《四診抉微》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 手太陰肺經
肩背痛，多嚏受寒。小便數，溏瀉氣虛。吐稠涎，咯血，實熱。呵欠，氣熱作咳，受風。龜胸龜背，風熱。氣疳，干嗽無痰，客熱兼腎火。嗽多子時前者，食積。嗽多子時後者，腎火。嗽多午時前者，風邪。嗽多午時後者，虛火。鼻流清涕者，傷寒。痰擁頓嗽面赤，傷熱。氣逆喘急，肺脹。
白話文：
肩膀和背部疼痛
- 多由受寒引起。
小便次數多且稀溏
- 由氣虛引起。
吐出粘稠的口水
- 由體內濕熱過盛引起。
咯血
- 同上。
打哈欠
- 由氣熱引起咳嗽，多是受風所致。
胸背部隆起如龜甲
- 由風熱引起。
氣喘
- 由乾咳無痰，客熱伴有腎火引起。
咳嗽時辰在子時之前
- 多是由於飲食積滯。
咳嗽時辰在子時之後
- 多是由於腎火。
咳嗽時辰在午時之前
- 多是由於風邪。
咳嗽時辰在午時之後
- 多是由於虛火。
鼻涕清稀
- 多是由於傷寒。
痰液充盈，咳嗽不止，面色發紅
- 多是由於傷熱。
氣逆喘急
- 多是由於肺部脹滿。
聲啞氣粗，肺瘻。哮喘發即吐稠痰，鹽哮。交秋髮哮，多清水，屬寒；哮發不時，頓嗽抱首，屬熱。
2. 手少陰心經
昏睡，善嚏，驚怔，將發瘡疹，足太陰證傳手少陰。身熱頻渴，實熱。吐濃涎及血，乘虛火泛。淋漓，小腸伏熱，臥要豎抱，胸有惡積。昏沉似睡，血虛露睛，伏痰。目陷無神，元氣敗。弄舌煩躁，實熱。妄語癲狂，邪熱歸心。挖舌咬人者，心氣絕。經證為審病之原，業幼科者，不可不知，否則若工師失其斧鋸，從何下手？前哲錢仲陽真訣，只列五臟經證，而六腑不與焉，後賢如萬密齋、薛新甫、王肯堂輩，醫籍中咸宗之。
白話文：
昏睡、經常打噴嚏、受驚抽搐，即將發出瘡疹，足太陰經證傳至手少陰經。身體發熱，頻感口渴，是實熱。吐出濃痰和血，是虛火上升所致。淋漓不盡，是小腸內伏熱，臥牀時需要豎抱著，胸中有惡性積聚。昏沉欲睡，眼睛外露，是血虛生痰。眼睛凹陷，目光呆滯，是元氣衰敗。吐舌煩躁，是實熱。胡言亂語，癲狂發作，是邪熱攻心。咬舌頭、咬人，是心氣耗盡。經證是辨別疾病根源的依據，從事兒科的人不可不知，否則就像工匠失去工具，如何工作？前輩錢仲陽的真訣，僅列出五臟的經證，而沒有涉及六腑。後輩如萬密齋、薛新甫、王肯堂等人，在醫籍中都尊崇這個原則。
本朝談心揆誠書，復增列膽胃膀胱三腑，十二經證，而缺其四，如手太陽小腸，手陽明大腸，手少陽三焦，手厥陰心包絡，不復列焉。未詳其故，原其意。若以為臟病多而腑病少，六腑瀉而不藏，不能留著為病，即有病，治而易散；小兒以大小便通利為無病，即有病亦輕；三焦另為一腑，包羅五臟，六腑之外證，治有上、中、下之分，可各經參考；心包絡代心受邪之臟，即心臟也，可參心經之症同治。是耶非耶，予非專科，不敢擬補，寧缺疑以俟後之君子正之。
白話文：
現在的《談心揆誠書》，增加了膽、胃、膀胱這三個腑，以及十二經的證狀，但卻缺少了四個經絡，分別是手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、手厥陰心包經。不詳細瞭解其原因，只能推測其用意。
如果認為臟腑的病症比較多，而腑的病症比較少，六腑會瀉而不儲藏，無法滯留形成疾病，即使有病，也容易被治療而散去。小兒只要大小便通暢就認為沒有病，就算有病也很輕微。三焦被視為另一個腑，涵蓋五臟六腑之外的證狀，治療時會區分上焦、中焦、下焦，可以參考各個經絡的證狀。心包絡代替心臟接收邪氣，也就是心臟的病，可以參考心經的證狀來治療。
這些推測是否正確，我不確定，因為我不是專家，不敢妄自補充。寧可留下疑問，等待後世有能力的人來糾正。
3. 聽音論
