《四診抉微》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 心鑑按眉端法
小兒半歲者，以名、中、食三指，按於髮際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。薛立齋曰：小兒氣血未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。
白話文：
對於半歲以下的嬰兒，可以用大拇指、中指和食指三指，按壓在額頭前髮際處眉毛的兩端，如果孩子的頭在左側，就用右手按壓；如果頭在右側，就用左手按壓。其中，食指在最上，中指在中間，大拇指在下。
三指溫度俱熱，提示：
- 外感風邪，表現為鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽等症狀。
三指溫度俱冷，提示：
- 外感風寒，或內傷飲食，表現為發熱、吐瀉等病症。
食指和中指溫度熱，提示：
- 上熱下冷的體質。
大拇指和中指溫度熱，提示：
- 夾驚（嬰兒時期受驚嚇的特定症狀）發作的徵兆。
食指溫度熱，提示：
- 胸中氣滿，乳食不消。
薛立齋說：「小兒氣血尚未充足，受驚後容易氣血分散，血脈紊亂，這時必須同時檢查三部五脈。」（三部指上、中、下三焦；五脈指寸、關、尺、滑、澀五種脈象。）
三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部也。
2. 審小兒六症
（《活幼指南》）
凡見小兒頭疼發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌乾口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數，傷熱。
白話文：
只要看到小孩子頭疼、發燒、鼻塞聲音較重、咳嗽、手背發熱、怕冷怕風，都屬於外感。
沒有出汗，脈象浮緊的，是傷寒；自己出汗，脈象浮緩的，是傷風；在夏天出現嘔吐、腹瀉、口渴，牙齒乾燥，脈象虛弱的，是傷暑；浮腫、腹瀉、全身沉重，小便不暢，脈象濡細的，是傷濕；舌頭乾燥、口渴，嘴脣焦灼、面色潮紅，或者聲音啞、脈搏數快的，是傷熱。
凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄屍臭，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。（以上二症最多。）
白話文：
每當看見小兒打嗝腹脹、腹脹發酸、不愛吃飯、聞到食物味道就討厭、大便有屍體的臭味、噁心、一會兒嘔吐一會兒腹瀉、有時發冷發熱、有時腹部有硬塊疼痛、手心發熱，脈象細弦而滑，都屬於因飲食不當引起的內傷。（上述兩種情況最為常見。）
凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，裡實。心胸滿悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實有力。（俱屬實症。）
白話文：
凡是小兒發燒沒有出汗，是表症實熱；大便不暢，是裡症實熱。心胸發悶，腹中脹滿，噁心打嗝，吐出酸水，手腳有力，腹痛，手按上去不能忍受，脈搏強有力。（這些都是實症）
凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利裡虛；脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛症。）
白話文：
通常會看到的小兒症狀包括：
- 面色蒼白、眼神無光
- 懶得說話、氣息短促
- 不想吃東西
- 肚子脹但沒有疼痛感
- 大小便不規律
- 喜歡躺著
- 眼睛喜歡閉著
- 手腳無力，容易受到驚嚇
