《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (21)
一、醫方 (21)
1. 11．化瘀理膈丹
治力小任重，努力太過，以致血瘀膈上，常覺短氣。若吐血未愈者，多服補藥或涼藥，或多用諸藥炭，強止其血，亦可有此病，皆宜服此藥化之。
白話文：
如果過度勞累，導致氣血鬱滯在胸膈之上，經常會感到氣短。假如吐血的狀況還沒有痊癒，結果過量服用補藥或涼藥，或者使用過多的各種藥材炭粉強行止血，也有可能會引發此種症狀。因此，都應該服用此藥來化解血瘀。
一童子，年十四，夏日牧牛野間。眾牧童嬉戲，強屈其項背，納頭袴中，倒縛其手，置而弗顧，戲名為看瓜。後經人救出，氣息已斷。俾盤膝坐，捶其腰背，多時方蘇。惟覺有物填塞胸膈，壓其胸中大氣，妨礙呼吸。劇時氣息仍斷，兩目上翻，身軀後挺。此必因在袴中悶極之時努掙不出，熱血隨努掙之氣力上溢，而停於膈上也。
白話文：
有一個十四歲的男孩，在夏天時在野外放牛。其他放牛的孩子嬉戲玩耍時，強行把他的頭彎曲壓進褲子裡，並倒著綁住他的手，丟著他不管，稱此遊戲為「看瓜」。後來有人救出男孩，但此時他已經氣絕身亡。人們讓男孩盤腿坐下，拍打他的腰背，過了很久他才甦醒。男孩醒來後感到胸腔有異物堵塞，壓住他的肺部，影響呼吸。症狀發作時，他還是會氣絕，兩眼上翻，身體向後挺直。這是因為男孩在褲子裡憋氣掙扎時，熱血隨著他用力掙扎的氣息上湧，停留在橫隔膜上所致。
俾單用三七三錢搗細，開水送服，兩次全愈。
一人，年四十七，素患吐血。醫者謂其虛弱，俾服補藥，連服十餘劑，覺胸中發緊，而血益不止。後有人語以治吐血便方，大黃、肉桂各五分軋細，開水送服，一劑血止。然因從前誤服補藥，胸中常覺不舒，飲食減少，四肢痠懶無力。愚診之，脈似沉牢，知其膈上瘀血為患也。俾用鴨蛋子五十粒去皮，糖水送服，日兩次，數日而愈。
白話文：
某人，四十七歲，本來就有吐血的毛病。醫生認為他體虛，於是讓他連續服用十幾劑補藥。服用之後，他感覺胸中發緊，吐血情況反而更嚴重了。後來，有人告訴他一個治吐血的偏方：大黃和肉桂各取五分研磨成細粉，用開水送服。一劑之後，吐血就止住了。
然而，由於之前誤服了補藥，他總是覺得胸中不適，食慾減退，四肢痠軟無力。我診斷後，他的脈象沉實，知道是膈膜上方有瘀血作祟。於是，我讓他剝去五十個鴨蛋的蛋殼，用糖水送服，一天兩次。幾天之後，他的病情就痊癒了。
2. 1．定心湯
治心虛怔忡。
白話文：
龍眼肉（60克） 酸棗仁（30克，炒熟搗碎） 萸肉（30克，去除果核） 柏子仁（24克，炒熟搗碎） 生龍骨（24克，搗成細末） 生牡蠣（24克，搗成細末） 生乳香（6克） 生沒藥（6克）
心因熱怔忡者，酌加生地數錢，若脈沉遲無力者，其怔忡多因胸中大氣下陷，詳觀拙擬升陷湯後跋語及諸案自明治法。
白話文：
對於因心火過旺而導致的心悸不安，可以適當加入生地黃幾錢。如果脈搏沉細而無力，這種心悸多半是因胸中的氣虛下陷所致。詳見我之前擬定的「升陷湯」後跋語和各種案例，從中自可明瞭治療方法。
《內經》謂「心藏神」，神既以心為舍字，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血，棗仁、柏仁以補心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也，且二藥與萸肉並用，大能收斂心氣之耗散，並三焦之氣化亦可因之團聚。
白話文：
《內經》說「心藏神」，神以心為住所，所以要靠心裏的氣血來保護。有時心裏的氣血不足，失去保護作用，心神就會失去控制，於是產生心悸不安的症狀。
因此，這個藥方中使用了龍眼肉來補心血，棗仁和柏仁來補心氣，並以龍骨入肝安魂，牡蠣入肺定魄。魂魄是心神的左右助手，而且這兩味藥與萸肉一起使用，可以很好地收斂心氣，讓三焦的氣化也能因此團聚。
特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機，若用藥一於補斂，實恐於舒縮啟閉之運動有所妨礙，故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血以補虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。
白話文：
特別是心臟的作用是運行血液，心臟的結構具有舒張和收縮的功能，心房的構造具有開啟和閉合的作用。如果用藥只進行補益和收斂，恐怕會對舒張收縮和開啟閉合的運動造成阻礙。因此，又會少加一些具有疏通氣血作用的乳香、沒藥來進行調和。對於心臟有熱伴隨的情況下，會使用生地，因為生地既能補血益氣，又特別能清熱涼血，所以還需要根據熱症的輕重斟酌加入。
