《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (12)
第五冊 (12)
1. 悸
《傷寒明理論》釋悸字云：悸、心忪也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。
有汗吐下後正氣內虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚。心包絡是動病，心中澹澹大動。
腎是動病，善恐，心惕然如人將捕之。《原病式》云：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡，然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正動，而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下陰精承之，相火之下水氣承之。夫如是而動，則得其正而清淨光明，為生之氣也。
若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰：兩精相搏之謂神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。
不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有疾，皆能與包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。
若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者，必導去其痰，經脈行，則病自已。丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。
有慮便動者，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少，宜四物安神之類。《金匱》云：食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。又云：心下悸者，半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯，或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸，及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類，火盛加黃連。脈結代而悸，炙甘草湯。
久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者，各見本門。或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落頭禿，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。
日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參耆亦可。有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳。宜人參養榮湯。
2. 恐
臟腑恐有四：一曰腎。經云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云：肝臟血，血不足則恐。戴人曰：膽者敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃。經云：胃為恐是也。四曰心。經云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失者是也。
運氣善恐，皆屬肝木虛。經云：木不及曰委和，委和之紀，其病搖動注恐是也。針灸善恐有三：其一取腎。經云：腎足少陰之脈，是動病，氣不足，則善恐，心惕惕如人將捕之。虛則補之，寒則留之是也。其二取肝。經云：肝虛則目䀮䀮，䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽是也。其三取膽。
經云：膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，取陽陵泉。又云：善嘔，嘔有苦，善太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪是也。
丹溪治周本心，年六十，形氣俱實，因大恐，正月間染病，心不自安，如人將捕之狀，夜臥亦不安，兩耳後亦見火光炎上，食飲雖進而不知味，口乾而不欲食，以人參、白朮、當歸身為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏，炙玄參各少許煎服自愈，月餘而安。經云：恐傷腎，此用鹽炒黃柏、炙玄參，引參、歸等藥入補腎足少陰絡也。