《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (1)
雜症大小合參卷十四 (1)
1. 兒科腫脹
百病之始生，莫不由六淫七情所致，若夫腫脹，尤特甚焉。然有脾虛水腫、鼓脹、脹滿、膚脹、虛腫，在臟、在腑之分。小兒臟腑嬌嫩，乳食不節，脾一受傷，不能制水，流溢皮膚，然症有三，疳水、積水、驚水是也。疳水者，心脾虛損，面黃腳腫也。積水者，五積在腹，結化為水也。
驚水者，重疊受驚，心火燥濕，過飲停蓄也。然水氣而脈浮大滑實者生，以其在表，而未大虛也。沉細虛微者死，以其在裡而虛極，兼之陽虛，則不能化陰也。有脾胃受濕，不能運化，氣浮四肢，頭面皆腫者，此名濕腫。有濕毒並諸毒氣停留胃脘，是以入腹作痛，此名毒氣腫也。
有傷寒下之太早，是以乘虛入腹而作腫者，此名傷寒腫也。更有虛腫者，凡諸大病之後，氣血兩虛，中氣不固，皆能外浮而為腫，晨起面浮，午後足腫。若元氣未耗，宜急養胃調脾，則腫不治而自退。其水腫者，脾虛受濕，是以榮衛留止，脾失健運，肺失輸降，水氣上侵，目窠浮腫，腹大而白，足經皆腫而如冰，手按成窟而即起，光腫如泡者也，失治則皮爛水流。若遍體成瘡者，皆可治，虛陷者危矣。
更有十種水之分，如氣短不得臥者，為心水；兩脅緊痛者，為肝水；大便騖溏者，為肺水；四肢苦重者，為脾水；腰痛足冷者為腎水；口苦咽乾者為膽水；乍虛乍實者大腸水；腹急肢瘦者膀胱水；小便閉澀者為胃水；小腹急滿者小腸水；更有氣聚膀胱，而致陰囊亦腫者，總而論之，腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃為水穀之海，虛則不能傳化，是以氾濫，反得浸潰脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，氣留於臟而為脹，水溢於皮膚而為腫。宜先益氣補中，切勿徒投滲泄。
鼓脹者，心腹脹滿，旦食不能暮食，形如鼓脹，色蒼黃，腹筋起，又名單鼓。外雖堅滿，中空無物，脹滿者，心腹痞脹，噎氣妨食，氣短煩渴，面黃皮薄而光，肢瘦肌慄而咳，溲短便閉，此乃脾虛之甚，治宜大補中氣，佐以行濕，或補中益氣，金匱腎氣，兼而服之。膚脹者，脾胃卒傷，風寒陡感，濕氣泊流，周身盡腫，按其腹窅而不起，倦言懶食，吞酸噁心，治宜燥濕和中。然氣虛而腫者，名曰氣蠱。
血虛而腫者，名曰血蠱。榮衛俱虛者，名曰氣血蠱。凡腫先起於腹，而散於四肢者可治。自四肢而歸於腹者難療，並鼓脹而腹有青筋，脹滿而大便滑瀉，面青作喘者，單腹脹而面目手足硬者，唇黑腫傷肝，缺盆平傷心，臍突平傷脾，足心平傷腎，背平傷肺。
男從足腫而上，女從身腫而下、或肉硬，或手掌平外腎脹極，囊莖腫腐，臍間青黑，喘促煩渴，身浮青紫，或身似枝色，偏膚生斑，自利畏食，唇縮枯澀，小便不禁，及起紫黑斑點，漸若云片者，並皆不治。
大抵因水因濕者，下先腫，因風因火者，上先腫，陽水脈沉數，陰水脈沉遲，故腰以上腫，宜發汗，腰以下腫宜利水，身熱者在表宜汗，身不熱者在裡宜下，此常論也，然不可用大戟甘遂之劑。
倘水氣乘虛腹至，更將何以治之？即腫脹有因積而得者，倘去積而腫再作，小便不利者，若再用利藥，小便愈閉，醫多束手，蓋此多因中焦氣不升降，為寒所隔，水閉不行，惟服沉附湯類，小便自通，喘滿自退矣。
腫脹症候，若脾虛氣未出，腹脹不腫不喘者，或以補為消，或借消為補，務使脾能健運，腎能閉藏，則祖氣有根而不拔，元氣深藏而有源，何有為脹為滿之患哉！若早不速治，則虛氣已出，附肺而行，入於四肢面目，是以通浮然，此譬如行兵，戰寇未出林也，攻之必獲，既出林矣。攻之必失，至此又當以意漸收之，蓋標症雖似有餘，本症實由不足也。
2. 方脈腫脹合參
帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者，氣血虛而不流利也。洪大之脈陰氣必衰，堅強之脈胃氣必損，故大堅以澀病當為脹。是以脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。
今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，是以心肺之陽不能降，腎肝之陰不能升，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，本無形之氣為病，難作有形之症調理，有謂秋夏冬治之稍易，惟春最難者，以其木旺，而土受克，不能制水也。然輕者俱易，重者俱難，不獨春也。
名鼓者，以其中空外浮，取其象而名之也。更名蠱者，以其侵蝕之害，取其義而名之也。治者宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎陰以制火，使肺得清化之令，脾肺腎之氣交通則水穀自然克化，卻鹼味，斷妄想，無有不安，醫者急於取效，病者苦於脹滿，喜行利藥以求通快，不知覺得一日半日，其脹滿病邪愈甚，而元氣轉傷矣。
