《四診抉微》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 緊（陰中之陽）
體狀詩
緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。李瀕湖曰：緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣，《素問》謂之急。
白話文：
脈搏緊實有力，左右手彈動有力，好像繩子絞緊一樣，或像緊繃的繩子被切斷時的感覺。李瀕湖說：緊脈是寒邪束縛熱氣的表現，所以脈搏急促，但要有精神氣色，在《素問》中稱為「急脈」。
舉如轉索切似繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。
相類詩（見弦實。）
《匯辨》云：天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊，較之於弦，更加挺勁之異，仲景曰：如轉索無常；叔和云：數如切繩。丹溪云：如紉箄線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，亦且橫有轉側也。
白話文：
《匯辨》裡面寫到：天地肅殺的氣息，陰氣凝聚收斂，在脈搏上表現為緊脈，和絃脈相比，它還有更加挺勁的特點，仲景（張仲景）說：「脈象像轉動的繩子，沒有規律」；叔和（劉完素）說：「脈象如切斷的繩子」；丹溪（朱震亨）說：「脈象像編織箄線一樣」，就好比用兩股或三股線編織成繩子，必須要旋轉絞合，才能緊密地成為繩子。可見緊脈的意義，不僅縱向有挺急的表現，還橫向有轉動側面的特點。
主病詩
緊為諸病主於寒，喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。急而緊者，是謂遁屍；數而緊者，當主鬼擊。
白話文：
-
緊脈：主寒邪，常伴隨喘咳、神經病變、吐冷痰。
-
脈象浮緊：表示寒邪在體表，鬚髮會伸張。
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脈象緊沉：表示溫熱散邪，病情自然會好轉。
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脈象急而緊：稱為「遁屍脈」，表示邪氣深入。
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脈象數而緊：主鬼邪侵襲。
分部詩
寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
張路玉曰：緊為諸寒收引之象。亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候；若氣口盛堅，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛風寒，腹中有宿食也。
白話文：
張路玉說：脈象緊繃，是諸多寒邪收引的徵兆。但是，也可能因為熱邪被寒邪束縛，導致煩熱、拘急、疼痛，例如太陽寒傷營證。然而，必須人迎脈浮緊，纔是表證的確診依據；如果氣口脈盛而堅實，則表示是內傷於飲食。《金匱要略》中所說的「脈緊頭痛，風寒腹中宿食」，就是這種情況。
劉河間曰：與洪數相兼者，為熱痛；或微細陰脈相兼者，為寒痛。
分部主病
汪子良曰：左寸微緊傷寒，沉緊心中氣逆冷痛；右寸浮緊，頭疼，鼻塞，膈壅，沉緊滑，肺實咳痰。左關浮緊筋疼，沉緊脅疼，寒鬱緊實痃癖；右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐逆。尺脈浮緊，腰腳痛，按澀則為耳閉；沉緊臍下痛，小便難；細緊小腸疝氣。
白話文：
汪子良說：
- 左寸脈微緊：傷寒，沉緊則心氣逆，疼痛，怕冷。
- 右寸脈浮緊：頭痛，鼻塞，胸膈痞悶。沉緊而滑：肺有實熱，咳嗽有痰。
- 左關脈浮緊：筋骨疼痛。沉緊：脅肋疼痛，寒邪鬱結，肌肉僵硬變形，頑固不癒。
- 右關脈浮緊：腹部脹滿。沉緊：腹部疼痛，嘔吐噁心。
- 尺脈浮緊：腰腿疼痛。按壓時澀滯：耳閉塞。
- 沉緊：臍下疼痛，小便困難。細小緊促：小腸疝氣。
