《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 敷貼熱藥
《鬼遺方》云：凡癰疽外冷內疼者，由陰氣外逼，用熱物熨之，大熱亦不覺者，須用熱物熨令透，隨手便用緊急潰膿藥，使膿外出盡，腫平即用生肉暖瘡和正氣藥，令進飲食不倦。
治癰疽、發背，初腫時方
上為粗末。用熱醋敷患處干再敷，三上其腫即消。
四虎散，治發背初生，筋脈緊急不舒。
附子（生，去皮，一兩），天南星，半夏，狼毒（各半兩），一方，無附子，有草烏各等分。
上四味為末。熱酒調成膏，攤上腫處，以熟絹壓定，覺患處如火燒，不妨。
草烏頭（三兩，炒），南星（一兩，煨），軍姜（二兩，煨），白芷（一兩，不見火），赤芍藥（一兩，炒），肉桂（半兩，不見火）
此方治陰發背，冷流注，鼓椎風，久損痛，冷痹風濕，諸腳氣冷腫，無紅赤者，冷腫不痛者，足頑麻痹，婦人冷血風，諸陰證之第一藥也，用熱酒調塗，用法詳具於後。夫雜病雖見於皮膚手足之間，而因必本於五臟六腑。蓋臟腑之血脈、經絡，一身晝夜運行，周而復始，一臟受病，必見於本臟脈息所經之處，即陰陽分手足之所屬也。為病有冷有熱，熱者易治，冷者難療。
夫冷必由臟腑元陽虛弱，然後風邪得以乘間而入，血氣不勻，遂自經絡而客於皮膚之間，脈息不能周流，遂澀於所滯，愈冷則愈積而不散，復加庸醫用涼劑，而內外交攻，則其為病，鮮有不危者矣。學者當觀其外之為證，而察其內之所屬，表裡相應，萬無一失。
此藥有軍薑、肉桂，足以熱血、生血，然既生既熱而不能散，又反為害，故有草烏、南星，足以破惡氣，驅風毒，活死肌，除骨痛，消結塊，喚陽氣，又有赤芍、白芷，足以散滯血，住痛苦，生肌肉，加以酒行藥性，散氣血，雖十分冷證，未有不愈，端如發寒灰之焰，回枯木之春。
大抵病冷則肌肉陰爛，不知痛癢，其有痛者，又多附骨之痛，不除則寒根透髓，非尋常之藥所能及，惟此藥大能逐去陰毒，迎回陽氣，住骨中痛，且止肌肉皮胃之病，從可知矣，當斟酌用之，不可太過，則為全美。一發背發於陰，又為冷藥所誤，又或發於陽，而誤於藥冷，陽變為陰，滿背黑爛，四圍好肉上，用洪寶丹把住，中間以此藥敷之。一夜陽氣回，黑者皆紅，察其紅活，即住此藥，卻以沖和仙膏收功。
如不效欲作膿，又以南星、草烏，加於沖和用之。如陽已回，黑已紅，惟中間一點黑爛不能紅者，蓋血已死，可以朴硝、明礬。又云：白丁香、硇砂、乳香，用唾調勻，於黑紅交處作一圈，上用沖和蓋之，至明早起藥，自然去黑肉如割，卻以藥洗之，掞以生肉合口藥收功。
一流注冷證，多附骨內硬不消，骨寒而痛，筋縮不伸，若輕用刀針，並無膿血，若止有乳汁清流，或有瘀血，宜用此藥敷之；若稍緩，止以軍薑、白芷、肉桂、草烏等分，熱酒調敷，骨寒除而痛止，則氣溫和而筋自伸，肉硬自消矣。然治流注，不可無木蠟，以其能破積滯之氣，消堅硬之腫最妙，又不可多，多則能解藥性，蓋此證主於溫藥故也。
一鼓椎風，起於中濕或傷寒餘毒，又或起於流注之壞證，或起於風濕虛痹，此證有三：一是兩膝相搕，行步振掉，膝𦚐脛骨微腫；二是膝𦚐脛骨交接處，大如椎腿股，肉消皮縮裹骨；三是上腿腫大，下股冷消。蓋足膝屬肝，肝經有風寒濕氣，則血脈不流而作此，遂為膝寒，所澀凝流不動，下股之血脈，有去無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮，上腿之血脈有積而無散，是以愈腫愈熱而肉愈瘦。其原若起於流注，則肉凝者為爛，爛則冷毒腐骨，腐骨一出，神仙無術。
未破則肌肉尚未死，急以此藥，熱酒調敷膝𦚐骨腿處，以住骨痛，回陽氣。又以沖和塗下腿冷處，引其血氣，使流動而下通貫血脈，又以此方敷脛骨交處，以接所引之血脈，以散所積之陰氣，內用追風丸，倍加乳香以伸筋，如法服之，無不愈者。如人慾出方，可用五積散加薑、桂、芷、歸。