又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險，全在杜微防漸，標本得宜，使脾腎之元陽生髮，而陰邪之凝滯釋然矣。
水腫鼓脹，皆因脾虛所致，然水腫輕而鼓脹重，何也？水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常也。先頭足腫，後腹大者，水也、腫也。先腹大，後四肢腫者，氣也、脹也。治水腫則惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。雖然鼓脹有氣血寒熱四者之殊，多由怒氣傷肝，木邪剋土，所以脾病而不能運化水穀也。
又要養肺金以制肝木，使脾無賊邪，則運化行而水穀消矣。以此觀之，治鼓脹之法，必以補脾制肝，導水消穀為主，看所挾而兼用藥，挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，自無不愈，其有不可治者，此乃脾虛之極，為真臟病也。真臟病者，由真火不能生土耳，豈止脾臟而已哉。
人有行房，用力過度，則汗出於腎，《經》言汗出於腎，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府。行於皮膚，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水，治宜滋腎散風，如四物湯加荊防羌柴防己之類。不可作脾虛濕腫，而用參朮，及利水之藥，愈使風邪內陷。
火性炎上，水性潤下，消渴證不交，而火偏盛也。水氣證不交，而水偏盛也。治之之法，在制其偏而使之相濟，敵小火不能化大水，先必瀉其水，後補其火，開鬼門是發汗，瀉在表在上之水也，潔淨府，謂利小便，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治實治熱之次第也。
若不明虛實寒熱，專守下則脹已之一法，雖得稍寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救矣。故涉虛者，溫補脾腎，如腎氣丸之類，補中微瀉，使其漸次康復，然王道無近功，必以緩取效。古今明醫，豈不知克伐之功速，而曠日持久，亦以中氣既衰，恐蹈虛虛之禍耳。
中滿者，其症悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？氣虛者，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者，蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎。
五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾，若脾不能散胃之水精於肺，而病於中，肺不得通胃之水道於膀胱，而病於上，腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，是以胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入於肺，故水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而無陽生氣所由出。
若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪也。治者惟知泄水，而不知益胃，或知益胃，而不知溫腎，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃氣愈虛，腎陽愈損，則發而不能制也。莫若行其所無事，則為上計，何舉手便用《內經》？去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，如舟車丸禹功散之類。若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。
若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣，或六君子湯溫補之，再以金匱腎氣丸補土以母，俾脾強土旺，則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。
或者疑謂喘脹水滿，又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中，加行氣利水之品，此論似得病情，終非納氣藏源至理。蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可複利其水，純補之劇，初時似覺不快，過時藥力得行，則氣歸者自歸，而行者自行，如土之在雨中，則為泥，得和風暖日，則濕去而陽和自得，萬物生長矣。
