暢，溲短澀，此為熱伏於內，濕遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥，均多此證，治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達，濕化熱透，大便自下，小溲亦長。
若誤用荊防枳樸，反增胸悶乾嘔；若用硝黃妄下，則下利稀水，口舌化燥，胸悶乾嘔，熱亦反增，脾胃濁垢反不下，此余屢驗之矣。