又加大川芎、牛膝、檳榔、木瓜，或茶或酒調之。一男子、婦人久患冷痹血風，手足頑麻，或不能舉動，可用綿子夾袋此藥在中心，卻以長片纏在痛處，用絹袋系定，此藥能除骨痛，附在肉上，覺皮膚如蟻緣，是其功也。如痹可加丁皮、吳茉萸、沒藥、大川烏等分，然後全在追風丸，表裡交攻，去病如神。
一風腳痛不可忍，內用追風丸，外用此方，加生面、薑汁調熱敷。欲得立止，可依法加乳香、沒藥化開，酒調為妙。一久損入骨者，蓋因墜壓跌撲傷折，不曾通血，以至死血在所患之處，久則如雞肺之附肋，輕者苔蘚之暈石。年少之時，血氣溫和，尤且不覺，年老血衰，遇風寒雨濕，其病即發，宜此方熱酒調敷，內則用搜損尋痛丸，表裡交攻為妙。
雖然血氣虛弱之人，病在胸肋腰背之間者，謂之脫垢，不除變為血結勞，不論老少，年遠近歲，大而遍身，小而一拳半肘，醫之則一，此等乃根蒂之病，則非一劑可愈，磨以歲月方可安，未成勞者易已，成勞者難。一法只用南星、草烏，加少肉桂，能去黑爛潰膿，謂之小玉龍，此法大效。
一治石癰用此方，熱酒調敷，外卻用洪寶，箍住四圍，待成膿後破。一婦人乳癰，多因小兒斷乳之後，不能回化；又有婦人乳多，孩兒飲少，積滯凝結；又為經候不調，逆行失道；又有邪氣內鬱而後結成癰腫。
初發之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結實腫核，其性清寒，若為冷藥一冰，凝結不散，聚久而外血不能化乳者，方作熱痛，蒸逼乳核而成膿，其苦異常，必爛盡而後已，故病乳癰者，既愈則失其乳矣。蓋乳性最寒，而又滯以涼劑，則陰爛宜也，然涼藥亦未嘗不用，用於既破之後則佳，如初發之時，宜於此方中用南星、薑汁、酒兩停調勻熱敷，即可內消。欲急則又佐以草烏，此藥味性烈，能破惡塊，逐寒熱，遇冷即消，遇熱即潰。
如已成癰腫，則又從沖和，依常法用之。或加此草烏、南星二味，亦可破後觀其原，原於冷用沖和收功，原於熱用洪寶生肌，且須用乳、沒住痛，以減其苦。至於吃藥，只用栝蔞散，隨人虛實，參以通順散、十宣相間服之。多口者，為乳發，乳房堅硬者，為乳石，正在乳嘴處腫者，為吹乳，在乳兜囊下，為乳漏，以肉懸垂而血易滿故也，故為難治。
一囊一口為乳癰，五十歲老人無治法外，有老人乳節，又為可治，蓋在垂囊肉上為癰，若近胸則為節矣。一宿痰失道，癰腫無膿者，可用此藥點頭，病必旁出，再作為佳，不然，則元陽虛耗，此為敗證。如元陽虛耗敗證者，急用全體玉龍敷之，拔出成膿，服藥則通順散加桔梗、半夏、當歸、肉桂等藥。若病紅活熱驟，則當歸沖和為佳，切不可誤投涼劑，此方但能拔毒作膿，病回即止不可過。
若能參用陷脈神劑尤妙，出《外科精要》。一肚癰一證，十有九死，蓋胃屬陰，外寒裡熱，凡氣血潮聚，驅熱避寒，故多為內癰，不能外現，間有微影欲出，則又為冷藥所觸，及服涼劑，雖有神仙莫施其功，醫者可不慎乎！凡有此證，初覺腰痛，且以手按之痛。若走閃移動，則為氣塊；若根不動，外面微有紅腫，則為內癰。
急以此方拔出毒氣，作成外癰，然後收功沖和，內則用通順散加忍冬藤，治法如前。若癰自能外現者，不必用此方，只用沖和為妙，不可輕用針刀。如犯鐵器，口不能合，只用玉龍貼癰頭上，四面以沖和圍之，依法自破。若膿流不快，依法用洪寶三分，薑汁七分，茶調敷之，膿出皆盡，內用十宣、平補生肌外，則依然收功沖和。
此證陰多陽少，損人最甚，將安之際，倍服內補，以生氣血，庶幾易愈，否則消而復脹，口不合。既安之後，尤宜多服內補加附子，否則氣弱難平。證冷者，未破之先，尤宜先服附子方好，既破之後，切不可用急澀、斂口之藥，恐食毒不散，服藥力到，自然合口。至於內癰已成，不能拔出，只用沖和外貼，使在外溫和成膿，自臟腑而出，不至肉爛，死生所繫，全在服藥之功，治法見前。最忌毒食，食毒即發，反復難療。
又有孕婦病此者，又與此異，內用紫蘇飲安胎，勿輕與他藥。若臨月，則兒與膿俱下，若尚遠，則膿自大腑中下。若初萌只服藥可消，若癰在外面，其證必熱，惟可用沖和收功，亦須審輕重用之，恐有誤也。