《醫學指要》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 妊婦傷寒指要
經曰：有故無殞也，大積大聚不可犯也，損其大半而止，過則殺也。且妊婦傷寒，保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒，仲景無治法，最宜避忌諸藥，不可以尋常例視之。凡有表症宜汗者，用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類，速散表邪，毋使入內，是即安胎之第一義。
白話文：
古書上說：有病症就不能忽視，大量堆積的病邪不可輕視，要減輕病勢一半以上，超過的話就會致命。而且懷孕的婦女如果得了傷寒，保胎宜用阿膠散。總的來說，懷孕的婦女得了傷寒，仲景沒有治療方法，最應該避開各種藥物，不能用一般的法則來看待。如果有表症（風邪）宜發汗，可用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉等藥，迅速驅散表邪，不要讓它進入體內，這即是安胎的第一要務。
若裡實熱症，大便不通而燥渴者，則亦當用大黃芍藥，須用酒製，更兼芎歸以護之，則無損於胎矣。設或真寒脈伏厥冷者，則用薑桂附子，用大黃甘草制之乃無害也。如有大寒大熱之症，不急除去反足以損胎，故曰有故無殞，但中病即已，毋過其劑。外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許，干則再塗，以保其胎也。
白話文：
如果體內熱症嚴重，大便不通且口渴，則也應使用大黃和芍藥，必須用酒炮製，再配上川芎和當歸來保護胎兒，這樣就不會損害胎兒。如果確實有寒邪脈伏而手腳冰冷，則可以用生薑、肉桂和附子，配合大黃和甘草來調和就不會有害。如果有大寒或大熱的症狀，不趕緊去除反而會損害胎兒，所以說有原因（症狀）就不要拖延，但藥物治療只要達到一定程度即可，不要過量。外部可以使用井泥、青黛和伏龍肝研磨成粉末，均勻塗抹於孕婦臍下約兩英寸處，乾燥後再塗抹，以保護胎兒。
惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之。若夫產後傷寒，不可輕易汗下，恐產時傷力。其發熱者，有因去血過多或惡露不盡，或三日蒸乳，或早起勞動，或飲食停滯，俱有發熱惡寒，狀類傷寒，不可便用發表攻裡之藥。但產後惡露不盡發熱惡寒者，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作痛。飲食停滯發熱惡寒者，必有噯氣作酸，惡聞食臭，胸膈飽悶，右關脈緊盛。
白話文：
只有腸胃虛寒、怕冷腹瀉的人不能服用。如果是產後傷寒，不可輕易發汗，以免產時傷了元氣。那些發燒的產婦，可能是因為失血過多或惡露未盡，或是因為產後三天內哺乳，或是產後過早勞動，或是飲食停滯，這些都會導致發燒惡寒，類似傷寒症狀，不能馬上使用發汗和攻裡面的藥物。但如果是產後惡露未盡導致發燒惡寒，通常會伴隨著兩側肋骨疼痛、大小腹有塊狀疼痛。如果是飲食停滯導致發燒惡寒，通常會伴隨著打嗝、酸味、厭惡食物的氣味、胸悶、右關脈搏強有力。
若蒸乳發熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產婦揉乳汁通，其熱自除，不藥而愈矣。若系產後不謹，虛中感冒者，當以四物湯加入風藥，尤宜審其正氣之虛實，邪感之輕重以汗之。至於熱邪傳裡，燥渴便秘而脈見沉實，熱甚譫語者，重則下之，用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，輕則蜜導。下後用四物加乾薑少許，參朮大用以溫補其血氣。
白話文：
如果哺餵母乳時發燒惡寒，一定是乳房脹硬疼痛，讓產婦按摩揉通乳汁，發燒自然會退，不需要吃藥就能痊癒。如果產後沒有小心，虛弱感冒的，應該服用四物湯加入祛風藥物，尤其要查明正氣的虛弱，邪氣的輕重，再用發汗法治療。至於熱邪傳入內部，口乾舌燥、便祕，脈象沉實，發燒嚴重到胡言亂語的，就用下法，四物湯加入柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，輕微的用蜂蜜通便。下瀉後服用四物湯加少量乾薑，增加人參、白朮的用量，溫補血氣。
如熱邪傳至半表半裡，用四物合小柴胡湯主之。然當產後氣血太虛，諸病宜以大補為主，雖有雜症，以末治之，況汗下乎，是在臨症者細審之。又婦人有熱入血室之候，亦當分辨。如婦人中風，發熱惡寒而經水適來，得之七八日，熱除，脈遲身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
白話文：
當熱邪影響到身體一半表層、一半裡層時，使用四物合小柴胡湯治療。不過，產後氣血虛弱，各種疾病都應該以大補為原則，即使有合併症，也要採取緩和的治療方式。更何況是發汗、瀉下的方法，需要臨牀醫師仔細審視。此外，女性如果出現熱邪侵入血室的症候，也需要區別對待。
