《四診抉微》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 診諸痛
攢眉呻吟，必苦頭痛。叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，為腰腳痛。診時吁氣，為屬鬱結（凡人籲，則氣鬱得以少伸也）。搖頭而言，乃為里痛。
白話文：
- 皺眉呻吟，肯定是頭疼。
- 叫喊呻吟，並用手按住胸口，是食管中段疼痛。
- 呻吟並感到身體沉重，很快出現疼痛，是腰痛。
- 呻吟並搖頭，皺眉撫摸臉頰，是牙痛。
- 呻吟且無法起身，是腰腿痛。
- 檢查時嘆氣，說明是鬱結（當人嘆氣時，鬱結之氣會略微得到舒緩）。
- 搖頭說話，是腹痛。
2. 診壞症
傷寒壞症，啞為狐惑。上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡，蟲食其肛。
3. 診諸風
風滯於氣，機關不利。出言蹇澀，乃為風病。鼻鳴聲粗，風中於衛。
4. 診神志
衣被不斂，罵詈親疏，神明之亂。風狂之類，若在熱病，又不必論。
5. 診形體上下諸證
欲言復寂，忽又驚呼，病深入骨。啾然細長，頭中之病。語聲寂然。喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。
白話文：
病人想說話又沉默，突然又驚叫，是病深入骨髓。聲音細長，是頭部疾病。說話不出聲。喜歡驚叫的，是骨節之間的疾病。說話聲音低沉而不清晰，是心和膈膜之間的疾病。
6. 診息
氣短不續，言止復言，乃為奪氣。氣來短促，不足以息，呼吸難應，乃為虛甚。素無寒熱，短氣難續，知其為實。吸而微數，病在中焦，下之則愈。實則可生，虛則不治。上焦吸促，下焦吸遠。上下暌違，何以施療。
白話文：
氣短不連貫，說著說著就停下來，這是被奪走氣血的表現。氣息短促，不足以供呼吸，呼吸困難，這是氣虛過度的表現。平時沒有發燒或發冷的症狀，但氣短難以連續，知道這是氣堵塞的表現。如果吸氣時有點微弱而急促，說明病在中焦部位，這時用瀉下法治療就可以痊癒。氣實證可以治好，氣虛證則無法治癒。上焦（肺部）吸氣困難，下焦（腎部）吸氣深遠 。上下分野失常，如何才能施以治療？
7. 問診
《靈樞·師傳篇》曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便，使其受病本末，胸中洞然，而後或攻或補，何愁不中乎？
白話文：
《靈樞·師傳篇》中說：進入某地，要先了解當地的風俗習慣；進入人家，要先詢問禁忌避諱；拜訪上級，要先了解禮節規矩；探視病人，要首先詢問病人的方便和不方便之處。這樣做，才能詳細瞭解病情的來龍去脈，心中瞭然於胸，然後再決定是補還是攻，這樣治療怎麼會不奏效呢？
8. 人品起居
凡診病者，先問何人，或男或女（男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之臟），或為僕妾。在人下者，一動一靜，不能自由。寡婦僧尼，遭逢不偶，情多鬱滯。形之肥瘦，肥人多濕，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故問）。
白話文：
在看病時，首先要問清楚是誰生病了，是男性還是女性（男女在陰陽方面有差異，脈象也有順逆之分，所以必須先分辨清楚男女，才能看出其對應的病症），是老人還是小孩（年長者要從腑臟找病因，年輕者要從經絡找病因，中年者要從臟腑找病因），還是僕人或侍妾（僕人因身分低微，行動受限，不能自由活動。寡婦和出家女性遭遇坎坷，情緒容易鬱結）。身體的肥瘦也可以作為判斷依據，肥胖的人體內濕氣較重，瘦弱的人體內火氣較大（如果是男性，可以望診就能知道，這句話特指女性，所以要詢問）。
次問得病，起於何日，病新可攻，病久可補。飲食胃氣，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，腎病好鹹，肺病好辛。內熱好冷，內寒好溫。安穀者昌，絕谷者亡。夢寐有無，陰盛之夢，大水恐懼；陽盛之夢，大火燔灼；陰陽俱盛，相殺毀傷；上盛夢飛，下盛夢墮；甚飽夢與，甚飢夢取；肝盛夢怒，肺盛夢哭；短蟲若多，則夢聚眾；長蟲若多，自擊毀傷。
白話文：
疾病的發作時間
疾病發作的時間，決定了治療的方法。新發的疾病可以採取攻治的方法，而久病則需要補益。
飲食與疾病的關係
胃病會導致食慾不振，肝病的人喜用酸味，心臟病的人喜用苦味，脾胃病的人喜用甜味，腎臟病的人喜用鹹味，肺病的人喜用辛味。
寒熱與疾病的關係
內熱的人喜歡冷涼，內寒的人喜歡溫暖。
飲食對疾病的影響
適當進食可以使身體強壯，禁食過久會導致身體衰亡。
夢境與疾病的關係
夢境可以反映身體的健康狀況。如果夢到陰氣過盛，就會出現大水或恐懼的夢境；如果夢到陽氣過盛，就會出現大火或灼傷的夢境；如果陰陽兩虛，就會出現相互殘殺或毀傷的夢境；如果上身虛弱，就會夢到飛翔；如果下半身虛弱，就會夢到墜落；如果吃得太飽，就會夢到被別人給予食物；如果很飢餓，就會夢到自己去索取食物；如果肝氣過盛，就會夢到發怒；如果肺氣過盛，就會夢到哭泣；如果寄生蟲較多，就會夢到很多人聚在一起；如果長蟲較多，就會夢到自己遭受攻擊或毀傷。
