《古今名醫彙粹》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 張景岳虛損論（二則）
損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。
白話文：
身體的虛損會影響五臟，而五臟所儲藏的，無非就是精氣罷了。精屬陰，是人體的水液；氣屬陽，是人體的熱能。水火適中，就能化生為精氣；水火失衡，就會產生熱或寒。這是因為水火偏損，導致了一方過剩。所以水性物質中不可缺少火性物質，沒有火性物質，則陰氣過剩，就會產生寒症；火性物質中不可缺少水性物質，沒有水性物質，則陽氣過剩，就會產生熱症。只要仔細分辨陰陽虛實，那麼虛損的治療方法就不難理解了。
如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有餘，但去其餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。
白話文：
如果身體的水分不足，表示陰氣不足，這時應該大量滋補真正的陰氣，切記不要再消耗陽氣；如果身體的火氣不足，表示陽氣不足，這時應該大量滋補元陽，切記不要再損傷陽氣。這是因為陽氣不足，再消耗陰氣，陰氣也會受損；陰氣不足，再損傷陽氣，陽氣也會消失。治虛和治實是不同的。實證的患者，陰陽本來都是過剩的，只要去除過剩的部分，就能恢復平衡；虛證的患者，陰陽本來都是不足的，如果再消耗原本不足的部分，那麼陰陽兩者都會垮掉，還能生存嗎？所以，治療虛證的重要原則是，如果陰虛多熱，最忌諱辛燥，因為辛燥會助長陽邪；特別忌諱苦寒，因為苦寒會消耗生氣。
惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以生精。
白話文：
喜好使用甘溫益水的中藥，以補陰配陽，這樣強剛就會被柔性所制約，虛火就能自然下降，陽氣就能歸於陰氣了。
陽虛多寒的人，最怕寒涼滋潤的藥物，因為這些藥物會助長陰邪之氣；更忌諱辛散的藥物，因為這些藥物會損傷陰氣。只適宜使用甘溫益火的藥物，以補陽配陰，這樣陰寒之氣就會自斂，陰氣就能順從陽氣了。
因此，氣虛的人宜補益上昇的氣；精虛的人宜補益下降的精；陽虛的人宜補益兼溫暖；陰虛的人宜補益兼清涼，這便是陰陽治療的辨別。如果氣因精虛而虛，就應補益精氣以化生氣；精因氣虛而虛，就應補益氣血以生化精。
又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。
白話文：
同樣地，陽氣喪失陰氣而分離，不補陰氣的話，怎能收回消散的陽氣？水氣喪失火氣而敗壞，不補火氣的話，怎能讓瀕死的陰氣復活？這又是陰陽相輔相成的妙用。因此，擅長補陽的人，一定會在陰中尋找陽，那麼陽氣得到陰氣的幫助，生命就能生生不息；擅長補陰的人，一定會在陽中尋找陰，那麼陰氣得到陽氣的提升，源頭就能源源不絕。因此，用精氣區分陰陽，陰陽是不能分離的；用寒熱區分陰陽，陰陽是不能混淆的。這又是陰陽邪正的離合。
知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。
人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。
白話文：
一般人只知道陰虛是一種病症，卻不知道陰虛分為兩種。如果陰中的水份不足，就是精血方面的病症；如果陰中的火氣不足，就是神氣方面的病症。因為陽氣衰弱就會導致氣血離散，所以神志會混亂，這不正是火虛嗎？陰氣不足就會導致形體衰敗，所以四肢會疲軟無力，這不正是水虛嗎？現在有人看到神離形壞的症狀，卻不從水火根本原因著手，反而用治風的療法，這樣很危險。就好像天道一樣，現象很明顯，乾旱的時候就會乾燥，乾燥的時候就會起風，這是因為風木之性會隨著乾燥而變化，乾燥就是陰虛的徵兆。
故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也；內傷者非曰必無實症，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。
白話文：
因此，治療類風濕的原則，主要是滋補元氣和陰液，從根本上調理，使陰氣恢復後，風熱自然就會消除。但是，外感風熱的類風濕，也不能說完全沒有虛症，氣虛的人也會表現出虛弱的症狀；內傷所致的類風濕，也不能說一定沒有實症，有痰濕滯留的人也會出現實熱的症狀。治療虛症的人，要辨別是陰虛還是陽虛，然後直接滋補；治療實症的人，要辨別是由於痰濕還是氣滯，然後暫時疏通。在內傷外感和虛實夾雜的情況下，最重要的是根據症狀的輕重緩急來調整治療方法。甚至有元氣虛弱很長時間的人，突然倒地不起，沒有痰液，大小便失禁，閉著眼睛昏迷不醒，這是陽氣極度衰竭的證狀，與風寒之邪無關。
使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。
白話文：
如果沒有大量的人參和附子，或七年以上的艾灸，否則無法逆轉病情。況且，如果不能辨別其內外症狀，也無法辨別其虛實，只以「風」為病名，大量使用風藥，卻不知風藥都是燥熱的，燥熱又會損傷陰液，風藥都是發散的，發散又會損傷正氣。以內傷當作外感來治療，把不足當作有餘來處理，這是促人早死的做法。