例如，女性中風，發熱惡寒而月經剛好來潮，持續了七八天，熱退後，脈搏遲緩、身體發涼，胸脅部脹滿，像結胸一樣，並且胡言亂語，這表示熱邪侵入血室。這時候應該針刺期門穴，根據患者的情況瀉血治療。
傷寒發熱而經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。或中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水隨斷者，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，宜小柴胡湯。或陽明病，下血譫語，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
白話文：
得了傷寒而發燒，同時恰逢經期來潮，白天神智清醒，傍晚開始胡言亂語，好像見到了鬼魂。這是因為熱邪侵入了血脈，沒有侵犯胃部和中上焦，一般能自愈。
或者中風病癒合後七八天，又出現寒熱，發作有一定規律，經血隨即斷絕。這是因為熱邪侵入了血脈，血脈必定凝結，所以表現出類似瘧疾的症狀。應服用小柴胡湯。
或者陽明病，出現便血和胡言亂語。這是因為熱邪侵入了血脈，但如果頭部出汗，刺期門穴，根據具體情況而瀉血，汗出淋漓後就能痊癒。
夫婦人熱入血室有二，而經水適來二條，不言治者，蓋以經水方來，熱氣乘虛而入，經血止則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣及上中二焦。如胸滿譫語，此內實也，刺期門以泄之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之症，但當刺以瀉熱耳，此皆不可不明者也。
白話文：
女性出現發熱並進入血室，有兩種情況，剛好月經來潮也是兩種情況。沒有提到治療方法，可能是因為正值月經來潮，熱氣趁虛而入，經血止住後，熱氣也會排出。因此，不能使用發汗和瀉下的藥物，以免損傷胃氣和上中二焦。
如果出現胸悶、言語錯亂等症狀，說明體內有實熱，應針刺期門穴進行瀉熱。如果月經剛結束，又出現寒熱，可能是血液凝滯，需要使用小柴胡湯。
如果陽明熱進入血室，這是男性失血的症狀，只需要針刺瀉熱即可。這些情況都需要明確瞭解。
至若勞復之為壞症者，如男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫小腹痛，婦人裡急連腰痛，眼昏，四肢拘急為女勞復者，此皆為不治之症也已。
2. 辨傷寒中寒假熱假脹之要
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，或中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘三季，雖寒而不嚴，少有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，並伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入。乃名為傷當從表散，表能里和，無拘三陰傳變。
白話文：
從霜降到春分這段時間，天氣十分寒冷，如果不注意調理，或者被邪氣侵襲，就會出現頭痛、發熱的症狀，這叫做傷寒。而在春、夏、秋三季，雖然也有寒冷的天氣，但都不會太嚴寒，因此很少有真正的傷寒。然而，在冬季嚴寒的月份，為什麼傷寒患者多而中寒患者少？而春、夏、秋三季天氣稍微寒冷，為什麼沒有傷寒而中寒患者卻很多？這是因為冬季主收藏，天地人三陽之氣都潛藏在體內，所以即使外面天氣嚴寒，也不能直接侵入體內。因此，冬季的傷寒應該從表症辨證，疏散表寒，表症調理好，裡症也會跟著好轉，而不會發展成三陰傳變的重症。
若在春夏天之陽氣，人之陽氣升浮在外，即有發熱者，乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，宜補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛上冒上也，其脈必浮大而無力，宜溫下元以藏龍火，此引火歸原之法，以治假熱之症也。
白話文：
在春夏季陽氣盛行的時期，如果人體的陽氣過度浮在體外，導致發熱的狀況，這是虛陽浮表所致。
此時，脈象必定是細弱無力的。應當補益中氣，斂藏虛浮的陽氣。
如果有頭痛的症狀，這是虛火上沖的結果。脈象必定是浮大無力的。應當溫補下元，讓虛火回歸本源。
這是引火歸原的方法，用於治療虛陽假熱的病症。
更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之處？若胃虛不能納食，則有虛飽之患，脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之處。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸次，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出氣，氣奔大迫，有出無歸，肺亦脹滿，是脅胸膈之間，脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。