西人曰：人身心肺關係尤重，與腦相等。凡關係重者、護持之尤謹，故腦則有頭額等八骨以保護之，而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺體質相連，功用亦相倚賴，心之功用關係全體，心病則全體皆受害，心之重如此。然論其體質，不過赤肉所為，其能力專主舒縮，以行血脈。
白話文：
西方人認為：人的身體中，心肺之間的關係很重要，跟腦部相當。凡是重要的關係，都要特別保護，所以腦部有頭骨等八塊骨頭保護，而心肺也有胸骨和肋骨等骨頭保護。心肺的組織結構相連在一起，功能上也互相依賴。心的功能關係到全身，心臟生病，全身都會受到影響，心的重要性由此可見。但是，如果探討心肺的組織，它們不過是由肉體所構成，其能力主要在於舒縮，以帶動血脈。
有左右上下四房；左上房主接肺經赤血；右上房主接周身回血；左下房主發赤血，運行周身；右下房主接上房回血過肺，更換赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入總脈管，以養全體；右上房回血，落右下房上注於肺，以出炭氣而接養氣。故人一身之血，皆經過於心肺。
白話文：
人體有左右上下四個心房：
- 左上心房：與肺經相通，負責輸送富含氧氣的血液。
- 右上心房：與全身的靜脈相通，負責收集從各處迴流的心臟的血液。
- 左下心房：發出富含氧氣的血液，循環供應全身。
- 右下心房：接受右上心房迴流的血液，經由肺臟交換後，再輸出富含氧氣的血液迴流到左上心房。
左上心房中的富含氧氣的血液，流入左下心房，再進入主動脈，供養全身。右上心房迴流的血液，流入右下心房，再上升至肺臟，以排出二氧化碳並吸收氧氣。因此，人體所有的血液都經過心臟和肺臟。
心能運血周流一身，無一息之停，即時接入，即時發出，其跳躍即其逼發也，以時辰表驗試，一睯眤（即一分鐘）跳七十五次，每半時跳四千五百次，一晝夜計跳十萬八千次。然平人跳不自覺，若覺心跳即是心經改易常度。心房之內左厚於右，左下房厚於右下房幾一倍，蓋左房主接發赤血，功用尤勞，故亦加厚也。
白話文：
心臟能將血液輸送到全身，一刻也不停，血液不斷流入和流出，心臟的跳動就是血液的推進力。根據時鐘觀察，一分鐘跳動75次，半小時跳動4500次，一天跳動108000次。但健康的人通常不會感覺到自己的心跳，如果感覺到心跳，說明心臟功能已經發生了異常。心房的左心房比右心房厚，左下房比右下房厚大約一倍。這是因為左心房負責接收和泵出富含氧氣的血液，工作量更大，所以更厚。
心位在胸中居左，當肋骨第四至第七節，尖當肋骨第五第六之間，下於乳頭約一寸至半寸，橫向胸骨。病則自覺周遭皆跳，凡心經本體之病，或因心房變薄變厚，或心房之門有病，或夾膜有病，或總管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳人，或在睛珠，非必處處皆病也。
白話文：
心臟位於胸腔的左側，大約在第 4 到第 7 根肋骨之間。它的尖端位於第 5 到第 6 根肋骨之間，比乳頭低一寸到半寸，與胸骨平行。
如果心臟出現問題，患者會感覺周圍都在跳動。所有心臟本體的疾病，可能是由心房變薄或變厚、心房膜異常、夾膜異常或總管異常引起。這就像眼睛的疾病，可能發生在角膜、瞳孔或晶狀體上，不一定會影響到所有部位。
大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳。心病約有數端：一者，心體變大，有時略大，或大過一半。因心房之戶，有病攔阻，血出入不便，心舒縮之勞過常度。勞多則變大，亦與手足過勞則腫大之理相同。大甚，則逼血舒縮之用因之不靈矣。一者，心房門戶變小、或變大、或變窄、或變闊，俱為非宜。
白話文：
心臟的疾病大多發生在左邊，因為左心房的功能負擔較重。心臟疾病大約有以下幾種情況：
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心臟體積變大：有時候心臟體積會稍微變大，或者變大超過一半。這是因為心房的門戶出現問題，阻礙了血液的進出，導致心臟收縮和舒張的負擔過重。負擔過重就會導致心臟變大，就像手腳過度勞累會腫大一樣。心臟變大嚴重時，會壓迫血液的收縮和舒張，導致其功能失靈。
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心房的門戶出現異常：門戶可能變小、變大、變窄或變寬，這些情況都不正常。
