《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (11)
雜症大小合參卷十二 (11)
1. 論怪病多屬痰
人身之病，匹百有四，載之《素問》，《靈樞》者已詳八九，外不過風寒暑濕燥火六氣之淫，內不過喜怒憂思驚恐悲七情之傷，變見於臟腑經絡皮毛之間而為病，安有所謂怪也？即有云怪病者，如人廟登家，飛屍鬼擊客忤，亦由人之本氣不足，邪乘虛襲，見為譫妄邪祟，若有神靈所憑，故《靈樞》有青黃赤白黑屍鬼之症，何一非五臟素虛而為之形也？庸工不曉病機，一遇不識二症，輒云怪病多屬痰，況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經絡而見症，豈可藉此一語，藉以為口實耶！
2. 兒科盜汗自汗
汗者，心之液，而血之異名，古云小兒盜汗不須治者，以其神氣未全，血脈流溢，易於滲泄，言其未甚者耳。若汗久不己，則氣血虧損，何以為長養之用耶！蓋陽主氣，氣為衛，陰主血，血為榮，人之一身，負陰抱陽，平則寧，偏則病，故陰虛，陽必走而發熱，汗出如水，熱而湧，陽虛陰必乘，故發厥汗出，如水冷而流，其自汗者，謂不因發散，不因勞動，或昏或睡，自然而出，宜速為治，久則亡陽，亡陽則氣怯氣怯則脈虛，脈虛則神散，神散則不能主持，而為驚為搐。
然又不可強止，止則閉遏陽氣，而作熱煩燥矣，盜汗者，睡熟則出，醒則復收，意同盜賊之義也。有因血氣未固，膚腠未密，過加溫暖，熏蒸生熱，熱搏於心也，為邪勝，而律液不能內藏者，有傷冷傷熱冷熱交爭，陰陽不順，津液泄越者，有心虛驚恐，神氣不能收攝精華者，有餐冷物過度，致傷脾土，土虛不能制其水液者，大法養心育脾，滋陰降火為要。
蓋本元充實者，睡則神氣斂納於內，本元不足者，睡則神氣浮越於外，汗亦因之流溢，醒則惕然氣聚，汗亦因之收藏，總由陰不平，陽不秘耳。有頭汗者，是邪傳諸陽，津液上奏也，手足汗者，胃主四肢，陽明濕熱也。更有脾虛自汗，亦多出額上，汗黏人手，尤宜速救胃氣，否則亦令陽亡。
又有因汗後病後，重亡津液，陽氣偏盛，水不用火，是以臟腑積熱，熏灼肌體，消燥骨髓，變成骨蒸日晚發熱，肌削頰赤，肌干黃瘦，夜有盜汗，五心煩熱，四肢倦困，飲食減少，成為疳勞者，然人賴衛氣固其表，所以肌肉溫，皮膚充腠理肥，若衛氣一虛則肌肉不溫，皮膚不充，腠理不肥，津液無拘，為之妄泄，氣不衛則六脈不充血不榮，則神不備，治之者，若不調補氣血，而用閉遏強止之方，則里病未除，更增留熱肌表之患矣。然有汗之而無汗者，是津液內竭，或寒中榮深，而腠里閉也。
汗之而大汗不止者，因元陽本虛，受邪亦輕，治者誤汗之過也。
3. 團參湯
4. 牡蠣散
5. 止汗散
6. 撲汗方
7. 方脈自汗盜汗合參
自汗屬氣虛，陽虛血虛濕痰，宜人參黃耆，少佐桂枝，陽虛製附子亦可少用，火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，涼膈散主之。自汗盜汗，並忌生薑，以其開腠理也。盜汗屬血虛陰虛，小兒不須治，當歸大黃湯甚效，但藥性寒而人虛者，兼用黃耆、甘草補氣之味，麻黃根治盜汗甚捷，蓋其性能行周身之表，引諸藥至衛分而固腠理也。盜汗發熱，因陰虛者四物加黃柏，兼氣虛加參耆白朮。
盜汗者表裡汗出，非任自汗而自出也，多因心虛所致，宜斂心氣益腎水，使陰陽調和，水之升降，其汗自止。《經》曰：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒。飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；驚惶恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。然肥人多自汗，以其多氣虛也。
瘦人多盜汗，以其多陰虛有火也。但臟腑盡有津液，一經勞倦所傷，皆足以致汗出，然血之與汗，異名同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。
五臟六腑表裡之陽，皆心主之，以行其變化，隨時升降，所在之處而生津；亦隨其火擾，所在之處泄而為汗，是汗盡由心出也。醒而出汗曰自汗，屬陽虛。睡而出汗曰盜汗，屬陰虛。汗者心之陽，寢者腎之陰，一則陽虛不能固表，一則陰虛不能閉臟也。有胃腑旁達於外為手足汗者，有胃熱熏蒸頭顱自汗而屬實者，故外感初症多自汗。
海藏曰：與寒脈散三黃丸，三日病已，蓋腎主五液，化為五濕，腎水上行，乘心之虛，心火上炎而入肺，欺其不勝皮毛以是而開，為汗出也。先以涼膈散瀉胸中相火，次以三黃丸瀉心火以助陰，則腎水退舍而還本臟，玄府固閉而汗自己矣。此可以證初起實熱為汗之一見，然非概可以有餘之法治不足也。
《經》曰：心之液為汗。東垣曰：坤土主濕，在人為脾胃，夫人之汗，猶天地之陰氣，為霧為雨也。《內經》獨主於心，東垣又指脾胃而言，蓋心屬火主熱，脾胃為土主濕，濕熱相搏，為汗明矣。如天氣下降，地濕上升，乃成霖雨。又如甑中燒酒，非湯火熏淘，則不能成涓滴也。
然人身清陽之氣上行達表，實腠理而固皮毛，謂之衛氣，衛氣象天，天包地外，一氣統攝，猶衛氣包護一身。《經》云，陽密乃固，陽密者即腠理密也。此氣主於肺，而本於胃，故胃充則衛實。自汗、盜汗之症，為病雖一，其源不同。自汗者乃陽虛氣虛有濕，蓋陽氣虛則不能衛護肌表，故醒時津律然而汗出。