白話文：
另外還有一種虛脹的情況，一般人氣血充足，運化功能正常，怎麼會有脹滿的問題？如果是胃氣虛弱，導致無法攝取食物，就會出現虛假飽脹的症狀；如果是脾氣虛弱，無法消化運化食物，就會產生倒脹的情況。更嚴重的情況是下元陽氣虛極，導致氣血根本無法駐留，這些氣血往上衝到胸部和肺部，因為腎臟主司氣的收納，肺臟主司氣的呼出，腎氣虛弱，無法將氣收納，於是氣只會不斷排出而不被收納；而肺臟雖然負責氣的呼出，但氣勢過於強大，只出不進，肺臟也會出現脹滿；因此，在肋骨、胸部和橫膈之間，會出現難以言喻的脹悶感，甚至還會出現劇烈疼痛，讓人痛不欲生。這種情況，必須以補虛的方式來消除脹滿，也就是根據塞住的原因來塞住它的來源。
心脾不足者，大補心脾，以使中氣運行則快，若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈，此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一加消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子以收濁氣下歸也。
白話文：
如果心脾虛弱，就要大力補養心脾，這樣才能使中氣運行順暢。而如果腎經虛寒，就需要溫補下元，使真氣固守，才能好轉。這就是「納氣藏源」的方法，用來治療假性腹脹。如果不懂得這些，一味地消積導氣，只會讓虛氣無根無依，向上衝擊，引起喘息急促，最後死亡。
然而，在治療氣病時，如果使用氣藥卻無效，那是因為氣的藏居之處沒有收斂的緣故。肺主氣，腎藏氣，所以古人使用補腎藥加上肉桂、五味子，來收斂濁氣，使之歸於下部。
總之，表熱多由里陽外越，上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。況《玩經》云：邪之所湊，其正必虛。可見外邪感襲亦由虛召。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮耗散之陽，何自而歸，內存幾希之陽，復加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。
白話文：
總之，身體表面的熱症大多是體內的熱氣向外擴散所致，上半身的熱症則都是下半身的火氣向上蔓延引起的。儘管有外來的邪氣侵襲，但也不過是發病的起因。況且《傷寒論》說：邪氣所聚集的地方，一定是身體的正氣比較虛弱的地方。由此可見，外來的邪氣入侵也是因為正氣虛弱而招致的。到了春夏季節，陽氣浮升外行，正氣就更易外泄。如果不知道這個道理，輕易使用寒涼的藥物，那麼本來就已經外浮耗散的陽氣更加無法歸回體內，體內原本就不多的陽氣再被撲滅，嚴重的話會突然死亡，輕則會出現中滿的症狀。
奈何近醫不識病情，凡五六月發熱概云瘟病，傷寒稍見紅點即云時行瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥槁，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故面赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。
白話文：
可惜現在的醫生不瞭解病症，凡是五六月發熱，就都說是瘟疫；傷寒稍微出現紅點，就說成是流行性瘟疹，用寒涼的藥給人治病，害死很多人。至於口乾舌燥，喜歡喝冷飲，看起來像是實熱，但追究其根本，如果不是胃液枯竭，就是腎水乾枯，所以用喝水來急救。冰冷的水進入胃中，津液更加凝固，寒氣進入丹田，虛火更加上升，即使是猛烈的雷電，也能焚燒枯木，所以臉紅目赤，牙齒焦黑舌頭乾燥，六脈強而有力，竟像是有餘，用寒涼的藥治療，必定會導致煩躁狂亂，津液枯竭而死。
若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方，二三劑後，自然假陽之症潛消而真寒之症自退。不知此而以寒涼誤投者更多矣。惟真傷寒，實熱便秘等候者，則從寒涼利下，先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則殺人如劍，慎之。
白話文：
如果能夠追溯病因進行治療，使用「水中補火」的方法，用熱性的藥物搭配涼性的飲料服用，經過兩到三劑後，虛假的陽虛症狀自然會消失，而真正的寒症也會自行退去。如果不懂這個道理，而誤用寒涼藥物治療的人，實在太多了。唯有真正的傷寒症，以及熱症、便祕等等待熱性發散的疾病，才需要從寒涼藥物著手，先處理表症，再治療本症。但是，必須準確辨別證狀，務必確認可以寒涼治療的才用寒涼藥，可以通下的才用通下藥，務必針對疾病，否則就像殺人般的危險，必須謹慎小心。