《四診抉微》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 細（陰）
體狀詩
《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬，狀其柔細也。細素累累細如絲，應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。
白話文：
《素問》中稱之為小脈。王啟玄把它比作莠蓬，形容它的柔細。脈象細弱綿延，像絲線一樣細，表示身體虛弱，病勢綿延不絕。在春夏季節，年輕人忌諱出現細脈，因為這與季節和身體狀態不相符。而在秋冬季節，年老體弱者出現細脈反而合適。春夏時節，年輕力壯的人忌諱出現細脈，因為這與他們的年齡和身體狀況不符。
相類詩（見微濡。）
主病詩
細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。
滑伯仁曰：細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也，為內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛，在內及下。
白話文：
滑伯仁說：消瘦是因為血氣虛弱，不足以循環全身。這可能是由內外皆寒、身體虛弱、泄瀉不止、過度憂慮勞累、受濕傷、食物積滯，或內臟疼痛等原因造成的。
張路玉曰：胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。
白話文：
張路玉說：胃部虛弱食慾不佳，伴有冷涎上湧，大便稀溏腹痛，身體濕痹腳部無力，自發出汗並出現遺精，這些症狀都伴有脈搏細弱的表現，但根據脈象的浮沉程度以及在寸口脈還是尺脈上的不同，加以辨別並做出適當的治療。
分部詩
寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。
抉微
李士材曰：嘗見虛損之人，脈已細而身常熱不究其原，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之斃耳。《經》云：少火生氣。人非此火，無以道行三焦，熟腐五穀，未徹乎此者，烏可言醫哉？
白話文：
李士材說：我曾看過虛弱衰損的人，脈象細微，身體卻常常發熱。如果不探究其原因，而用寒涼藥劑治療，就會導致真陽衰敗，進而引起飲食不進、嘔吐腹瀉，這是加速死亡。經典中說：微弱的火氣能夠生生陽氣。人體若沒有這種火氣，就不能夠運行三焦，消化五穀。不弄清楚這個道理，怎麼能算得上是醫生呢？
《匯辨》云：大都浮而細者，屬之陽分，則見自汗氣急等症；沉而細者，屬陰分，則見下血血痢等症。
病忌
虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自殘其氣血也。
白話文：
虛弱的身體脈象：
- 細而微弱，不能成對出現。如果出現了成對的脈象，就會死亡。
- 細脈表示氣虛，數脈表示血虛。氣血兩虛，身體機能衰竭，壽命將盡。
- 出現嘔吐、腹瀉等症狀，同時脈象沉細，這種情況下能活下來。
- 過度憂慮勞累的人，脈象也容易細弱，因為憂慮勞累會損害氣血。
附論小脈
滑伯仁曰：小脈（非細如髮也），浮沉取之，悉皆損小，在陽為氣不足，在陰為血不足。前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。
白話文：
滑伯仁說：小脈（不是指細如頭髮）浮在上面或沉在下面，不管怎樣都損耗了小脈，在陽位（陽脈）表示氣不足，在陰位（陰脈）表示血不足。如果脈搏前面大，後面小，就會頭痛、頭暈；如果脈搏前面小，後面大，就會胸悶、氣短。
張路玉曰：即仲景來微去大之變辭，虛中挾實之旨。小弱見於人迎，衛氣衰也；見於氣口，肺胃弱也；寸小陽不足，尺小陰不足。若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不充，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱於內也。
白話文：
張路玉說：這是張仲景使用「來微去大」的變通措辭，目的是表達「虛中有實」的意思。
如果脈象在人迎穴處顯得微弱，表示衛氣衰弱；在氣口穴處顯得微弱，表示肺胃虛弱；寸脈微弱代表陽氣不足，尺脈微弱代表陰氣不足。
但是，如果脈象雖然微弱，但按壓時不會變弱，而且按壓時間長了還會有力，這又是實熱凝聚的徵象。
總的來說，這些徵象都是由於正氣不足，無法抵抗外來的熱邪，所以才隱隱約約地表現出內熱的徵兆。
慎庵按：小脈，即細脈之別稱，亦猶大脈之與洪脈，同一體也，況其主病皆同，故但附見於此，乃一脈而異名，勿歧視之可也。
白話文：
慎庵註解：小脈就是細脈的別稱，就像大脈和洪脈一樣，是同一個脈象，而且它們主治的疾病也相同，所以這裡只是附帶說明，其實它們是同一個脈象，不要把它們分開來看。