9. 嗜欲苦樂
問其苦樂，以知其病。好食某味，病在某臟，當分逆順，以辨吉凶。心喜熱者，知其為寒；心喜冷者，知其為熱。好靜惡動，知其為虛；煩躁不寧，知其為實。傷食惡食，傷風惡風，傷寒惡寒，或常縱酒。（縱酒者，不惟內有濕熱，而且防其乘醉入房。）或久齋素（清虛固保壽之道，然亦有太枯槁而致病者，或齋素而偏嗜一物，如麵筋熟慄之類，最為難化，故須詳察），始終境遇，須辨三常。封君敗傷，及欲侯王，常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；常富後貧，名曰失精。
白話文：
詢問病人的喜好和厭惡，可以瞭解其疾病。喜歡吃某種味道，表明疾病在該臟腑。應分清生病的順序和輕重，以推斷病情的吉凶。
如果病人喜歡溫熱的東西，說明身體虛寒；喜歡寒冷的東西，說明身體發熱。
喜靜惡動，說明身體虛弱；煩躁不安，說明身體實熱。
吃東西容易傷胃，厭惡吃東西說明傷食；容易受風寒，厭惡吹風說明傷風；容易受寒，厭惡寒冷說明傷寒。
或者經常喝酒（喝酒不僅會導致體內濕熱，還要注意防止喝醉後行房事）。
或者常年吃素（清淡素食固然有利於養生，但也有人因飲食過於清淡而導致疾病，或者吃素時偏好某種食物，如麵筋或熟栗子之類，不易消化，因此需要詳細觀察）。
始終處於某種環境，也要辨別三種常見情況。
如果從富貴變成貧賤，或者從貧賤變為富貴，即使沒有外邪入侵，也可能因內在因素而生病，稱之為「脫營」；從富有變成貧窮，稱之為「失精」。
五氣流連，病有所並。常富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結。留薄歸陽，膿積寒炅，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形亦尋敗。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。
白話文：
五臟之氣相互流注，如果氣機不暢，就會導致疾病。過度的勞動和大傷，會損傷筋脈，導致身體無法行動，汗液淋漓，容易形成傷口和潰爛。
陽氣留駐，陽氣不足，會導致膿液積聚和陰冷。情緒忽悲忽喜，一開始快樂後轉悲傷，都是傷精氣的行為，精氣耗盡，身體也會隨之衰敗。
過度憤怒會傷陰，過度喜悅會傷陽。陰氣上逆，氣脈通暢，形體就會消瘦。
形樂志苦，病生於脈，治以灸刺；形樂志樂，病生於肉，治以針石；形苦志樂，病生於筋，治以熨引；形苦志苦，病生咽嗌，調以甘藥；形數驚恐，經絡不通，病生不仁，按摩膠藥。
白話文：
身體舒坦，精神憂鬱：疾病產生於經脈，用灸法和針刺治療。
身體舒坦，精神愉快：疾病產生於肌肉，用針灸和藥物治療。
身體艱辛，精神愉快：疾病產生於筋骨，用熱敷和牽拉治療。
身體艱辛，精神憂鬱：疾病產生於咽喉，用甘味藥物調理。
身體經常受到驚嚇恐懼，導致經絡不通暢：疾病產生於麻木不仁，用按摩和膠藥治療。
起居何似（起居，凡一切房室之燥濕，坐臥之動靜，所包者廣，如肺病好曲，脾病好歌，腎病好吟，肝病好叫，心病好多言之類，當一一審之），曾問損傷（或飲食不當，或勞役不時，或為庸醫攻補失宜之屬），便利何如（熱則小便黃赤，大便硬塞，寒則小便澄白，下利清穀之類），曾服何藥（如服寒不驗，服熱不靈，察症與脈，思當變計），有無脹悶（胸腹脹悶，或氣或血或食，或虛或實，皆當以脈參之），性情常變，一一詳明。
白話文：
關於你的生活起居情況如何（起居包括居住環境的乾燥與潮濕、坐臥動靜等），例如肺病的人喜歡彎著身子、脾病的人喜歡唱歌、腎臟病的人喜歡吟詠、肝病的人喜歡大聲說話、心臟病的人喜歡多說話等，這些都應一一詢問。
是否曾經受過損傷（例如飲食不當、勞作過度或庸醫不當的治療等）。
大小便的狀況如何（熱性體質者小便黃赤、大便乾結，寒性體質者小便清白、大便稀溏等）。
曾經服用過哪些藥物（例如服用寒藥無效、服用熱藥也無效，應檢查症狀與脈象，考慮改變治療方法）。
有無腹脹或胸悶（胸部或腹部脹悶，可能是氣滯、血瘀、食物滯留，或虛證或實證，應根據脈象綜合判斷）。
性情是否經常有變化，這些都應詳細說明。
10. 十問篇
（張景岳先生著）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。上十問者，乃診治之要領，臨症之首務也。明此十問，則六變具存，而萬物形情，俱在吾目中矣。醫者為難，難在不識病本，而施誤治耳。
白話文：
第一問冷熱，第二問出汗，第三問頭部和身體，第四問大便，第五問飲食，第六問胸部，第七問聽力，第八問口渴，這些問題都應該辨別。第九條根據脈象和麪色來觀察陰陽，第十條從氣味中診斷精神狀態。雖然已經掌握了這些診斷方法，但仍需要明智地運用，以免招致怨恨。這前十個問題是診治疾病的重要原則，也是臨牀上的首要任務。明白了這十個問題，就能夠全面瞭解疾病的六種變化，以及各種症狀。對醫生來說，困難之處不在於找不到疾病的根源，而在於診斷錯誤，從而導致治療不當。