長期嘔吐的會導致胃氣虛弱；長期腹瀉會導致脫肛和脾氣虛弱；自汗代表表氣虛弱；自動拉肚子代表裡氣虛弱；脈搏微弱無力，或者動作、語言、長牙發育遲緩，頭骨閉合不全，腳步蹣跚，都屬於腎氣尚未發育完全，元精不足。（以上都屬於虛症。）
凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌乾口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數。（俱屬熱症。）
白話文：
凡是遇到小兒發燒，手腳心發熱，臉紅嘴脣乾，舌頭乾口渴，嘴巴上長瘡，嘴裡有熱臭味，大便祕結，小便赤黃，或腹瀉出黃赤色大便，肛門灼熱疼痛，喜歡喝冷水，喜歡待在涼爽的地方，肚子裡發熱疼痛，脈搏洪大數快。（這些都是熱症。）
凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒症。）
白話文：
只要發現小孩臉色蒼白、嘴脣青紫、手腳冰冷、嘴裡飄出冷氣，或者出現腹瀉，大便稀白無熱，不口渴，肚子痛持續但不加劇，或噁心、嘔吐，喜歡待在溫暖的地方，脈象沉細無力。 （這些都是寒症。）
以上諸症，每症不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。
3. 面部形色諸證之圖
下頦屬腎水，北
左腮屬肝木，東
額上屬心火，南
鼻準屬脾土，中
右腮屬肺金，西
4. 五臟六腑見於面部之圖
此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此
5. 經證考
經證，因望而得者居多，間亦有因問而得者，義難分列，姑存其舊。學者自為領悟可也。
6. 足太陽膀胱經
小便不通，腹痛，謂盤腸痛，蔥白煎湯熨臍，小便利，痛止。其不痛而寒熱者，在上腹為索澤，在下腹為頹疝。卒然淋閉作楚者，濕熱；瀉痢頻而溲閉者，濕火。病後溲短者，氣虛；渴頻溺短者，精不足。便後即結白翳者，五疳。溺血者，血虛；屎深黃色，久則尿血，臍反出，下體腫。
白話文：
小便不通，腹痛
- 中醫稱之為盤腸痛。
- 用蔥白煎湯並敷貼於肚臍上，小便通暢，腹痛就會停止。
不痛但有寒熱
- 上腹部有寒熱為索澤。
- 下腹部有寒熱為頹疝。
突然小便閉塞導致疼痛
- 濕熱所致。
腹瀉頻繁但小便不通
- 濕火所致。
病後小便量少
- 氣虛所致。
口渴頻繁但小便量少
- 精氣不足所致。
大便後立即結成白色翳
- 五疳所致。
小便帶血
- 血虛所致。
大便深黃色，時間久了會小便帶血，肚臍外凸，下半身腫脹
- 這是一種嚴重的疾病，需要及時就醫。
7. 足陽明胃經
口吐涎沫而叫者，蟲痛。吐水不心痛者，胃冷。吐瀉昏睡而不露睛者，實熱。身熱不飲水，表熱，亦屬虛熱。吐沫及痰白、綠水，虛寒。頻食善飢者，實火。善飢少餐者，虛火。狂厥氣逆者，宿垢未清。咳噫噎氣，積熱，口穢唇腫者，熱盛宜下。天瘹，心胃有惡物，吐涎痰熱者，實熱宜下。
白話文：
- 口裡吐出泡沫而喊叫的是蟲子導致的疼痛。
- 吐水但沒有胸痛的是胃寒。
- 嘔吐腹瀉、昏睡、眼睛不睜開的是實熱。
- 身體發燒但不想喝水的是表熱，也屬於虛熱。
- 吐沫和痰是白色或綠色的水，是虛寒。
- 經常吃東西但還是容易餓，是實火。
- 容易餓但吃不多，是虛火。
- 狂躁、氣息逆亂的是體內的宿便沒有清理乾淨。
- 咳嗽、打嗝、氣喘，口臭、嘴脣腫脹的是熱氣過剩，需要降熱治療。
- 暴病，心胃中有穢物，吐出泡沫、痰液和熱氣的是實熱，需要降熱治療。
牙痛者，實火。吐涎痰冷者，虛寒宜溫。顏黑脛腫，牙疳口氣，氣上蒸結毒，喉中常有涎飲，心胃傷客風。
8. 足少陽膽經
怔忡者，血虛。目直而青，身反折，生驚。多怒而癲屬陰，傷肝。多喜而狂屬陽，傷脾。口苦，體無膏澤，搖頭，反張，目攛，肝有餘。
白話文：
怔忡的人，是血氣虛弱。 眼睛直視且呈青色，身體扭動異常，容易受驚。容易生氣而發狂的人屬於陰虛，主因是肝臟受損。容易喜悅而發狂的人屬於陽虛，主因是脾臟受損。
如果口苦、身體沒有光澤、搖頭、眼睛上翻、眼睛圓睜，則表示肝氣過盛。
9. 足太陰脾經