東垣曰：中滿治法，當開鬼門，潔淨府，瀉之於內，謂脾胃有病，令上下分消其濕，下焦如讀，氣血自然分化，或如大實大滿，大小便不利者，從權以寒熱藥下之，此以論治有餘之症也。至於補腎以治腫，其說難明，蓋禹之治水，行其所無事也。若一事疏鑿，則失之矣。今人之治水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。
間有五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。故須用補腎，《經》曰：腎開竅於二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹。腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。《經》又曰：腎主下焦，三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之宮，津液藏焉。
必待三焦之火化，始能出焉。其三焦之經，在上者，布膻中，散落心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表裡，以應諸經之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。雖小便之清長，必由於肺金之輸化，然膀胱之氣旺，始能吸胸中之氣以下行，但腎與膀胱為表裡，膀胱之失運化，必由腎氣之衰微，故始因火小不能化水，後則水大火不能化矣。
《經》曰：三焦病者，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水留而為脹，仲景金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神矣。
有一身之間，惟面與足浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云，面腫為風，腳腫為水，乃風熱所致也。雖然病後元氣未復者，每多見此，蓋由真氣根本不固，故日中行坐，則氣墜下面，晚腳腫，夜中睡臥，則氣升浮，而早面浮，若概作風濕治之，益虛其虛，故以治不足之法，治有餘則可，治有餘之法，治不足則不可。
凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日漸月積，腹大如箕，若抱甕然，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。緣中州之地久窒，其四運之軸清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾土之衰微，而藏氣之司失職，蓋人之有身，賴中央以運四旁，今中央既竭，焉有精華四達，故憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫奪之藥，暫消而復腫愈甚，疑其何物邪氣若此之盛，豈知猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實如驅良民為寇也。明乎此則有培養一法。
補益元氣是也。則有招納一法，脾虛下陷者，升舉陽氣，腎虛上浮者，納氣歸源是也。則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。三者具不言瀉，而瀉在其中矣。
有氣血鬱而停滯，久之而血痹不行，濕熱生蟲，腹形充大，中實有物，名之為蠱，非如鼓脹腹皮繃急，而屬於氣，中空無物也，亦宜詳辨。婦人有水分與血分之殊，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷，謂之水分，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹，謂之血分，水腫皆起於房勞過度，先自脛腫後腹大，按之隨手而起者，水也。
單腹脹乃脾虛之甚，必大劑參朮桂附，下元虛寒者，金匱腎氣丸料，大劑作湯，初服必脹悶難當，久則正氣旺，而得健運，脹消矣。乃《內經》塞因塞用之法，少用則滋壅於上，多服則峻補於下，蓋中州虛乏壅滯，必賴大補而流通其氣。
《經》言：營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣既逆，乃循分肉之間，而為膚脹，故人身以氣為主，失其和則為邪氣，得其平則為正氣，正氣者，即真氣也。元氣也。一息不運，則機緘窮，一毫不續，則霄壤判，然氣主於肺，肺為諸氣之司，生於胃，胃為化源之所，原於腎，腎為根本之地，故氣虛。補虛者，定法也。
