《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (26)
五、醫案 (26)
1. 4．慢脾風
遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾風證。
病因，秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節後遂成慢脾風證。
證候，食欲大減，強食少許猶不能消化，醫者猶投以消食開瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細欲無，昏睡露睛，神氣虛弱。
白話文：
症狀：
食慾大幅減退，即使勉強吃一點，也無法消化。 醫師仍然開了消食化瘀的藥，導致脾胃越來越虛弱。逐漸演變成嘔吐、腹瀉交替發作，偶爾還會抽搐。最後才來找我診治。
全身肌膚灼熱，脈搏細微到幾乎沒有了。 神智昏沉，眼神渙散，精神氣很弱。
診斷，此證因脾胃虛寒，不能熟腐水穀消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積於胃中溢於膈上，排擠心肺之陽外出，是以周身灼熱而脈轉微細，此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經（《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒，患此證者，其囟門必然下陷，此實腦為不滿之明證，亦即氣血不能上達之明徵也），是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑，健補脾胃以消其寒飲，諸病當自愈。
白話文：
診斷，這種疾病是脾胃虛寒，導致食物消化不良，因此會吐瀉。而且所吃的食物不能被分解成精微物質以產生氣血，反而會變成寒飲，積聚在胃中，溢出到膈肌上方，擠壓心肺的陽氣向外發出，所以全身發熱而脈搏微弱，這是內有真寒，外有假熱的表現。昏睡而眼睛睜開，是因為眼瞼屬脾胃，脾胃如此虛寒，眼瞼必定緊閉，所以即使睡著了，眼睛還是微睜。四肢抽搐，是因為氣血不足，不能上升到腦部滋潤和運轉腦髓神經（《內經》說上氣不足則腦部不能充盈。氣血本是相隨的，氣上升少了，血上升也會少。可見觀測沒有閉合囟門的小孩，如果罹患此病，其囟門必定下陷，這正是腦部未充盈的明顯證據，也是氣血不能上升的明確徵兆），所以神經失去了正常的調控，四肢有時會抽搐。應施以溫熱的方劑，調理脾胃以消除寒飲，諸症便會自然痊癒。
白話文：
處方：
- 赤石脂：1 兩，研磨細粉
- 生懷山藥：6 錢
- 熟懷地黃：6 錢
- 焦白朮：3 錢
- 烏附子：2 錢
- 廣肉桂：2 錢，去除粗皮後使用
- 乾薑：1.5 錢
- 大雲苓片：1.5 錢
- 炙甘草：2 錢
- 高麗參：1.5 錢，搗碎成粗末
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。
白話文：
這個藥方中，之所以大量使用赤石脂，是因為赤石脂具有上能止嘔吐，下能止腹瀉的作用。人參要研磨成粉末後送服，這比煎湯劑好，是因為丸藥和散劑的渣滓能留在腸胃中發揮作用。
效果，將藥服完一劑，嘔吐已止，瀉愈強半，抽掣不復作，灼熱亦大輕減，遂將乾薑減去，白朮改用四錢，再服一劑，其瀉亦止。又即原方將附子減半，再加大甘枸杞五錢，服兩劑病遂全愈。
白話文：
**效果：**服完一劑藥後，嘔吐已經停止，腹瀉也好了大半，抽搐不再發作，灼熱感也大大減輕。因此，減少了乾薑的用量，將白朮改用四錢，再服用了一劑，腹瀉也停止了。之後，在原方中將附子的用量減半，並增加了甘枸杞五錢，連服兩劑後，疾病完全痊癒。
說明，按此證若嘔吐過甚者，當先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒飲，然後能受他藥，而此證嘔吐原不甚劇，是以未用。
白話文：
白話文，針對這個症狀，如果嘔吐特別嚴重，應該先使用《福幼編》中的「逐寒蕩驚湯」來去除寒氣和安撫驚悸，這樣才能讓其他藥物生效。但是，本案的嘔吐症狀並不明顯，因此沒有使用該湯藥。
2. 5．將成慢脾風
鄰村趙姓幼男，年八歲，脾胃受傷，將成慢脾風證。
病因，本系農家，田園種瓜看守其間，至秋日瓜熟，飢恆食瓜當飯，因之脾胃受傷，顯露慢脾風朕兆。
證候，食後，飲食不化恆有吐時，其大便一日三四次，多帶完穀，其腿有時不能行步，恆當行走之時委坐於地，其周身偶有灼熱之時，其脈左部弦細，右部虛濡，且至數兼遲。
白話文：
症狀：
- 進食後，食物無法消化，經常嘔吐。
- 大便一天三四次，含有大量未消化的食物顆粒。
- 腿部偶爾無法行走，走路時經常會突然坐在地上。
- 身體偶爾有灼熱感。
脈象：
- 左手脈搏細而緊。
- 右手脈搏弱而濡，且發數兼遲。
診斷，此證之吐而且瀉及偶痿廢不能行步，皆慢脾風朕兆也。況其周身偶或灼熱，而脈轉弦細虛濡，至數且遲，此顯系內有真寒外有假熱之象。宜治以大劑溫補脾胃之藥，俾脾胃健旺自能消化飲食，不復作吐作瀉，久之則中焦氣化舒暢，周身血脈貫通，余病自愈。
白話文：
診斷，這種疾病出現嘔吐、腹瀉，以及偶爾四肢無力無法行走，這些都是脾氣虛弱的徵兆。再加上偶爾出現全身灼熱，而脈搏變化為細弱無力且忽快忽慢，這顯然是體內有真實的寒氣，而體表卻有虛假的熱象。應該用大量溫補脾胃的藥物來治療，使脾胃功能強健，就能順利消化食物，不再嘔吐腹瀉；久而久之，中焦氣化功能通暢，全身血脈連接，其他的疾病自然會痊癒。
白話文：
處方：
- 生懷山藥：1 兩
- 白朮：4 錢（炒過）
- 熟懷地黃：4 錢