萬物有竅則鳴，中虛則鳴。肺葉中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重樓。故《內經》以肺屬金而主聲音。十二重樓之上為會厭（喉間薄膜），會厭為聲音之戶，舌為聲音之機，唇為聲音之扇，三者相須，則能出五音而宣達遠近。音者雜比也，聲者單出也，鼻能聲而不能音者，以無唇之開闔，舌之啟閉，其氣則走頑顙之竅，達畜門，出鼻孔而為聲。聲音之道。
白話文：
所有東西只要有空洞就會發出聲音，有空的地方則會發出鳴聲。肺臟內部中空，有二十四個空腔；肺梗硬直，有十二層樓閣。因此《黃帝內經》認為肺屬金，主聲音。在十二層樓閣的上方是會厭（喉嚨的薄膜），會厭是聲音的門戶；舌頭是聲音的發動機；嘴脣是聲音的扇子。這三者互相配合，才能發出五種音階，並傳播到遠處。音是指各種不同的聲音；聲是指單一的聲音。鼻子可以發出聲音，但不能發出音階，因為鼻子沒有嘴脣的開合和舌頭的啟閉。（發聲的）氣通過固執鼻子的空洞，到達蓄門，再從鼻孔出來成為聲音。這就是聲音的原理。
分之則二。故得天地之和，五臟安暢，則氣藏於心肺，聲音能彰。五臟者，中之守也，各有正聲，中盛則氣騰，中衰則氣弱。脾應宮，其聲漫以緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細。此五臟之正音，得五臟之守者也。（空孔同。
人體分為陰陽兩部分，如果陰陽平衡，五臟安適，那麼氣血就能儲藏在心肺，聲音就能宏亮。五臟是身體的守護者，各自有特定的聲音，如果五臟健康，氣血旺盛，聲音就響亮；如果五臟衰弱，氣血不足，聲音就微弱。脾臟對應宮音，其聲音舒緩而悠長；肺臟對應商音，其聲音急促而清亮；肝臟對應角音，其聲音呼出而綿長；心臟對應徵音，其聲音雄壯而清晰；腎臟對應羽音，其聲音低沉而細微。這五種聲音是五臟的正常音色，代表五臟健康。
）
《脈鑑》云：金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。
4. 聲審陰陽清濁新久
審察陰陽，《中藏經》云：陽候多語，陰證無聲。多語易清，無聲難榮。聲濁氣急，痰壅胸膈；聲清而緩，內元有寒。新病小病，其聲不變；久病苛病，其聲乃變。迨及聲變，病機呈顯，喑啞聲嘶，莫逃大限。音聲之道，豈獨審病，死生亦關。《內經》有曰：弦絕音嘶，病深聲噦，明講深察，不可違悖。
白話文：
審查陰陽
《中藏經》中說：陽氣盛的人話多，陰氣盛的人聲音微弱。話多的人容易治療，聲音微弱的人難以好轉。
聲音渾濁而氣喘，可能是痰液堵塞胸腔；聲音清亮而緩慢，可能是身體內有寒氣。
新發的輕微疾病，聲音通常不會改變；長期的嚴重疾病，聲音會發生改變。
等到聲音改變時，病情就會顯現出來。聲音嘶啞、失聲，可能是大限將至的徵兆。
判斷聲音的方法，不僅能診斷疾病，也能預測生死。
《內經》中說：弦樂器弦斷了，聲音就會嘶啞；病情嚴重時，聲音也會沙啞。這說明仔細觀察聲音，對病情判斷很重要。
外感風寒，大葷不戒，厚味恣啖，聲啞而咳。喉痛而干，病屬初起，不同於前，速療易治，不可不辨。
5. 失守變動五臟之應
（變動，謂遷改其常志也。）
肝在志為怒，在聲為呼，在變動為握。心在志為喜，在聲為笑，在變動為憂。脾在志為意，在聲為歌，在變動為噦。肺在志為憂，在聲為哭，在變動為咳。腎在志為恐，在聲為呻，在變動為慄。
白話文：
肝臟對應的情緒是憤怒，發出的聲音是呼喊，相關的身體動作是握拳。
心臟對應的情緒是喜悅，發出的聲音是笑聲，相關的身體動作是憂慮。
脾臟對應的情緒是思考，發出的聲音是唱歌，相關的身體動作是打嗝。
肺臟對應的情緒是悲傷，發出的聲音是哭泣，相關的身體動作是咳嗽。
腎臟對應的情緒是恐懼，發出的聲音是呻吟，相關的身體動作是發抖。
6. 六腑之應
聲長者，大腸病；聲短者，小腸病；聲速者，胃病；聲清者，膽病；聲微者，膀胱病；聲呼漫者，肝膽二臟相剋病也；聲速微者，胃與膀胱相剋病也。（此五臟六腑之病音，失五臟之守者也。）
白話文：