氣無補法者，俗論也。如痞悶壅塞，似難於補，不知正虛不補，邪由何行？然有補之而不效者，未知補之法也。凡一切氣上，但知求於脾肺，而不求之腎耳。蓋腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經絡之根，呼吸之門，三焦之原，人或房勞不節，或思慮太過，皆能傷腎，故曰：思之為害甚於欲，腎既有傷，氣無管束，遂多鬱滯，肺出氣也。腎納氣也。
腎虛不能納氣，則氣上而不下，是肺病而實腎病也。子病累及於母，治之者，無徒事於肺，當以補腎為本，補腎之要，尤在納氣為主，納氣之法，導火歸之而已，蓋火為氣之根也。
《經》曰：濁氣在上，則生䐜脹，故鼓脹者，雖脾胃病，其原則氣由於腎，蓋脾為陰中至陰為不遷之位，天為陽，火也。地為陰，水也。在人則為脾，同陰水之化，若中氣充足，則元陽健運，否則陽氣不能運化精微，聚而不改，為脹為滿，宜入溫補之劑，長養胃中生髮之氣，上行清道，濁陰自降，脹滿自愈，倘以分消為事，圖寬快於一時，則脾氣因分消而愈虛，運化因愈虛而愈難，此治脾胃之論也。而未及於腎，夫腎雖為水臟，而命門之相火寄焉。
命門之火衰，則真陽微而脾土弱，脹滿生焉。《經》云：臟寒生滿病，故欲補土者，尤莫如補腎中之真火，火旺則土強，而脹自愈，至於開鬼門，潔淨府，乃治外感有形之實症，而非治內傷無形之氣病也。
水腫者，脾病也。出於肺，而本於腎。三經之寒氣為病，而實原於三焦之氣不化，閉而不行，留溢為腫，脾制水者也。土受邪，則水反侮之，肺生水者也。金氣病，則水不能輸，然其本更在於腎，腎雖水臟，實元陽生氣所由出也。若腎中之陽虛，則命門火衰，何能溫養脾胃，是以陰寒上乘，至陰益困，不能為之健運矣。
要知氣即火也，陽也。精即水也，陰也，陽旺則化精而為氣，陽衰則不能化，而水即為邪，火衰則不能化水，水盛則火不能化陰，不從陽而精氣皆可化為水也。故水腫之水，實無水也。
本於氣之所化，真氣旺，則水即為氣，真氣衰，則氣即化水，因脾肺腎真元之氣先虧而致之，蓋腎居下焦屬水，統攝陰液，為水之本，脾居中焦屬土，合肌肉為水之堤防，主化谷生津，以灌溉諸經，肺居上焦屬金，為水之化源，行榮衛而主治節，以通調水道，人或勞倦房室，以傷其臟，則在腎不能統攝宣通而停蓄矣。在脾不能堤防灌溉而氾濫矣。
在肺不能生化通調而壅閉矣。三焦之氣閉塞，決讀之官郁遏，水道不通，津液亦閉，血脈不流，盡化為水，水因氣閉，氣因水壅，腫病日甚，觀此則知得之於脾肺腎三經，更本於氣也、火也，明矣。故《經》曰：三陰結謂之水，三陰結者，謂脾肺之脈俱寒結也，脾肺寒結，則氣化為水矣。
所以金匱腎氣，內用桂附，以運動其樞機，則水自下，非若五苓之專於行水為事也。
凡治腫脹，其陰陽虛實，不可不辨，大抵陽證必熱，熱者多實，陰證必寒，寒者多虛，先脹於內，而後腫於外者，為實，先腫於外，而後脹於裡者，為虛。小便黃赤，大便秘結，為實，小便清白，大便溏泄，為虛，滑數有力為實，弦浮微細為虛，色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後，然治實頗易，理虛恆難，虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣。水腫之症，多屬火衰也。
丹溪以為濕熱，養肺金以制水，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權，夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之，若陽虛者，豈不益其病哉！
又有婦人內有積聚，似水脹而非水脹。《經》曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下者，可導而下，若寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，息肉乃生，大如雞卵，稍以益大，如懷子狀，按之則堅，推之則移，月事以時下，此腸覃也。
凡水道不利，而成腫滿，蓋不以清肺為急，蓋膀胱之精液，必待肺氣之降下而輸化，曷不觀之禽畜，有肺者有尿，無肺者無尿，此其義也。
凡鼓脹朝寬暮急者，血虛。暮寬朝急者氣虛，終日急者，氣血皆虛。如因有故，蓄血而腹脹者，宜下死血。如因食積腹脹者，宜木香、檳榔、厚朴、香附之類消之。如因外寒鬱內熱而腹脹者，宜桂枝、麻黃溫散之。總實者下之、消之，次補之。虛者補之、升之，以補為要。若脈沉忽大出者，死。
腹脹寒熱如瘧者，死。腹脹便血，脈大時絕者，死。遍身通紅不治。腹脹身熱者，死。瀉後腹脹，而有青筋者，死。大便滑泄，水腫不消者，死。脈實大者可治，虛微者，難治。