誤則殺人，天道可畏；不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之，寶之。
11. 一問寒熱
問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷以寒，則病為熱，故凡身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得以暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼，邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈症若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然見此，此表症也。若無表症，而身熱不解，多屬內傷，然必有內症相應，合而察之，自得其真歟。
白話文：
詢問寒熱症狀時，需要了解內外寒熱，以區分疾病是外感還是內傷。如果一個人因寒邪而生病，就會表現出熱症。因此，凡是身體發熱、脈搏緊促、頭痛、全身疼痛、肌肉僵硬、沒有汗水，而且症狀可以暫時緩解的，必定是外感。因為寒邪侵襲經脈，所以會導致頭痛、全身疼痛；寒邪阻滯皮膚毛孔，所以會引起肌肉僵硬發熱。如果一個人平日沒有疾病，卻突然出現上述脈象和症狀，大多是外感所致。因為寒邪不是人體平時擁有的，而突然出現這些症狀，表明是外感表症。如果沒有外感表症，而身體發熱不能緩解，大多是內傷引起的。但是，內傷肯定會伴隨內症，將表症和內症結合起來觀察，自然可以找出病情的真相。
一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表症者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散。或雖經解散，而藥未及病，以致留蓄在經，其病必外症多而里症少，此非里也，仍當解散。
白話文：
凡是發燒持續十天，或長達一個月都沒有好轉的，也有一直是表證的。這是因為一開始感受到寒邪，發燒頭痛，醫生判斷錯誤，誤以為是火氣，就用寒涼藥物，導致邪氣不能散發。或者雖然已經用了祛散邪氣的藥，但是藥物沒有達到病竈處，導致邪氣滯留在經絡中。這種情況下，外證多而裡證少，這並不是裡症，仍然需要祛散邪氣。
一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，而其來也漸。蓋陰者必傷精，傷精者必連臟，故其在上而連肺者，必為喘急咳嗽，在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
白話文：
所有發燒的內科疾病，大多屬於陰虛，或因熱氣積聚所致。但必然有相應的內部病症，而且發作時較為緩慢。因為陰虛必定會傷及精血，而傷及精血必定會影響臟腑。所以，與肺臟相連的，必定出現喘急咳嗽；與脾臟相連的，可能影響飲食、產生憂鬱或煩躁焦渴；與腎臟相連的，可能出現遺精遺尿或大小便失禁，但這些症狀必定時有時無、時而發作時而停止。此外，氣弱聲微也是陰虛的徵兆。
一、凡怒氣七情，傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷。傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。
一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵。或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候，自然壯厲，無弗有可據而察者，此當以實火治之。
白話文：
所有內部受傷發熱的情況，無論在癥狀或痞症，都必定有明顯的徵象；無論在血氣或真氣方面，也必定有明確的表現。有的表現為九竅或上下發熱，有的表現為臟腑或三焦發熱。如果確實是由實熱所引起的，凡是火傷隻影響形體，不涉及真氣的情況，那麼這個人的形氣、聲色、脈象等，自然會顯得強健有力，沒有不能作為根據來觀察的，這時候就應該用清熱降火的藥物進行治療。
一、凡寒症尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表；或內寒者，火衰於中。諸如前證，但熱者多實，而虛熱者最不可誤，寒者多虛，而實寒者間亦有之，此寒熱之在表在裡，不可不辨也。
白話文：
無論是寒證，還是外感風寒，都是陽氣不足的表現。而內傷寒證，則是因為內部陽氣虛衰。像上面所說的症狀，多是實熱造成的，但如果是虛熱，則不可誤判。而寒證多是由虛症造成的，但偶爾也會出現實寒的症狀，所以在辨證時，一定要區分寒熱在表還是裡。