- 龍眼肉：4 錢
- 乾薑：3 錢
- 生雞內金：2 錢（搗碎後呈現黃色）
- 生杭芍：2 錢
- 甘草：2 錢
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
復診，將藥煎服兩劑，吐瀉灼熱皆愈，惟行走時猶偶覺腿有不利，因即原方略為加減，俾多服數劑當全愈。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：30克
- 熟懷生地：15克
- 龍眼肉：15克
- 胡桃仁：15克
- 炒白朮：9克
- 川續斷：9克
- 乾薑：6克
- 生雞內金（黃色，搗碎）：6克
- 生杭芍：1.5克
- 甘草：1.5克
共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果，將藥煎服兩劑，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反復。
3. 6．癲狂失心
都××，年三旬，得癲狂失心證。
病因，心郁生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。
證候，言語錯亂，精神昏瞀，時或忿怒，時或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自覺發悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脈滑實，兩寸尤甚，一息五至。
白話文：
症狀： 患者言語錯亂，精神恍惚，時而發怒，時而狂歌，心中總覺得煩躁不安，夜不能寐，常常用手抓撓胸口，似乎覺得胸口發悶。詢問病情時無法回答，觀察患者身體狀況看起來比較強壯，六部脈象滑而實，尤以兩寸脈最為明顯，脈搏一息跳動五次。
診斷，人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往來於心腦之路也。此證之脈其關前之滑實太過，繫有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，復其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而復湛然長醒之舊矣。
白話文：
在中醫診斷中，人的元神（精神）寄居在腦中，識神（意識）寄居在心中。心和腦息息相關，神明（精神活動）自然清醒通達。生理學家認為，心有四條血管通往腦部，這就是神明在心腦之間往來的通道。
癲狂失心症的脈象，其關脈前段的滑實脈過於明顯，說明有熱痰上湧，堵塞了心腦相通的通道，導致神明與心腦隔絕，失去正常功能，這就是癲狂失心症產生的原因。
治療方法應使用能開通道路、將痰熱引向下行的藥物，讓堵塞的四條血管恢復流通，神明往來便無所阻礙，可以恢復清醒通達的狀態。
白話文：
處方：
- 生赭石（兩半研磨細碎）
- 川大黃（8 錢）
- 清半夏（5 錢）
- 芒硝（4 錢）
藥共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。
白話文：
總共有四種藥材，先把赭石、半夏煎煮十幾次，再加入大黃煎煮兩三次，取一大碗湯，把芒硝溶解後溫服。
方解，方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。
復診，三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥後通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明瞭，診其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。
白話文：
再次看診時，服藥三天後一次（所有開的藥物不可連續服用，必須等到身體狀況緩和後再服），共服三次。每次服藥後都會大便兩三次，似乎有痰涎隨便排出，精神較前好一些。診脈後發現仍有脈搏滑實的現象，身體沒有顯著衰弱，因此打算再開出較重的藥方。因為凡是發作劇烈的癲狂，非重劑治療不能痊癒。
處方，生赭石（二兩軋細），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（錢半細末）
白話文：
處方：
- 生赭石：二兩，研磨成細粉
- 川大黃：一兩
- 芒硝：四錢
- 甘遂：半錢，研磨成細粉
藥共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂末。
三診，將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明瞭，脈象亦不復滑實矣，擬改用平和之劑調治之。
白話文：
經過了三診後，依法煎服一劑藥。服藥後，排便五六次，伴有少量痰液。隔兩天再服一次藥（藥中含有甘遂，必須三天服一次，否則會引起嘔吐），再次排便五六次，但其中有較多不易挑開的痰塊，這就是所謂「頑痰」。從此，精神顯著改善，脈象也不再滑實了，準備改用較平和的藥劑調理。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥（60 克）
- 生杭芍（36 克）
- 清半夏（24 克）
- 石菖蒲（18 克）
- 生遠志（12 克）
- 清竹瀝（18 克）
- 鏡面砂（2 克，研磨成細粉）
藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調入竹瀝送服硃砂細末。
效果，將藥如法煎服數劑，病遂全愈。