盜汗者，乃陰虛血虛有火也，陰血虛，則不能榮養於中，故睡里湊湊然而汗出也，腎多主之，以其閉藏之令失守也。然自汗陽虛，古今之定論，但真陰衰弱，亦令自汗，蓋陰虛則火動乘於陰位，陰精被火煎熬而出，猶干竹而以火燃之，亦有油也，不可概用參朮黃耆與桂枝斂之，但補其陰，則火自潛伏而汗自止矣。當兼以脈候辨之。
方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者，《經》云：心主血，血生於心；又云：腎主五液，人心為汗；又云：汗者，心之液，此言汗為心之液，而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，和調於五臟，灑陳於六腑，以奉生身者也。
若夫汗則為人身之津液，因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑濕熱之邪干之，則津液而為汗，是汗乃身之陽氣所化，故《經》曰：陽加於陰謂之汗，此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少，冬天腠里閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可血類也更明矣。況人之一身有涕、淚、涎睡、便溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中。
故鼻之所出曰涕，目之所出曰淚、口之所出曰唾、曰涎，二陰之所出曰便溺，而皮膚之所泄則曰汗，汗若可以血類之，則涕淚涎唾便溺，亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便溺之無大關害也。
夫自汗屬陽虛有濕，盜汗屬陰虛有火，古哲之定論，然《經》曰：陽者衛外而為固也，但火與元氣勢不兩立，故火盛則陽衰，陽衰則衛虛，其所虛之衛行陰，當瞑目之時，正氣無力，以固其表，故腠理開，津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復還於表而汗止矣。謂之盜汗，《經》名寢汗也。
自汗盜汗，雖分陰虛陽虛，然悉屬於衛，且衛氣者，實由穀氣之所由化，肺臟之所分布，即天真之陽，必得是而後充大，無是則衰微，變症百出，豈止汗乎。
汗由血化，血自氣生，在內為血，在外為汗，然汗者心之液也，而腎又主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗，不分寤寐，不因勞動，而自能出也，腎陰衰，不能內營而退藏，則內傷而盜汗，睡則汗出，醒則倏收。《經》曰：津脫者，腠里開，汗大泄也。
然二者之汗，各有冷熱之分，因寒氣乘陽氣而發者，所出之汗必冷，因熱氣乘陰虛而發者，所出之汗必熱，雖然，亦有熱火過極，亢則害承乃制，反兼勝已之化，而為冷者有之，此又不可不察也。
較而論之，則自汗為甚，蓋盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠里皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，任其潰泄，勢必陽亡陰竭而後己，故自汗陽虛，治當補氣，以衛外，盜汗陰虛，治當滋陰以榮內，一以溫熱補益，一以清涼滋補，總不外收斂固密為主。至若肺虛未固其皮毛，脾虛者收其中氣，心虛者益其血脈，肝虛者禁其疏泄，腎虛者。
助其封藏，更當觀五臟，宜溫宜補，或潤或燥，不得膠乎一定也。
仲景曰：汗多則亡陽，陽去則陰勝也，重虛其表，陽虛極矣。甚為寒中，有服止汗固表藥不應，愈斂愈出，止當理心血，蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗也，宜大補黃耆湯，加酸棗仁也。有微熱者加石斛。凡治自汗，既用人參、黃耆，當必少佐桂枝、防風，以助其達表之力。
陽虛甚者，更必少加附子，以翼參耆之助。內傷虛損，總用補中益氣湯，少加麻黃根製附子為佐助，但升柴須少用，而必蜜炙以抑其升發暴悍之性，又欲其引參耆至表，復不可缺。食滯中宮，熱氣聚胃而上炎，則頭汗出，然在病後產後，悉屬陽虛，誤治必死。當心汗出，名心汗，乃思慮傷脾，以生脈散或補心丹治之。
至陰之處，或兩腿挾中，行走勞動，汗出腥穢，此下焦濕熱不行也，以滲濕熱為主。遇飲食湯飯，鼻上多汗，此肺虛乘熱也，宜益肺涼血。兩脅之下動輒有汗，此肝虛乘熱也，宜補肝養血。飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴偏風，宜及早治之。脾經濕熱，淫於四肢，使手足心常有汗，宜抑陽流濕。
平人半身出汗，夏月半身有汗，此皆氣血不足所致，夭之兆也。凡衄血吐血，頭額汗多，而身上無汗，為陽亡陰竭，及汗出不至足者死。汗出發潤，如油之黏，如珠之綴，及淋漓如雨，揩拭不逮者，即三陽絕汗也，不治。脈不為汗衰者，死。額汗如雨，喘促弄色，四肢厥冷，湯藥俱嘔者，死。
大如貫珠，轉出不流者，六陽氣絕也死。