聲音持續時間長的人，是患有大腸疾病；聲音持續時間短的人，是患有小腸疾病；聲音急促的人，是患有胃部疾病；聲音清脆的人，是患有膽囊疾病；聲音微弱的人，是患有膀胱疾病；聲音飄忽不定的人，是肝臟和膽囊相互影響導致的疾病；聲音急促而微弱的人，是胃部和膀胱相互影響導致的疾病。（這些五臟六腑的疾病聲音變化，是因為失去了五臟的自我調節能力。）
7. 聲審寒熱虛實
（新增）
喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵粗厲者，邪實內熱也；怒罵微苦者，肝逆氣虛也。鼻塞聲重噴嚏，風寒未解也。言語輕遲氣短，中氣虛也。呻吟者，必有痛也。噫氣者，脾乃困也。噯氣者，胃中不寬也（胃虛亦發噯，然實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖鬆，不覺其快）。噯逆冷氣者，胃之寒也。
白話文：
呼吸粗重、發熱說明身體有餘氣。呼吸急促、發冷說明身體氣弱。呼吸聲大的人，是心肺之氣過盛；吸氣微弱的人，是肝腎之氣不足。罵人聲音洪亮粗暴的人，是邪氣實，內熱。罵人聲音微弱苦悶的人，是肝氣上逆，氣血虛弱。鼻子塞住，打噴嚏，說明風寒之邪還沒有消除。說話聲音低沉氣短，說明中氣不足。呻吟的人，一定是感到疼痛。打嗝，說明脾氣虛弱。打飽嗝，說明胃部不和（胃虛也會打嗝，但實嗝聲音長而急，打了之後會舒服；虛嗝聲音短而促，打了之後雖然會放鬆一些，但不會覺得舒服）。打嗝時伴有冷氣，說明胃寒。
嘔吐酸苦者，肝之火也。自言死者，元必虛也。喜言食者，胃有火也。言傢俬者，心必慮而少睡也。言負德者，肝必鬱而多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。嗽痰作而清白，寒也；稠黃，火也。譫語收財帛者，元已竭也。狂言多與人者，邪方實也。
白話文：
**嘔吐酸苦：**肝火旺盛。
自言自語： 元氣虛弱。 經常談論食物： 胃火過盛。 說起家事： 心事重重，睡眠不足。 說別人欠自己人情： 肝氣鬱結，易怒。 乾咳無痰： 胃中有火。 咳嗽有痰，痰液清白： 寒氣侵襲。 咳嗽有痰，痰液稠黃： 火氣旺盛。 胡言亂語，說要收錢財： 元氣已盡。 發狂亂語，喜歡與人交往： 邪氣盛行。
8. 臟診
大笑不止（《經》云：心有餘則笑。扁鵲云：其人唇口赤色者可治，青黑者死），獨言獨語，言談無緒，心神他寄，思慮傷神，乃為心病。喘氣太息，喉中有聲，謂之肺鳴。咳逆上氣，如木雞聲，火來乘金。不得其平，形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲故耳）。聲音暴啞，風痰伏火，曾系喊傷，不可斷病，聲嘶色敗。
白話文：
心病
- 大笑不止（《黃帝內經》說：心氣充盈就會笑。扁鵲說：嘴脣顏色紅的人可以治療，青黑的人會死）。
- 獨自說話，言語沒有條理，心神恍惚，思慮過度，導致心病。
肺病
- 喘息嘆氣，喉嚨有聲音，稱為肺鳴。
- 咳嗽、氣逆往上衝，像木頭雞鳴叫一樣，是火熱之氣侵犯肺金。
- 聲音沙啞、身體消瘦、喉嚨有瘡，是肺被火熱困住（肺主發聲，因此影響聲音）。
- 突然聲音嘶啞，是風痰、火邪隱伏，以前曾經過度喊叫受傷所致，不可武斷論斷病情，因為聲嘶色敗是病情的徵兆。
久病不治，氣促喉聲，痰火哮喘，中年聲濁，痰火之殃，乃為肺病。怒而罵詈，乃為肝病。氣不足息，乃為脾病。欲言不言，語輕多畏，乃為腎病。
白話文：
- 久病不愈，呼吸急促、喉嚨發炎，痰多咳嗽、喘息，中年聲音沙啞，這是由於痰熱造成的肺病。
- 發怒罵人，這是由於肝病造成的。
- 氣息不足，這是由於脾病造成的。
- 想說話卻說不出口，說話聲音輕微且容易恐懼，這是由於腎病造成的。
9. 診內外
前輕後重，壯厲有力，乃為外感；先重後輕，沉困無力，倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。