《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (25)
五、醫案 (25)
1. 1．癇風兼腦充血
天津陳××，年三十八歲，得癇風兼腦充血證。
病因，因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演說，時間過長。勞心勞力皆過度，遂得斯證。
證候，其來社求診時，但言患癇風，或數日一發，或旬餘一發，其發必以夜，亦不自覺，惟睡醒後其舌邊覺疼，有咬破之處，即知其睡時已發癇風，其日必精神昏憒，身體痠懶。診其脈左右皆弦硬異常，因問其腦中發熱或作疼，或兼有眩暈之時乎？答曰：此三種病腦中皆有，余以為系癇風之連帶病，故未言及耳。愚曰：非也，是子患癇風兼患腦充血也。
白話文：
這位患者來求診時，只說自己患有癲癇，發作時間有長有短，有時幾天一次，有時十幾天一次。發作時總是在夜間，患者自己不會察覺。只有在睡醒後，患者會感覺舌頭邊緣疼痛，有咬破的傷口，這時才意識到自己睡著時已經發作了癲癇。發作過後，患者整天都會精神恍惚，身體酸軟。診脈發現患者左右脈搏都極其弦硬異常。於是我問他腦中是否發熱或疼痛，或者有眩暈的時候。患者回答說：這三種症狀腦中都有，我以為是癲癇的伴隨症狀，所以沒有提。
我說：不對，你的情況是癲癇合併腦充血。
診斷，按癇風之證，皆因腦髓神經失其所司，而有非常之變動，其腦部若充血過甚者，恆至排擠腦髓神經，使失其常司也。此證既患癇風，又兼腦部充血，則治之者自當以先治其腦部充血為急務。
白話文：
診斷：
癇風這種病，都是因為腦髓神經失去了正常的功能，而出現異常變化。如果腦部充血過多，就會擠壓腦髓神經，導致其無法正常運作。這種情況既患有癇風，又有腦部充血，治療時就應該先治療腦部充血，這是一個急務。
白話文：
**處方：**為了治療患者的病症，我擬定了鎮肝熄風湯的處方，由於患者兼患癇風，所以我加了三條大的全蜈蚣。鎮肝熄風湯原本是我為治療腦充血而設計的主要處方，而蜈蚣又是治療癇風的重要藥物。
復診，前方連服十劑，腦部熱疼眩暈皆除。惟脈仍有力，即原方略為加減，又服十劑則脈象和平如常矣。繼再治其癇風。
白話文：
再次看診時，上次開的藥方連續服用十劑後，腦部發熱、疼痛、眩暈的症狀都消除了。但脈象仍然有力，於是對原來的藥方進行了適當的加減，再服用了十劑，脈象就恢復正常了。然後繼續治療他的癲癇。
處方，治以拙擬愈癇丹，日服兩次，每次用生懷山藥五錢煎湯送下。
效果，服藥逾兩月舊病未發，遂停藥勿服，癇風從此愈矣。
2. 2．受風瘛瘲
天津董姓幼女，年三歲，患瘛瘲病。
病因，暮春氣暖著衣過厚，在院中珖戲，出汗受風，至夜間遂發瘛瘲。
證候，劇時閉目昏昏，身軀後挺，兩手緊握，輕時亦能明瞭，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代乳粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚髮熱，診其脈亦有熱象。
白話文：
症狀：
患兒病情嚴重時會閉上眼睛恍惚不清，身體向後挺直，雙手緊握；病情輕微時也能清醒，但舌頭腫脹無法吸吮母乳，只能喝茶水和代乳粉。大便每天腹瀉兩到三次，這樣持續三天三夜沒有好轉，精神逐漸衰弱，皮膚發熱，診脈也顯示有熱症。
診斷，此因春暖衣厚，肝有鬱熱，因外感激發其熱上衝腦部，排擠腦髓神經失其運動之常度，是以發搐。法當清其肝熱，散其外感，兼治以鎮安神經之藥其病自愈。
白話文：
診斷：這是因為春天天氣回暖，但穿著厚重的衣服，導致肝臟有鬱熱。外界的感冒激發了這種熱氣，讓熱氣上衝腦部，壓迫腦髓和神經，失去正常的運動功能，因此發生抽搐。治療方法應當清肝熱，驅散外感，同時兼顧鎮靜神經的藥物，病情就會痊癒。
白話文：
藥方：
- 生山藥（60公克）
- 滑石（48公克）
- 生杭芍（36公克）
- 連翹（18公克）
- 甘草（18公克）
- 全蜈蚣（2條大隻）
- 硃砂（1.2公克，研磨成細末）
藥共七味，將前六味煎湯一盅，分數次將硃砂徐徐溫送下。
效果，將藥煎服一劑，瘛瘲已愈，其頭仍向後仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服後左手已不拳曲，其頭有後仰之意，遂減去方中滑石，加全蠍三個，服一劑全愈。
白話文：
治療效果，服下第一劑藥後，癲癇症狀已經痊癒，只是頭部仍舊向後仰，左手仍然緊握無法伸展，舌頭腫脹已經減輕一半，可以吸吮乳汁，大便溏瀉的症狀也已經痊癒。於是根據原先的處方調整，減去一半的滑石，加入六錢玄參，服藥後左手已經可以伸展，頭部後仰的現象也有改善，於是再次調整處方，去掉滑石，加入三個全蠍，服藥一劑後完全康復。