慎庵按：傷寒乃風寒傷在營衛，故仲景統診於寸口，未嘗分屬。但云：浮緩為風傷衛，浮緊為寒傷營。今云：左寸浮緊傷寒，況左寸乃君火之位，與寒何涉？此亦汪氏千慮之一失也。
白話文：
慎庵按：傷寒是由於風寒侵犯營衛，所以仲景在診脈時都只診斷寸脈，不會另行區分。只說：脈浮而緩者為風傷衛，脈浮而緊者為寒傷營。現在說：左寸脈浮緊為傷寒，而且左寸脈是君火所在的位置，與寒邪有什麼關係？這也是汪氏千慮之一疏的地方。
張三錫曰：左三部弦緊，疝瘕痛；右脈弦緊而滑，積滯腹痛。
抉微
或云：傷寒脈緊，病氣脈氣俱有餘，若內傷雜證而脈緊，是正氣與胃氣俱虛，一味邪氣用事。脈氣有餘，病氣不足，法當溫補，正氣復，則邪退而脈自和平，若用攻伐，反傷正氣而危矣。
白話文：
也有人說：傷寒病脈象緊，表示病邪和脈氣都很旺盛。如果是內傷雜症脈象緊，說明正氣和胃氣都虛弱，只有邪氣在起作用。脈氣旺盛，但病情不足，治療方法應該是溫和補養，讓正氣恢復，邪氣就會消退，脈象自然會平和。如果採用攻伐的手段，反而會損傷正氣而導致危險。
李士材曰：咳嗽虛損之脈，而得沉緊，謂正氣已虛，而邪已痼矣，故不治。
審形似
緊之與遲，雖主乎寒，遲則血氣有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。
白話文：
脈搏緊和慢，雖然都以寒邪為主，但脈搏慢表示血氣不足，所以脈搏運行緩慢，難以向前。脈搏緊表示寒邪凝結侵襲，所以脈搏運行跳動不規律，出現搏擊的感覺。需要知道，脈搏數而流利，則稱為滑脈；脈搏數而有力，則稱為實脈；脈搏數而絞轉，則稱為緊脈。
《診宗三昧》云：夫脈按之緊，如弦直上下行者痙，若伏堅者為陰痙，總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也，豈堪尚有日乎？
白話文：
《診宗三昧》中記載：如果脈搏按上去緊實，像弓弦一樣直上直下跳動，這是痙攣的表現。如果脈搏又緊又硬，像是埋在肉裡似的，這是陰寒引起的痙攣。總的來說，這些都是經絡不通暢，氣血運行受阻所致。如果脈搏跳動就像繩索一樣，強硬而急促，不協調，這只是緊脈而已，不帶有胃氣，難以長久。
慎庵按：緊脈似急數而不甚鼓，暴證見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死者，此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日、九日之間，若得此脈，仲景云脈見轉索無常者，即日死。蓋緊本屬病脈，而非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。
白話文：
慎庵補充：
- 緊脈似急促而不太有力，在急症中出現，表示腹痛和全身疼痛，是寒邪侵襲太陽經，或主風痙癇。
- 如果中惡邪氣，脈浮緊，咳嗽，脈沉緊，都主死亡，這是脈象和病情相符的。
- 還有像緊脈這樣的脈象，是傷寒陰證絕陽的，在七天、九天之間如果出現這種脈象，仲景說「脈浮而無常時轉索」，當天就會死亡。這是因為緊脈本身是疾病的脈象，而不是死亡的脈象，但由於病情的時間長短不同，就有了生死之分，不可不注意。
正偽
《脈訣》言寥寥入尺來，比擬失倫。崔氏言如線，皆非緊狀。或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。
2. 緩（陰）
體狀詩
張太素云：如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻。楊玄操曰：如初春楊柳舞風之象。緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。
白話文：
張太素說：如同絲線纏繞在經軸上，不捲動軸心，應對手指柔和緩慢，往來極其均勻。楊玄操說：猶如初春楊柳隨風飄舞的模樣。緩脈緩緩跳動，每四次脈搏通暢一次，如同柳條在輕風中輕盈飄舞。如果想要從脈搏中探查神氣，只在從容和緩之中。
相類詩（見遲脈。）
主病詩
緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。
分部詩
寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。
兼脈主病
緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷證。浮緩傷風，沉緩寒濕；緩大風虛，緩細濕痹；緩澀脾薄，緩弱氣虛。
白話文：
緩脈屬胃氣所致，不一定是由疾病引起。要從兼見的症狀中，才能判斷確切的證型。浮緩脈多見於傷風，沉緩脈多見於寒濕；緩而大的脈象見於風虛，緩而細小的脈象見於濕痹；緩而澀的脈象見於脾氣虛弱，緩而弱的脈象見於氣虛。
分部主病
汪滑合曰：兩寸浮緩，傷風項背急痛。左寸沉緩，心氣虛，怔忡健忘。右寸沉緩，肺氣虛短。左關浮緩，風虛眩暈；沉緩氣虛，腹脅氣結。右關浮緩，腹膨；沉緩，脾胃氣虛少食。從容和緩為平。尺逢浮緩，足痿。左尺沉緩，腎虛冷，小便數，女人月事多；右尺沉緩，泄瀉，腸風入胃。
白話文：
汪滑合說：
- **兩寸浮緩：**感冒，頸項背部急痛。
- **左寸沉緩：**心氣虛弱，心悸健忘。
- **右寸沉緩：**肺氣虛弱，呼吸短促。
- **左關浮緩：**風虛導致頭暈；沉緩則氣虛，腹部和肋部有氣結。
- **右關浮緩：**腹部膨脹；沉緩則脾胃氣虛，食慾不振。
- **從容和緩：**脈象平穩。
- **尺逢浮緩：**足部無力。
- **左尺沉緩：**腎虛陽虛，頻尿，女性月經量多。
- **右尺沉緩：**腹瀉，腸風進入胃部。
體象胃氣
蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
抉微
方谷曰：凡緩脈之見，不可見於純緩，如緩而兼四時之脈可也，緩而兼五臟之脈可也，否則徒緩而不兼，猶《脈經》所謂但弦無胃氣曰死，肝脈純緩者亦曰死。
白話文：
方谷說：凡是症狀為脈搏緩慢的，不能單純看脈搏慢不慢。如果脈搏緩慢，但同時兼有四時之脈（春脈浮、夏脈洪、秋脈斂、冬脈沉），或是兼有五臟之脈（肝脈弦、心脈洪、脾脈緩、肺脈浮、腎脈沉），這樣是可以的。如果不兼有這些脈象，單純脈搏緩慢，就猶如《脈經》中所說的：「如果脈搏浮緊，但沒有胃氣，則表示此人將死。」肝脈純粹緩慢的，也表示此人將死。
又曰：仲景云：傷寒以緩為和，主病退；雜病以緩為遲，主病進。此緩之脈，又不可以例推者矣。
遲緩不相類
李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。然緩脈遲脈，又絕不相類。緩以脈形寬縱得名，遲以至數不及為義。《脈經》云：小快於遲，以至數論緩，亦一失也。
白話文：
李士材說：「緩脈」的意思是脈象舒緩平穩，與「緊脈」完全相反。但是，「緩脈」和「遲脈」又是完全不同的。「緩脈」是根據脈象寬鬆、舒展開來而得名，「遲脈」則是因為脈來緩慢而稱之。《脈經》中說：「小於遲脈，而至數為緩脈」，這也是一種謬論。
附：論緩脈主熱（見後管窺。）
3. 弦（陽中之陰）
體狀詩
弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，直下挺然。
弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。
相類詩
弦脈端直如絲絃，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。（又見長脈。）
主病詩
弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
滑伯仁曰：弦為血氣收斂，為陰中伏陽，或經絡間為寒所入，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱（或云：半表半裡脈弦，主寒熱往來，勞傷脈亦弦，主虛寒虛熱）、為血虛盜汗、為寒凝氣結、為疝、為飲、為勞倦（按：肝為罷極之本，肝脈弦，故主勞倦）。雙弦脅急痛，弦長為積。
白話文：
滑伯仁說：脈象弦緊表示血氣收斂，是陰中隱藏陽氣，或者經絡間受到寒邪侵襲，導致疼痛、瘧疾、肢體攣急、寒熱交替（有人說：半表半裡的脈象弦緊，主寒熱往來；勞損的脈象也弦緊，主虛寒虛熱）、血虛盜汗、寒凝氣結、疝痛、水腫、勞倦（注：肝臟主司勞累，肝脈弦緊，所以主勞倦）。雙手脈象弦緊，伴有脅部急痛，弦脈較長表示有積聚。
