《醫家心法》~ 胃脘痛　脈宜浮滑，忌短澀。

1. 胃脘痛　脈宜浮滑，忌短澀。

胃脘痛，即俗所謂心痛也。心不可痛，痛則立死。以心在胃脘之前，故誤指胃痛為心痛也。胃脘痛，有食、痰、死血、氣寒、火中、氣虛之別，方書載列甚明，無甚深微，獨有一種肝膽之火，移入於胃而熱，又肝藏血，血少則肝葉脹硬，不肯下垂，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，隱隱而痛者，久之變成燥證而為隔證矣。

白話文：

胃脘痛，就是平常人說的「心痛」。實際上，心是不會痛的，如果心痛，就會立刻死亡。由於心位於胃脘之前，所以人們誤以為胃脘痛是心痛。

胃脘痛的原因有很多，包括食物積滯、痰濕堵塞、血瘀、寒氣侵襲、熱邪內擾、氣虛等。這些原因在醫書上都有詳細記載，並不難理解。

但有一種特殊的胃脘痛，是由於肝膽之火轉移到胃部而引起的。肝臟儲藏血液，如果血量不足，肝葉就會脹硬，無法下垂，壓迫到胃部。當胃裡進食後，胃部就會脹滿，進一步加劇肝臟對胃部的壓迫，導致隱隱作痛。這種疼痛時間久了，就會演變成胃燥熱的症狀，進一步發展為隔肌痙攣。

又有一種胃中作酸，不覺其為酸，每進飲食，不敢多用，多用則竟日悶痛，直待食過，方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也，若得噯一口氣，亦覺少舒。然最難得者噯也，若噯得重，此自下轉上，必有一口食氣，或水或挾物是酸者；其下最難得泄氣，並且便硬。此皆少陽、厥陰二臟之氣所為也，久之亦防其變痞隔、中滿等證。

白話文：

另外還有一種是在胃中產生酸味的情況，患者自己並未察覺到這是酸味。每次進食時不敢多吃，多吃之後就會悶痛一整天，一直到吃完過後才會稍微好一點。這種疼痛是胃中一種酸熱的表現，如果能打嗝打出一口氣，也會覺得稍微舒緩一些。但是打嗝是最難做到的，如果打嗝打得很用力，會從下往上吐出一口氣，這口氣可能是食物的氣味，也可能是帶有酸味的物質或其他東西；而下方的氣也很難排掉，並且大便也會變得很硬。這些都是少陽和厥陰兩臟的氣所造成的。時間久了，還可能變成痞滿、中滿等疾病。

又有一種胃脘痛，是陰虛證將成，須認明白，二陽之病發心脾，此類可通。

食痛者，胸膈按之痛甚，勺水不入，兼大便閉，聞穀氣則欲吐，用二陳湯，或平胃散，加桔梗、枳實主之。痰痛者，亦不思食，口即欲食而不能食，大便不閉，二陳湯加枳殼、黃芩、海石主之，死血痛者，胸膈刺痛，而食可進，四物湯加大黃、桃仁、紅花主之。胃脘虛痛者，得食痛止，食多又痛，食過又痛，理中湯主之。

白話文：

食痛：

• 胸口和橫膈膜按壓時劇痛，連一勺水都吞不下去。
• 大便不通暢。
• 聞到食物氣味就作嘔。

治療： 二陳湯或平胃散，加桔梗和枳實。

痰痛：

• 食慾不振。
• 口中想吃東西，但吃不下去。
• 大便通暢。

治療： 二陳湯，加枳殼、黃芩和海石。

死血痛：

• 胸口和橫膈膜刺痛。
• 能進食。

治療： 四物湯，加大黃、桃仁和紅花。

胃脘虛痛：

• 吃東西後疼痛減輕，吃多了又痛。

治療： 理中湯。

此皆易明也。獨有一種肝血燥痛，人多不察，亦不思食，交陰分，外按之不熱，病人自言熱、口渴者是也，逍遙散加生地、丹皮、炒山梔，甚者六味丸加柴胡、歸、芍主之。又有蟲痛者，亦不食，然痛必時發時止，痛則牽引手臂或肩背上，俱如穿透不可當，必唇紅，面上有白點是也，痛時不欲食，痛才止即可食，實者化蟲丸主之，虛者六味丸加川黃連、胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子，隨證加減治之。

白話文：

這些情況都比較好辨識。唯有一種肝血燥痛，常被人們忽視，也不會想到去進食，牽連陰經部分，摸外表時不發熱，但病人自己說發熱、口渴的，就是這種情況，可以用逍遙散加上生地、丹皮、炒山梔治療。更嚴重的，可以用六味丸加上柴胡、當歸、芍藥治療。還有一種是蟲痛，也不想進食，但這種疼痛發作有規律，時而發生時而停止，疼痛時牽引手臂或肩背，都有如被刺穿、無法忍受的感覺，同時嘴脣發紅，臉上長白點。疼痛時不想進食，疼痛剛停止就能進食，實證可用化蟲丸治療，虛證可用六味丸加上川黃連、胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子，根據具體症狀加減用藥治療。