瀉黃紅赤黑。屬火，呵欠面黃。脾虛驚。瀉青白，完穀不化，傷極宜下；小便不通，久則脹滿，足太陽傳足太陰，稍導利後，即扶脾。晝相安，夜頻起，成洞瀉注下，交寅時，每瀉一二次，為腎瀉。恆瀉不渴，色青善餐者，肝火，木來剋土，土益虛矣；時渴時瀉者，胃火。弄舌者，脾熱。
白話文：
- **瀉黃、紅、赤、黑便：**屬於火熱，會出現哈欠、面色發黃，脾氣虛弱、精神受到驚嚇。
- **瀉青、白色便：**食物沒有完全消化，如果癥狀嚴重，需要瀉下通便；小便不通暢，時間久了會導致腹脹腹滿，足太陽經傳入足太陰經，稍加疏通後，再扶助脾氣。
- **白天正常，晚上頻頻起夜，瀉成水樣便：**交寅時（凌晨3-5點）左右，每次瀉一、兩次，這是腎虛所致的瀉。
- **經常瀉但不口渴，面色青色，食慾好：**肝火旺盛，肝屬木克脾屬土，脾氣會越來越虛。
- **時而口渴，時而瀉：**胃火所致。
- **舔舌頭：**脾胃有熱。
雀目，脾積聚。白日多睡，積熱成痔。虛黃浮腫，食癥。啖能兼人，體瘦黧黑，食疳。四肢多瘡，脾家濕火。水腫面白，脾虛。體重，脾痹。唇腫硬者，脾傷，甫食即出悶痰，宿食作祟。腸鳴腹脹，虛。足胻腫若水，脾痿。心下若痞，脾傷。出胎拭臍不幹，風入成瘡，撮口，臍風發搐，脾經受虛。
白話文：
雀目：脾臟有積聚物。
白日多睡 ：積熱導致痔瘡。 虛黃浮腫 ：脾臟虛弱導致水腫和黃疸。 食癥 ：脾臟虛弱導致食慾不振。 啖能兼人 ：脾臟虛弱導致食量大，但身體瘦弱、皮膚黝黑。 食疳 ：脾臟虛弱導致營養不良。 四肢多瘡 ：脾臟濕熱導致四肢多發潰瘍。 水腫面白 ：脾臟虛弱導致水腫和麪色蒼白。 體重 ：脾臟痹阻導致身體沉重。 脣腫硬 ：脾臟受傷導致嘴脣腫脹硬結。 甫食即出悶痰 ：脾臟虛弱導致進食後立即出現悶咳，這是宿食作祟。 腸鳴腹脹 ：脾臟虛弱導致腸胃蠕動異常，出現腸鳴和腹脹。 足胻腫若水 ：脾臟痿弱導致小腿水腫。 心下若痞 ：脾臟受傷導致胸悶。 出胎拭臍不幹 ：風寒入侵導致臍部潰瘍。 撮口 ：脾經虛弱導致口眼歪斜。 臍風發搐 ：脾臟虛弱導致臍部疼痛痙攣。
10. 足少陰腎經
聤耳，腎中風毒攻上。走馬牙疳，腎中風熱。咬牙甚者發驚，心腎並見。小便下血，腎閉。牙根出血，名宣露腎疳。小便白澀作楚，濕火。牙根腐壞，名腐根腎疳。面黑咳血，腎火。四肢不能收舉，腎痿。下腫足胻，寒而逆腎。
白話文：
耳朵流膿： 腎臟毒素上攻。
牙齒痠痛腫脹： 腎臟風熱。
咬牙切齒厲害的： 心腎同時出現問題。
小便帶血： 腎臟閉塞。
牙根出血： 稱為「宣露腎疳」。
小便混濁痠痛： 濕熱。
牙根腐壞： 稱為「腐根腎疳」。
面色發黑、咳嗽咳血： 腎臟火旺。
四肢無法伸縮： 腎臟虛弱。
下肢腫大、痛而不收： 寒氣逆行腎臟。
11. 足厥陰肝經
癇厥，痓瘛筋攣，心脈滿大，肝脈小急。怒視者，肝氣有餘。攛視者，伏痰。目直聲鋸者，發搐。呵欠面赤，多筋，肝火。呵欠面青，驚悸，心肝並見。眼赤多淚，積熱。頭眩不能俯視，肝火。血枯發豎者，肝虛。羞明怕日，肝腎並見。瀉頻青白，肝氣有餘。頰腫痛，脅下痛，面青，足逆冷，眩瞀，嘔厥，轉筋，筋攣，遺瀝，淋，善恐，胸中喘，罵詈，俱肝火。
白話文：
癇厥：發作時出現手腳抽搐，昏迷不醒的症狀。
痓瘛筋攣 ：肌肉痙攣抽搐。
心脈滿大，肝脈小急 ：心臟脈搏強而有力，肝臟脈搏弱而急促。
怒視者 ：肝氣過剩。
攛視者 ：痰液阻滯。
目直聲鋸者 ：眼睛直視，發出鋸子般的聲音，預示抽搐發作。
呵欠面赤，多筋 ：打哈欠，臉色發紅，肌肉發達，肝火旺盛。
呵欠面青，驚悸 ：打哈欠，臉色發青，心悸，肝心兩虛。
眼赤多淚 ：眼睛發紅，流淚較多，熱毒內盛。
頭眩不能俯視 ：頭暈目眩，無法向下看，肝火上升。
血枯發豎者 ：頭髮枯黃豎立，肝血不足。
羞明怕日 ：怕光畏日，肝腎兩虛。
瀉頻青白 ：腹瀉頻繁，糞便呈青白色，肝氣過剩。
頰腫痛，脅下痛，面青，足逆冷 ：臉頰腫痛，肋下疼痛，臉色發青，足部冰冷，眩暈，嘔吐昏厥，抽筋，痙攣，小便失禁，尿頻，膽小恐懼，胸中氣喘，罵人詈人，均為肝火旺盛。