分部詩
寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關後胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。
分部主病
滑汪合曰：左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，頭痛痰嗽。左關弦，寒熱癥瘕；右關弦，胃寒腹痛，弦細少食怠惰。尺浮弦急，下部為痛（左尺，少腹腰腳痛），沉弦細澀，陰症寒羈。（右尺，足攣疝痛。）
白話文：
滑汪合說：
- **左手寸脈：**弦脈表示頭痛盜汗；浮脈沉大表示心痛。
- **右手寸脈：**弦脈表示頭痛痰咳。
- **左手關脈：**弦脈表示寒熱證瘕。
- **右手關脈：**弦脈表示胃寒腹痛；弦脈細小表示少食懶動。
- **左手尺脈：**浮弦急表示下部疼痛（左手尺脈，少腹腰腳痛）；沉弦細澀表示陰寒證候。
- **右手尺脈：**浮弦急表示足部抽筋疝痛。
兼脈主病
李士材曰：弦為肝風，主痛、主瘧、主痰、主飲。弦數多熱，弦遲多寒。陽弦頭痛，陰弦腹痛，痛在少腹。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛。弦大主虛，弦細拘急。單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來剋土，病必難治。飲停在上，不在胃，而支留於心胸；飲停在下，不在胃，而懸留於腹脅，故一弦而浮，一弦而沉也。
白話文：
李士材說：脈象緊繃如弦，代表肝臟有風熱。主要症狀是疼痛、發燒、痰飲、水腫。脈弦且數快，通常是熱證；脈弦且緩慢，通常是寒證。陽脈（手臂外側脈位）脈弦易引起頭痛，陰脈（手臂內側脈位）脈弦易引起腹痛，尤其是下腹部疼痛。浮脈脈弦，表示水飲外溢於身體表面；沉脈脈弦，表示水飲滯留在體內，導致內部疼痛。脈弦且粗大，多主虛證；脈弦且細微，表示氣血運行不暢。單側脈弦，多為飲癖；雙側脈弦，多為寒痼。如果病人拒絕進食，木（肝）來剋制土（脾），疾病將難以治療。水飲滯留在上焦，不限於胃部，而停留在心胸之間；水飲滯留在下焦，不限於胃部，而停留於腹脅。所以，脈弦時浮，時沉。
陽弦者，寸弦也，邪在三陽，三陽走頭，故頭痛；陰弦者，尺弦也，邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。
汪子良曰：弦為氣斂，陰虛冷痹。浮弦風邪，弦細少氣。春病無弦，失主非宜；秋深弦盛，木實金虛，弦狀多同。土逢木抑，弦兼濡滑，胃虛痰飲，兼急疼痛。左浮弦澀，夏與秋逢，則為瘧疾，按之即滑，熱多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散熱；右關虛弱邪輕，補劑方可施用。
白話文：
汪子良說：
- 弦脈表示氣血收斂，有陰虛、寒冷痺痛。
- 浮弦脈表示有風邪，細弦脈表示氣血不足。
- 春天出現無弦脈，失去脈象的主導性是不好的；秋天弦脈旺盛，表示木氣旺盛、金氣虛弱，弦脈的表現形式多種。
- 土被木剋制，弦脈兼有濡滑，表示胃氣虛弱、有痰飲，並伴有急性的疼痛。
- 左邊浮弦脈澀，出現在夏季或秋季，則可能是瘧疾，按壓時如果變滑，寒少熱多可以確定。
- 弦脈兼洪盛，首要考慮的是解邪散熱；右側關脈虛弱，邪氣較輕，可以適當使用補劑。
抉微
丹溪云：弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也；木為病，則肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，則土病矣。木賊土敗為病，先哲蓋嘗言之，惟金因火伏，木寡於畏之論猶未明。倘非滋水以降火，厚土以養金，而反以行濕、散風、導郁為之輔佐，邪何由去？病何由安？況弦脈治法，又有隔二隔三之異，故不容於自默也。
白話文：