審疑似
《診宗三昧》云：小脈者，三部皆小，而指下顯然，不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。
白話文：
《診宗三昧》中提到：小脈是指三部脈象（寸口、關脈、尺脈）都比較小，但按壓時可以明顯感覺到，與微脈的微弱難辨、細脈的細如髮絲、弱脈的軟弱無力、短脈的首尾相接不同。
正誤
《脈訣》言往來極微，是微反大於細矣，與經旨相背。
2. 濡（陰，即軟字）
體狀詩
濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空，叔和比之綿浮水面，時珍比之水上浮漚，皆狀其隨手而沒之象也。
濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥，平人若見是無根。
相類詩
浮而柔細知是濡，沉細而柔作弱持。微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。
浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱。
浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。
主病詩
濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。
分部詩
寸濡陽微自汗多，關中其奈氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。（濡為少氣，為泄瀉、為痰、為渴、為眩暈。）
白話文：
脈象寸口微弱陽氣不足容易自發性出汗，關脈部位虛弱氣血兩虛怎麼辦，尺脈受傷精氣血不足虛寒嚴重，溫補腎陰可以解除病症。（寸口脈濡弱表示氣虛，會導致腹瀉、痰多、口渴、頭暈等。）
分部主病
濡主陰虛，髓竭精傷。左寸濡者，健忘驚悸；濡在左關，血不榮筋，左尺得濡，精血枯損。右寸濡者，腠虛自汗；濡在右關，脾虛濕侵；右尺得濡，火敗命乖。
白話文：
陰虛津液不足，骨髓乾涸，精氣受損。 左寸脈濡軟，表示健忘驚悸； 濡在左關脈，表示血氣不足，濡養筋脈； 左尺脈濡軟，表示精血虧損。 右寸脈濡軟，表示皮膚腠理虛弱，自發出汗； 濡在右關脈，表示脾氣虛弱，濕氣侵襲； 右尺脈濡軟，表示元氣衰弱，命運不濟。
抉微
方谷曰：輕診不知，重按又不可得，稍久隱隱而來，少焉又不可得，存而診之，又復如是，此濡脈也，為濕傷氣血之候。凡形體未見死象，不可便斷死。或曰：濡脈辨內傷外感。氣促力劣，恍惚耳鳴，此虛冷之徵，必見於右手氣口，若人迎濡而氣口有力，中氣脹悶，腰背痠疼，肢體倦怠，當作濕治。
白話文：
方谷說：輕輕按壓時感覺不到，用力按壓又摸不到。過了不久才隱隱約約地出現，一會兒又沒了。等著繼續按壓，又回復到原來的狀態。這種脈象就是濡脈，是濕邪損傷氣血的表現。凡是身體形貌上還沒有死亡的徵象，就不要輕易斷定死亡。有人說：濡脈可以辨別外感或內傷。喘氣短促，力氣虛弱，頭暈耳鳴，這是虛寒的徵兆，一定會表現在右手的氣口穴上。如果人迎穴濡滑而氣口穴有力，說明中氣脹悶，腰背痠痛，四肢乏力，應當作為濕邪治療。
劉河間曰：濡多兼遲，主極冷。然熱泄後，或熱極將死者亦濡弱。
張路玉曰：濡為胃氣不充之象。故內傷虛勞、泄瀉少食、自汗喘乏、精傷痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫，不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。
白話文：
張路玉說：脈搏濡軟，表示胃氣不足。因此，內臟受損導致虛弱、腹瀉食慾不振、自汗氣喘、精氣受損導致身體虛弱的人，脈搏雖然濡軟無力，卻仍可大量進補和溫補身體。這與陰虛導致血氣虧損，脈搏表現為細數弦強不同，後者不能濡弱。
宜忌
李士材曰：浮主氣分，浮取之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗，在久病年老之人，尚未至於必絕，為其脈與證合也，若平人及少壯暴病見之，名為無根脈，去死不遠矣。
白話文：
李士材說：浮脈表示身體氣分充盈，浮按能得到，說明氣血尚未衰敗；沉脈表示身體血分充盈，沉按卻感覺不到，說明精血衰敗，多見於久病老年人，但如果與症狀相符合，則尚未到絕症的地步；如果普通人和年輕人突然出現沉脈，稱為無根脈，距離死亡就不遠了。
比類
《診家正眼》云：叔和言輕手相得，按之無有，《偽訣》反言按之似有，舉之無，悖戾一至此耶？且按之則似有，舉之則還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也；濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至沉者，全凶；從小而之無者，為吉凶相半也。
白話文：
