《玉機微義》~ 卷三十九 (1)
卷三十九 (1)
1. 論痓病屬濕強直屬風
內經曰諸痓項強皆屬於濕旺，注曰太陽傷濕。又云諸暴強直皆屬於風旺，注曰陽內鬱而陰行於外。
按內經言痓，肺腎太陽督脈與夫六氣皆能為之，大抵專生於濕，故原病式云諸痙強直，筋勁強直而不柔和也。土主安靜故也。陰痓曰柔痓，陽痓曰剛痓。亢則害，承乃制，故濕過極反兼風化制之。然兼化者虛象，實非風也。又云諸暴強直皆屬於風，謂筋勁強有力不柔和也。然燥金主於緊斂短縮勁急，風木為病反見燥金之化。
由亢則害，承乃制。又況風能勝濕而為燥也。愚謂土性安靜，木性動搖。痓病強直而安靜故主於濕。風病強直而搐搦故屬於風。況土氣之下木氣乘之，故痓之強直有似於風。又木氣之下金氣乘之，金之緊斂勁切與土相近，故風之強直有似於濕。二者有本化有虛象，不可不察也。
又按病機治痓治風之法，云諸痓項強皆屬於濕。寒濕同性，水火同居。故足太陽屬水而位下，所以濕可傷也。其脈下項，故主項強。太陽表中風加以濕，客於經中，內挾寒濕，則筋脈抽急，故痙項強而不柔和。當詳有汗無汗，治以流濕祛風，緩發表而愈也。強直屬風，乃厥陰風木勢甚而成千金。
以強直為風，治以瀉火補金，木能自平矣。愚謂此言痓病項強以外感風寒濕氣者言之也。風病強直以風木自病者言也。
2. 論傷寒剛柔二痓
仲景云太陽病發熱無汗而反惡寒名曰剛痓，太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓。病身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗，寒濕相得其表，益虛即惡寒甚。按活人云：太陽經先因傷風，又感寒濕而致然也。古人謂之痓，又作痙。
痙者強直也。古人以強直為痓，外證與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張，強硬如發癇狀為異耳。察其有汗無汗，以分剛柔二痓。無汗葛根湯主之，有汗桂枝加栝蔞湯主之。剛痓胸滿口噤，腳攣急咬齒，當行大承氣湯。愚謂剛痓柔痓並屬太陽。至於項強口噤一證，例太陽兼陽明也。
因有陽明故不宜發汗，而有用大承氣湯法者難知。云傷寒痓證五種皆屬太陽，余經不言，聖人之大意也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痓也。若一目或左或右邪視，並一手一足搐搦者，少陽痓也。汗之止之和之下之，各隨其經，可使必已，蓋謂此也。
3. 論致痓病因
仲景云太陽病發汗太多因致痓；風病下之則痓復；發汗必拘急；瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。
按此謂發汗下之而致痓，則不專於風寒濕之外傳矣，是又因壞證而成也。發汗下之太過，皆亡津液損血之所由也。
4. 痓病脈法
脈經云：太陽病發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。夫痓脈，按之緊如弦，直上下行。痓家其脈伏堅直上下。腹暴脹大，為欲解，脈反伏弦者，痓也。痓病發，其汗已，其脈浛浛如蛇。
按：痓證屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊。若其脈沉細者，濕所傷也。堅直上下行，皆緊之象也。發汗已如蛇，亡津液而無胃氣之象也。
5. 論陰陽痙
活人書云陰陽二痙者陽痙屬剛痓陰痙屬柔痓，以附子散、桂心白朮湯、附子防風散、八物白朮湯可選而用之。
按仲景論剛柔二痓並屬太陽，活人論陰陽二痓既以陽痙屬剛痓陰痙屬柔痓，而乃以朮、附、薑、桂諸熱藥治陰痙，則是以陰專為寒治矣，恐非至當之論。姑伺明哲。其方茲不載，詳見本論。
6. 論風搐反張有風火之證
子和書云呂君玉妻年三十病风搐，目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作惊风，暗风，风癇，治之以南星、雄黄、乌附，用之不效。戴人曰：诸风掉眩，皆属肝木。阳主动，阴主静。由火盛制金，不能平木。肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒剂下之。又以䤵针刺百会穴，出血二杯，立愈。
按风搐本与痓证不同，而痓证属湿土，极必兼风木动摇之化。风搐属木，木极必见金燥紧敛之形。要之，亦可同论。故取此条以证痓病不专于风寒湿之外，至亦有风火热之内作者也。
7. 論痓證屬內虛所致
三因方云：夫人之筋各随经络，结束于身，血气内虚，外为风寒湿热之所，中则痓以风散气，故有汗而不恶寒曰柔痓；寒泣血，故无汗而恶寒曰刚痓。原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯疾者，概可见矣。诊其脉皆沉伏弦紧，但阳缓阴急则久久拘挛，阴缓阳急则反张强直。二证各异，不可不别。
按伤寒言痓专主外邪为病，陈无择发明血气内虚一节，实与仲景所言汗下过多者相合，可谓善矣。惜乎用药未能详明也。又言阴缓阳急则太阳痓也，阳缓阴急则阳明痓也。