《續醫說》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 異法方宜
近時醫者偏執己見，或好用熱藥，或好用涼藥。然素問有異法方宜論，抑何嘗偏執邪？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑，或補或瀉，各隨其症。若是陽虛失血，治以乾薑附子；諸虛百損，補以人參黃耆；痰熱壅嗽，清以芩連；大便結熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云：「形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。」至哉通變之說也！
2. 正治反治
病有正治有反治，然正治之法人皆知之，反治者從順病氣之法也。假如治熱症，不可純用寒涼，佐以辛溫之藥為之嚮導；治寒症，不可純用溫熱，佐以辛涼之藥為之嚮導。否則病拒藥而扞格不入，其病反縱，反縱則痛發尤甚。丹溪治疝用山梔除濕熱，佐以烏頭散寒鬱；古方以蜜煎附子蔥白散加大黃之屬，即經所謂「用寒遠寒，用熱遠熱」之意云。
3. 權變處治
昔聞老醫云：治北方之疾，宜以攻伐外邪為先；治南方之疾，宜以保養內氣為本。蓋北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患。一有疾病，輒以苦寒疏利之，其病如脫，而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異。
概以苦寒之劑攻之，不幾於操刃而殺人乎？余因其言而推廣之曰：北人稟氣固厚，安能人人皆實？南人稟氣雖薄，安能人人皆虛？學者當以權變處治，因其虛實而藥之，斯無一偏之弊矣。
4. 治病六難
嘉禾周伯器（鼎）云：惟貴勢人之病難治者，有三：群醫爭欲售所能，攻補雜施，一難也；遇下不以禮自重者，不苟往，所往者非所重，二難也；唯唯取悅，孰得盡禁其欲，三難也。余亦有三難以補周之未備：朝病暮藥，速欲求效，四難也；獵涉方書，有病自治，五難也；也不信服藥，惟仗鬼神，六難也。
5. 元氣為本
脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之大甚則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而治之，亦思過半矣。（空同子）
6. 處方貴簡
醫者識脈方能識病，病與藥對。古人惟用一藥治之，氣純而功愈速。今之人不識病源，不辯脈理，品數多，每至十五六味，攻補雜施，弗能專力，故治病難為功也。韓天爵《醫通》云：「處方正不必多品，但看仲景方何等簡任。」丹溪謂東垣用藥如韓信用兵「多多益善」，者蓋諱之也。
7. 心腹內虛
夏文靖公云：夫人之癰疽伏於身，未潰則憂不測；已潰則可緩治，宜進和平之劑，加之資補，俟血氣調和而自愈。若不小忍而惟毒之，是攻侵淫不已，心腹內虛，恐患復生於他處，不可不慮。此雖文靖借喻國政之言，深得病情故表出之。
8. 形症脈病
醫乃人之司命，不可妄意為之。須心中曉然，指下明白。以形症脈，以脈究病。按指當有法，而指無大遽。病必有源，而病必詳推。然後察人之虛實，視時之寒燠，體之肥瘠，以至風土異宜。如西北之地，山廣土厚，其俗所食黍麥粱肉，故其稟差壯而多風痹之疾。東南之地，土薄水深，其俗所食粳稻魚蝦，故其稟受差弱而多脾胃之疾。
苟能察此用藥，則庶乎可以言醫矣。
9. 附子單服有毒
吳球諸證辯云：處州地阜嵐氣濕熱，每行辛涼之藥多效。金華連境相隔百餘里，民俗有病動輒便施附子薑桂，以為常事。地之相近尚且不同，況南北之地相去千里者乎？余嘗聞台州村落愚民有病單服附子，是以患喉症死者多矣。陳無擇《三因論》有云：附子不宜單服，須佐以人參甘草生薑方可以制其毒。
經云：「六分分來一分寒」，故熱病多而寒病少也。醫者用薑桂烏附僣燥之藥，不審寒熱虛實，歲運遷移，猶如抱薪救火，為害滋甚，可不慎乎？
10. 學貴知要
世醫治病不先理脾胃及養血安神，是不明標本之理也。凡人病脾虛發熱，痰氣壅塞，不審虛實寒熱，動輒牛黃清心丸一概施治，殊不知藥性稍涼，胃氣受傷，失其本矣。惟宜溫養其胃，使其飲食少進，而後攻其他疾，是之謂標本之理也。前輩有云：「學貴知要，不在貪多；用貴適時，不專泥古。」正此謂歟？