3. 3．慢脾風
遼寧侯姓幼子，年七歲，於季秋得慢脾風證。
病因，秋初病瘧月餘方愈，愈後覺左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發抽掣。
白話文：
病因：
秋季患瘧疾一個多月才痊癒。痊癒後，覺得左脅下有硬塊。又多次服用化瘀的藥物，導致脾胃虛寒，不能消化食物，逐漸演變成嘔吐和腹瀉交替發作，同時伴有抽搐。
證候，日昳潮熱，兩顴發紅，昏睡露晴，手足時作抽掣，劇時督脈緊而頭向後仰（俗名角弓反張），無論飲食藥物服後半點鐘即吐出，且帶出痰涎若干，時作泄瀉，其脈象細數無力。
白話文：
症狀：
- 下午發燒，兩頰潮紅，昏睡不醒
- 手腳時而抽搐
- 發作劇烈時，後頸筋脈緊繃，頭向後仰（俗稱「角弓反張」）
- 不論吃什麼藥或食物，服下半小時後都會嘔吐，且伴有痰液
- 時而腹瀉
- 脈搏細小，跳動快速且無力
診斷，瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之陽上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼泄瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養肝，則肝風內動而筋緊縮也；抽掣劇時頭向後仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經相連，督脈病而腦髓神經亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰，俾其能進飲食斯為要務。
白話文：
診斷： 瘧疾是肝膽受到病邪侵犯所致，肝木病邪侵犯脾土，所以長期患有瘧疾的人大多損傷脾胃。這種病症初起時左脅下有硬塊，是脾胃受傷導致腫脹。如果多次服用消食化積、疏通腸胃的藥物，會進一步損傷中焦氣化功能，導致寒痰、停留的體液堆積上溢，刺激心肺陽氣上升，表現為面紅發熱，但實際上病情本質是寒涼的。不吃飯是因為寒痰阻滯；兼有腹瀉是因為下焦氣化功能不固；手足抽搐是因為血虛不能濡養經絡、肝臟，導致肝風內動，經絡收縮；抽搐劇烈時頭向後仰，不僅是因為督脈受寒收縮，還因為督脈與腦髓相連，督脈出問題，腦髓也會出問題，所以出現了異常的動作。
治療： 建議先使用《福幼編》中的逐寒蕩驚湯，祛除寒痰，讓病人能進食，這是當務之急。
白話文：
處方：
- 胡椒（6 克）
- 乾薑（6 克）
- 肉桂（6 克）
- 丁香（10 粒）
四味共搗成粗渣）高麗參（一錢），甘草（一錢）
先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。
白話文：
首先用三兩重的新竈心土煮湯並澄清，用這個湯代替水。先煎煮人蔘和甘草，大概七八次滾沸，再加入之前的四味藥材，一起煎煮三四次滾沸。取八分滿的清湯，慢慢喝下。
此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方乾薑原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變為苦，其開通下達之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚，故加甘草和之，且能逗留乾薑之力使綿長也。又加人參者，欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉，其結（即痰飲）乃散也。
白話文：
這個方劑就是「逐寒蕩驚湯」的原方，再加入人參和甘草。原方的乾薑原本是用炮製過的，但是炮製後它的藥性會變輕浮，辛辣味會變成苦味，疏通下行的功效會大幅減弱，所以不如使用生乾薑。只不過直接使用生乾薑的話又會太過辛辣，因此加入甘草來調和，還能讓乾薑的藥效更持久。再加入人參，是想借用人參來補益胸中的氣血，推動其他藥材的藥效，正如仲景所說的大氣一循環，痰飲就會散開。
又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過甚者，可用至錢半。又此物在藥房中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。
白話文：
這個方劑原本是以胡椒為主要成分，如果遇到寒痰特別嚴重的人，可以使用到半錢。另外，胡椒在藥房中原本是作為配角藥材，放久了藥效就會減弱，最好去雜貨店購買。