2. 張景岳論東垣脾胃論
人以水穀為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。
白話文：
人以飲食為生命之源，所以脾胃是滋養身體的根本。只有東垣先生獨自理解了這個道理，寫成了《脾胃論》。他引用《黃帝內經》的論點，例如《生氣通天論》中所說：上天的氣息清淨，則人的精神意志能得到調理，順應上天的氣息，陽氣就會固守，即使有外邪入侵，也無法造成傷害。陽氣在勞累時會變得亢盛。因此，上天的氣息應當清淨，陽氣厭惡勞累，這是疾病從脾胃中產生的原因之一。
又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。
白話文：
《五常政大論》也提到：陰精充足的人會長壽，陽精不足的人會早夭。陰精充足，指的是脾胃協調，穀氣向上升，春夏季節的功能正常運行，所以這樣的人會長壽。陽精不足，指的是脾胃不協調，穀氣向下流，收藏的功能正常運行，所以這樣的人會早夭。本病從脾胃而生的有這兩種。
又引《六節藏象論》曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則餘臟從之，膽氣不升則飧泄、腸澼，不一而起。此病從脾胃生者三也。
白話文：
《六節藏象論》中記載：脾臟、胃、大腸、小腸、三焦系統、膀胱，是儲藏精華的倉庫，也是營氣的住所。這些臟腑屬性至陰，與土氣相通。所有的十一臟腑功能，都取決於膽。膽屬少陽，是春季生發的陽氣。春天陽氣升發，萬物生長。所以膽氣在春天生發，其他臟腑也會跟著生發。如果膽氣不升發，就會出現腹瀉、腹痛等一系列問題。這種疾病是由脾胃虛弱引起的，是第三種因素。
又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。
白話文：
《內經》中說：天用五氣餵養人，地用五味餵養人，這裡所說的「氣」，指的就是這個意思。上焦能夠宣發飲食中的五穀精氣，滋養皮膚、充實身體和潤澤毛髮，就像露水滋養草木一樣，這就叫做「氣」。如果「氣」出現異常，人怎麼能活下去？這就是脾胃生出的第四種疾病。諸如此類的論述，都是東垣先生獨特的見解。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。
白話文：
如今我明白了古代醫書中說的「蒼天崇尚清淨」、「陽氣厭惡過度勞累」，這指的是勞累過度所導致的疾病。而「收藏順暢，故此夭折」，指的是陰氣過盛、陽氣衰弱所造成的疾病。「春天生長，萬物欣欣向榮」，指的是陽氣下降，生命力衰退的疾病。「氣息不協調，人怎麼能存活」，指的是陽氣受損所造成的疾病。李東垣為後世子孫留下了寶貴的經驗，開導後學，功不可沒。
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。
白話文：
我獨自奇怪他的論述中說：喜怒憂恐會損耗元氣，資助心火，火和元氣勢不兩立，火強大就會侵佔土的部位，所以導致疾病。如果這幾句話是真的，那顯得十分矛盾。
夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。
白話文：
當身體元氣受損時，常表現為白天陽氣逐漸減弱，神氣逐漸衰退，為何反而助長了心火？脾胃屬土，得到火氣才能生長，怎麼說火勢過旺會侵犯土位呢？而且人體的元氣，本應清澈平和，寒冷固然能致病，火熱也能致病。由於勞累而導致熱症的，本來就很常見，使用清補的方法治療自然無可厚非。但如果勞累後受寒，寒氣損傷了脾胃，那就更加嚴重。只是熱證的症狀顯著，而寒證隱蔽難辨，真正的熱症容易辨認，假熱症就更不容易辨別了。
矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
白話文：
元氣屬性為陽，熱為同氣，邪惡之氣尚且可以控制；陰為陽之賊寇，寒為陽之仇敵。生氣一旦被寒氣侵伐，必定會迅速消亡。由此可見，寒氣與元氣根本無法並存。如果只聽取東垣居士前半段的說法，就會讓後人錯誤地認為火可以消滅寒氣，卻忽略了前面四條格言，而片面地堅持火與寒氣不能並存的論調。這是東垣居士論述中的瑕疵，我不得不替他感到遺憾。
及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃耆人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。
白話文：
接著再研究東垣派方的用藥，例如「補中益氣湯」、「升陽益胃湯」、「黃耆人參湯」、「清暑益氣湯」等，這些方劑都使用了人參、黃耆等「升」陽氣、益中氣的藥。同時也用了黃芩、黃連等「清」熱、制伏邪氣的藥。但是，使用過量的黃芩、黃連不一定會損害陽氣；而使用大量的參、朮，真的能調理元氣嗎？
參考古人仲景的用藥原則：
在用藥上，他只用三四種藥物；在用量上，每種藥才二三兩。
且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心向往，不能不霄壤於其間也。
白話文：
人的氣血原本都是相同的，發生的疾病也大多相似，但是仲景的方劑簡潔明瞭，東垣的方劑複雜細小，為什麼差別如此之大呢？其中必定有重要的道理。我作為後輩不敢妄加評論，但內心總是嚮往，不能不在其中尋求答案。