《玉機微義》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 惡寒非寒惡熱非熱論
丹溪曰：經云「惡寒戰慄者皆屬於熱」，又云「禁慄如喪神守皆屬於火」。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜重綿在身，自覺凜凜，戰慄禁慄，動搖之貌如喪神守，惡寒之甚。原病式曰「病熱甚而反覺其寒」，此為病熱實非寒也。或曰：往往見有得熱藥而少愈者何也？予曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈，有惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。經曰「陰虛則發熱」，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守，精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。
或曰：惡寒非寒，宜用寒藥；惡熱非熱，宜用補藥，甚駭耳目，明示我治之之法可乎？予曰：進士周本道年逾三十，得惡寒病，服附子百數而病甚，求予治，診其脈弦而似緩，予以江茶入薑汁香油，些小吐痰一升許，病減大半，又與防風通聖散去硝黃加地黃當歸百餘帖而安。
周甚喜，予曰：未也，燥熱已多，血傷亦深，須食淡以養胃，內觀以養神，則水可生火可降，也不從吾言，附毒必發。彼勇於仕進，一切將外不守戒忌，予曰：若多與補血涼藥亦可稍安，內外不靜，腎水不生，附毒必發。病安之後，官於婺城，巡夜冒寒，非附子不可以療，而性怕生薑，只得以豬腰作片煮附子與三帖而安。予曰：可急歸，知其附毒易發。
彼以為迂，半年後果發背而死。又司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，常自言曰：我資稟壯，不怕冷。予曰：此足三陰之虛，宜早斷欲事以補養陰血，庶乎可免。笑而不答，年才五十，患痿半年而死。觀此二人治法，或可知矣。或曰：傷寒病惡寒惡熱者亦若是耶？予曰：若病傷寒者，自外入內，先賢言之詳矣，愚奚庸贅。
謹按東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者虛也，以甘寒之劑瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補水之比，當細分之，不可概論，與以上皆宜參考。
如言煩躁，虛煩亦與實煩不同，如傷寒煩者為真陽內郁，陰中伏陽之證，與陰虛躁熱病本亦異。
2. 虛中有熱宜灸論
衛生寶鑑云：奧屯周鄉之子，年二十三，病發熱，肌熱消瘦，四肢困倦，嗜臥，盜汗，大便溏多，不思飲食，腸鳴，舌不知味，懶於言語，時來時去，近半載。其脈浮數，按之無力，正應脈訣云：「臟中積冷，榮中熱，欲得精，要補虛，先灸中脘，引清氣上行，肥腠理，又灸氣海穴，乃生髮元氣，滋榮百脈，灸三里，助胃氣，撤上熱，使下於陰分，以甘寒之劑，瀉熱火，佐以甘溫，養其中氣，又食粳米、羊肉之類，固其胃氣，以慎言語，節飲食，至數月，病減得平復。」
按此證治，乃陽虛而胃氣不足，陰陽不升降，致發熱者，宜灸之以助陽，藥以甘寒瀉血中之大熱，又非止陰虛之例也。
3. 論骨蒸勞熱用吐下法
子和曰：皮膚枯乾，痰涎稠黏，四肢疼痛，面赤唇乾，煩躁，睡臥不寧，或時喘咳，飲食少味，困弱無力，虛汗黃瘦等證，先以茶調散輕湧訖，次以導水禹功輕瀉三兩行，後服柴胡飲子、桂苓甘露飲、搜風丸、白朮調中湯、人參散之類，量虛實用之。如咯血、吐血、便血，此亡血也，並不宜吐，吐則神昏。
不可峻服熱藥，大忌炙爆酒面。宜食疏菜、水、水涼物，亦慎不可過忌，則胃口閉，形瘦，脈大，乃死候也。諸勞仿此。
謹按：一切病候，必憑脈驗證施治，則自切當也。詳以上勞熱，未必不兼陰陽兩虛，濕熱自甚，或陰虛，或勞傷形氣，或脾胃虛損為熱之證，吐去痰涎及開提郁陷之氣，次以調養之法治之，猶可。若便利與禹功導水重峻之劑，吾恐實實虛虛，不善用而藥之太過，多致殺人。且如積熱蓄熱有餘之證，非汗吐下法則不能已者，不善用而藥之不及，亦致誤人矣。
當必憑脈驗證施治，庶不致藥有太過不及之失。
4. 論虛熱發汗之誤
東垣曰：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱自汗，表虛之證，認作有餘，便用麻黃髮之，汗大出則表益虛也。
謹按仲景論傷寒分例，不可發汗者三十餘條。至一證有二禁者，若寒熱有血弱氣虛者也，況雜病乎？然誤則致逆，為禍至速，所謂一逆尚引日，再逆促命期矣。