丹溪說：弦脈是春季的脈象，不是在春季出現的，是肝氣病變的表現；肝氣病變，就說明肝邪過盛；肝氣過盛，是金氣衰弱的緣故；金氣衰弱，是火氣過旺的緣故；火氣過旺，是水氣虛弱的緣故；金氣不能制約肝木，那麼脾土就會出現問題。金氣不足制木，所以脾土病變。這個道理，前人早就說過，只是金氣因為火氣潛伏，肝木相對不害怕金氣的道理還沒有明確說出。如果不滋養水氣來降火氣，不培植土氣來扶持金氣，反而用祛濕、散風、降逆的方法來輔助治療，邪氣怎麼能消除？病症怎麼能痊癒？況且弦脈的治療方法，還有隔二隔三的區別，所以不能自己隨意判斷。
若曰不然，何弦屬陽？而仲景列為五陰之數，至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。
張路玉曰：凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候。客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜，即非時感冒，亦宜體此。
白話文：
醫生張路玉說：凡是疾病脈象顯示為弦脈，都屬於陽氣中夾雜著陰氣的徵象。對於虛證，如果誤用了寒涼藥物，兩尺脈會變為弦脈。胃虛寒，食物停滯在腸胃，氣口處通常會出現弦脈。傷寒病初期，表邪盛行時，如果脈象中出現一部分弦脈，或者同時伴有遲脈和澀脈，就是陽氣被陰氣侵犯的徵兆。雖然外邪氣盛，但需要立即溫熱散邪，採用發汗或瀉下的猛烈藥物都不適宜。即使不是傷寒感冒，也應遵循這個原則。
歷診諸病，屬邪盛而見弦者，十常二三，屬正虛而見弦者，十常六七，如腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暍、傷風、霍亂、滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，皆有弦脈，總由中氣無權，土敗木賊所致。但以弦多弦少，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實。
白話文：
我在診斷過程中，經常發現脈象呈現弦狀，其中有：
- 邪氣旺盛的疾病中，約有 23% 脈象為弦狀。
- 正氣虛弱的疾病中，約有 67% 脈象為弦狀。
例如：腹痛、腹脹、胃反流、心絞痛、腫瘤、瘀血、中暑、感冒、霍亂、腹瀉、氣滯鬱結、寒熱交替導致的痞滿等疾病，都可能出現弦脈。
總體而言，這些疾病出現弦脈的原因是中氣不足，導致脾胃功能下降，肝氣過剩。通過觀察弦脈的粗細，可以判斷脾胃功能的強弱；通過觀察弦脈的軟硬，可以判斷邪氣的虛實。
以脈和緩為胃氣，虛勞寸口脈多數大，尺弦細搏指者，是但弦無胃氣也，不治。
潘鄧林曰：飲食入於胃，若陽運之力薄，則停留而成飲症，弦為陰脈，斂束急直，無抑揚鼓動之勢，正陽運之不及也（《匯辨》謂：弦主痰，然以飲較痰尚未結聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。或曰弦寒斂束，氣不舒暢，故主痛。
白話文：
潘鄧林說：食物進入胃中，如果陽氣運行力弱，就會停留在胃裡形成飲症。脈搏弦緊表示陰脈，收縮急促而筆直，沒有升降鼓動的態勢，這是陽氣運行不及造成的。（《匯辨》說：弦脈主痰，但是飲症與痰不同，還沒凝聚成形，所以弦脈的表現不像滑脈那樣有明顯的物質感。）也有說法認為弦脈因寒而收縮，氣血不暢，因此主痛。
戴同父曰：弦而軟其病輕，弦而硬其病重，深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，不治。
《脈鑑》云：兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛，弦長為積。
白話文：
《脈鑑》中說：兩手脈搏弦硬為「雙弦」，一手脈搏弦硬為「單弦」。單弦脈是胸腹有痰飲阻滯所致，雙弦脈是體內陰寒積聚已久所致，或者會有脅部疼痛，脈搏弦硬而長久則表示體內積病已久。
按：汪子良云雙弦為飲，並出而細，似一雙弦，又非兩部之謂。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽不續為代。
正誤
李時珍曰：《脈訣》謂弦象，時時帶數，又言脈緊狀繩牽，皆非弦象，今削之。
《脈鑑》云：方谷又謂弦即數也，數即弦也，有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。