《診家正眼》中記載：叔和說輕觸脈搏可以感覺到，而按下去卻感覺不到。而《偽訣》卻相反，說按下去感覺得到，抬起手來就摸不到了。這不是太矛盾了嗎？而且，按下去感覺得到，抬起手來又感覺不到了，這只能是「弱脈」而不是「濡脈」。濡脈的浮軟，和虛脈很像，但虛脈脈形較大，而濡脈脈形較小。濡脈的細小，和弱脈很像，但弱脈位於脈搏的深處，而濡脈位於脈搏的淺表處。濡脈的無根，和散脈很像，但散脈從浮大逐漸沉下去，而濡脈從浮小逐漸消失。從大脈逐漸沉下去的，完全兇險；從小脈逐漸消失的，則吉凶參半。
又主四體骨蒸，蓋因腎氣衰絕，水不勝火耳。
3. 弱（陰）
體狀詩
弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。《脈經》云：弱脈極軟而沉細，不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。
白話文：
脈象微弱細小，在深層才能發現，向上提按則消失，壓下去才能摸到。《脈經》記載：弱脈極其柔軟而深沉細微，不像是微脈按壓時會幾乎消失，濡脈按壓時好像不存在，細脈不論浮沉都顯得細小。
弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。
相類詩（見濡脈。）
主病詩
弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋萎。多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。
分部詩
寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰，欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。
滑伯仁曰：精氣不足，故脈痿弱而不振，為痼冷、為烘熱、為虛汗。
方谷曰：為痿痓，為厥逆，為血虛，為氣少及力乏，為傷精及損血，為耳閉，為眩暈。
分部主病
左寸弱者，驚悸健忘；弱在左關，木枯攣急；左尺得弱，涸流可徵。右寸弱者，自汗短氣；弱在右關，水穀之疴；右尺得弱，陽陷可驗。
白話文：
左寸脈弱：容易受驚嚇、健忘。
左關脈弱：筋骨抽搐、彎曲僵硬。
左尺脈弱：可能是身體缺水、津液不足。
右寸脈弱：容易自汗、呼吸短促。
右關脈弱：可能與水穀消化不良有關。
右尺脈弱：可能是陽氣虛弱。
抉微
劉河間曰：弱脈虛冷，兼微與遲，然傷風中暑，熱盛而自汗大出，則亦緩弱而遲。
李士材曰：浮以陽候，浮取之而如無，陽氣衰微之驗也。《經》云：脈弱與滑，是有胃氣；脈弱與澀，是為久病。愚謂：弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。
白話文：
李士材說：脈象浮，但是用陽脈按壓時，脈象卻像不存在，這是陽氣衰弱的徵兆。《內經》說：脈弱伴隨滑脈，說明還有胃氣；脈弱伴隨澀脈，說明是長期患病。我認為：如果脈弱還能承受重按，說明陽氣還沒有完全消失；但如果同時出現澀脈，那麼氣血已經衰敗，生命力也將消失。
張路玉曰：傷寒首言弱為陰脈，即陽經見之，亦屬陽氣之衰，可見。脈弱無陽，必無實熱之理，祗宜辨析真陽之虛，與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所至耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。
白話文：
張路玉說：傷寒病最初提到的「弱」是指陰脈，即使在陽經上出現，也代表陽氣衰弱，這是顯而易見的。脈絡虛弱，沒有陽氣，必然不會有實熱的道理，只能分辨是真陽不足，還是胃氣虛弱，或者是夏季因受寒水而導致水行於皮膚所致。在陰經上發現脈絡虛弱，雖然是合拍的脈象，但陽氣衰弱到了極點，如果不使用強烈的溫補藥物，很難讓寒谷回春。
宜忌
《診宗三昧》云：弱脈惟血痹虛勞，久嗽失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病，而見弱脈，咸非所宜，即血證虛證，脈弱而兼之以澀，為氣血交敗矣。
白話文：
《診宗三昧》中說：脈搏微弱，通常是血脈不通血虛體弱、長期咳嗽失血、剛生產、老年人身體虛弱所致。這種脈象應該是微弱但和緩通暢，可以預測胃氣還未衰竭。但如果年輕強壯的人突然生病，卻出現脈搏微弱的現象，無論是血證還是虛證，脈搏微弱且兼有滯澀感，就說明氣血已經很差了。
簡誤
慎庵按：《脈經》云：弱脈為虛熱作病，有熱不可太攻，熱去則寒起。然虛熱，從無用攻之理，攻之不但寒起，恐元氣亦從此而脫，當去此太字。云有熱不可攻，方為中肯之言。
白話文：
慎庵按語：《脈經》上說：脈博虛弱是虛熱引起的疾病，如果身體有熱，不能過度攻伐，熱氣消除後會引起寒氣。但是，虛熱這種疾病，從來沒有用攻伐的方法治療的道理，攻伐不僅會引起寒氣，恐怕元氣也因此而脫離，應該是去掉這個「太」字。說是「有熱不可攻」，這纔是一句中肯的話。