復診，將藥服後嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱泄瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。
白話文：
回診後，服藥後嘔吐立刻停止，抽搐也痊癒了，潮熱和腹瀉也似乎輕微減緩了。計畫接著使用《福幼編》中的加味理中地黃湯，略作調整後給患者服用。
處方，熟懷地黃（五錢），生懷山藥（五錢），焦白朮（三錢），大甘枸杞（三錢），野黨參（二錢），炙箭耆（二錢），乾薑（二錢），生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢），肉桂（一錢後入），紅棗（三枚掰開），炙甘草（一錢），胡桃（一個用仁搗碎）
白話文：
藥方：
熟地黃（30克） 生懷山藥（30克） 焦白朮（18克） 大甘枸杞（18克） 野黨參（12克） 炙箭耆（12克） 乾薑（12克） 生杭芍（12克） 淨萸肉（12克） 肉桂（6克，後加） 紅棗（3顆，掰開） 炙甘草（6克） 胡桃（1個，搗碎取仁）
共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。
方解，此方之藥為溫熱並用之劑，熱以補陽，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫熱，而獨雜以性涼之芍藥者，因此證涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄瀉，芍藥能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。
白話文：
這個藥方是一種溫熱並用的藥物，熱藥補陽氣，溫藥滋陰氣。由於疾病的根源在於寒涼，所以藥物應當溫熱。
但是，這個藥方中獨有芍藥一種性質偏涼的藥物，這是因為證狀中的寒氣在脾胃，不在肝膽。如果只知道溫暖脾胃而不涼肝膽，肝膽就會因為服用熱藥而生火，或者進一步激發它們寄宿的相火，導致小便不利，大便更加腹瀉。
芍藥能夠涼肝膽，尤其擅長利小便，而且還能斂浮越的陽氣，退潮熱，所以這個藥方中特別添加了芍藥。
《福幼編》此方乾薑亦系炮用，前方中之乾薑變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而乾薑復生用者，誠以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以乾薑生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而乾薑苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥並用而變為緩和，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。
白話文：
在《福幼編》中，古文提到的乾薑也需要經過炮製才能使用。之前方子中的乾薑改為生用，是因為生薑能止嘔吐。現在嘔吐已經停止，仍然使用生乾薑，是因為方子中的其他藥物多為黏膩之物，擔心會因此生痰。生乾薑辛辣，能開通化滯，使黏膩之物得以消散。過於辛辣的乾薑，與黏膩之藥合用後，其辛辣之性也會變得緩和。這就是藥物之間相輔相成的道理，發揮了更好的療效。
此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含鹼質甚多，凡柴中有鹼質者燒余其鹼多歸灶心土，是以其所煮之湯苦鹹，甚難下咽，愚即用時恆以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷斅謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無異，愚從前原未見其說，後得見之，自喜拙見與古暗合也。
白話文：
這個藥方原本也要用竈膛中心土煎湯水，用來代替水煎藥，但這時嘔吐已經停止，所以不需要用了。不過要注意，竈膛中心土含有大量的鹼質。所有柴火中含有鹼質的東西燃燒後，大部分的鹼質會沉積在竈膛中心土裡，因此用它來煎的湯水會又苦又鹹，很難喝下去。我平時就會用竈膛裡的紅色土壤代替竈膛中心土。而且竈膛中心土有個別名叫做「伏龍肝」。雷斅說，用這種土的時候不要誤用竈膛底下的土，應該用竈膛上方中間的紅色土壤，這跟竈膛裡的紅色土壤沒有什麼不同。我以前沒有看過他的說法，後來看到後，才慶幸自己以前的見解暗合古人的說法。
效果，將藥連服兩劑，潮熱與泄瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白朮，將乾薑改用一錢，又服兩劑全愈。