蓋心血自上房落下房之門，開張容納血入後，門即翕閉，不令血得迴旋上出。其自下房入總管處亦有門，血至則開張使之上出，血出後門即翕閉，不令血得下返。若此處太窄太小，則血不易出。太大太闊，則血逼發不盡，或已出復返，運行不如常度矣。再者心跳：凡無病之人心跳每不自覺。
白話文：
心血從上房流入下房之門，門戶開啟容納血流入後，門戶即刻緊閉，不讓血液迴流上出。血液從下房進入總管處，也有一個門戶，血液到達時門戶開啟，讓血液上行，血出後門戶即刻緊閉，不讓血液流回。若此門戶太窄太小，則血液不易流出。若太寬太闊，則血液不能完全排出，或已排出又迴流，運行就不正常了。另外，心跳：凡是健康的人，心跳通常自己不會察覺。
若因病而跳時時自覺，撫之或覺動。然此證有真有假：真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虛而致心跳，亦以真論；若偶然心跳，其人驚懼，防有心病，其實心本無病，即心跳亦暫時之事，是為假心跳證，醫者均須細辨。凡心勻跳無止息，側身而臥，可左可右，呼吸如常，大概心自不病。
白話文：
如果因為生病而心悸，隨時都能感覺到，用手摸心跳的地方可能會覺得跳動。然而，這種癥狀有真的有假的：真的心悸是因為心臟本身出了問題；或心臟不一定有問題，但是因為身體虛弱導致心臟跳動，也視為真性心悸；如果偶爾心悸，這個人又感到驚慌害怕，擔心有心臟病，但其實心臟原本沒有問題，這種心悸也是暫時的，屬於假性心悸。醫生在判斷時必須仔細區分。一般來說，如果心跳節奏均勻、沒有間斷，無論是左側臥還是右側臥，呼吸都正常，那麼心臟大概沒有問題。
所慮跳躍不定，或三四次一停，停後復跳不能睡臥，左半身著床愈覺不安，當慮其門戶有病，血不回運如常。有停滯妄流而為膨脹者，有累肺而咳嗽、難呼吸或喘者，有累腦而昏矇頭疼，中風慌怯者，有累肝而血聚積滿溢者，有累胃不易消化，食後不安，心更跳者，皆心病之關係也。
白話文：
心神不寧，總是跳動不安，可能三、四次才會停止，停止後又開始跳動難以入睡，左半身躺在牀上會更加不安，應該考慮是臟腑出了問題，導致血液循環不暢。這些問題可能導致：
- 氣血停滯而鼓脹
- 影響肺部導致咳嗽、呼吸困難或喘鳴
- 影響腦部導致頭暈目眩、頭痛，甚至中風和慌恐
- 影響肝臟導致血液瘀滯，積滿溢出
- 影響胃部造成消化不良，進食後更加心悸
這些都是與心臟疾病相關聯的症狀。
若胸脅骨之下有時動悸，人或疑為心跳，其實因胃不消化、內有風氣，與心跳病無涉，虛弱人及婦女患者最多，略服補胃及微利藥可也。
白話文：
如果胸腔兩側肋骨下方有時感到心臟跳動，有些人會懷疑是心臟病。但其實這是因為胃消化不良，內部有風氣所致，與心臟病無關。體質虛弱的人和女性患者最容易出現這種情況，服用一些補胃和緩和通便的藥物就能緩解。
按：，西人論心跳證有真假，真者手捫之實覺其跳，假者手捫之不覺其跳。其真跳者又分兩種：一為心體自病，若心房門戶變大小窄闊之類，可用定心湯，將方中乳香、沒藥皆改用三錢，更加當歸、丹參各三錢；一為心自不病，因身弱而累心致跳，當用治勞瘵諸方治之。至假心跳即怔忡證也，其收發血脈之動力，非大於常率，故以手捫之不覺其跳。特因氣血虛而神明亦虛，即心之尋常舒縮，徐徐跳動，神明當之，亦若有沖激之勢，多生驚恐，此等證治以定心湯時，磨取鐵鏽水煎藥更佳。至於用鐵鏽之說，不但如西人之說，取其能補血分，實借其鎮重之力以安心神也。載有一味鐵養湯，細觀方後治驗諸案，自知鐵鏽之妙用。惟怔忡由於大氣下陷者，斷不宜用。
白話文：
關於心跳的症狀，西醫分為真假兩種。真心跳是指用手觸摸可以感覺到心跳，而假心跳用手觸摸則無法感覺到。
真心跳有兩種原因：
- **心臟本身有問題：**例如心房大小或寬窄發生變化。這種情況可以使用定心湯，並將方中的乳香、沒藥改為各三錢，再加入當歸、丹參各三錢。
- **心臟本身沒有問題，但因身體虛弱導致心臟受累而跳動：**這種情況應該使用治療虛勞的各種藥方。
假心跳就是怔忡症： 收放血液的動力並沒有比正常情況大，因此用手觸摸無法感覺到心跳。但是，由於氣血虛弱導致精神虛弱，即使心臟正常收縮舒張，也會讓精神感覺到有沖擊力，因而產生驚恐不安。治療這種症狀時，使用定心湯並加入鐵鏽水煎煮藥物會更好。
使用鐵鏽的原理： 不僅是西醫所說可以補血，實際上也是借用鐵鏽的鎮重作用來安撫心神。記載有一種鐵養湯，仔細觀察方後治驗諸案，就能瞭解鐵鏽的妙用。但是，如果怔忡症是由於大氣下陷所致，則不適合使用這種藥方。