《溫熱逢源》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 伏溫挾濕內陷太陰發黃疸腫脹泄利等證
溫邪挾濕，則為濕溫。其濕之輕者。仍以溫邪為主，略參化濕可耳。其濕之重者，與熱相合，熱勢雖熾，而有脘悶嘔水、舌膩不渴等證。初起宜參芳香宣化，迨濕邪化燥，用蒼朮白虎湯清熱燥濕，可以一劑而愈。若初起即與清滋，欲清其熱，轉助其濕，而發愈纏綿。每有治不如法，遷延一兩月而病不退者，皆治之不得其法也。
然而此乃濕溫之在胃者，治之猶易。有一種濕熱蘊於太陰者，初起不見濕象，但覺熱象蒸郁不揚，脘悶口甜，而胃口無病，仍可納穀，舌上不見濁苔。其濕熱深鬱於脾藏，漫無出路，或發黃，或腹滿肢腫，或則泄，或便秘，或嘔惡，或小水赤澀。甚則熱鬱日深，脾營受傷，則舌底絳色，或薄苔罩灰黃而不甚噪。
種種見證，無非濕鬱化熱。何以燥之則增熱，清之則助濕，如此其百無一效也？蓋臟病無出路，必借道於腑，乃能外出。此病熱蘊已久，脾中之熱，漸欲外達於胃：或胃中挾有痰積，熱即附之而熾。亦有便秘、舌焦、燥渴、煩譫等證，投以苦泄，則胃熱下行，而病勢一鬆。然所泄者，胃腑之標熱也。
其脾臟中蘊遏之熱，仍未達也。故病雖暫減，而閱日復熾。屢伏屢熾，久而正氣不支，遂成壞證。此等病，治之最難得手。誠以此證，病勢不重於外，病家每每忽視，投劑不能速效，病家勢必更醫。後來者見前醫無功，必且改弦更張。因之雜藥亂投，致成不救者，吾見實多。
治此者，必須將太陰之濕，與少陰之熱，孰輕孰重，細細較量；再看其濕熱所傷，或為脾氣，或為脾陰：其兼挾之病，或為痰積，或為瘀滯；均宜細意分晰，方可用藥。至用藥之法，須得輕、清、靈三字俱全，冀其緩緩疏化。切不可側滯一面，以致無益反害。吳鞠通溫病條辨，其原出於葉氏，上中焦濕溫各條，頗有此理者。
薛生白濕熱條辨，亦多可取。試細繹之，當有得心應手之妙也。
2. 伏溫陰陽淆亂見證錯雜
伏溫由陰而出於陽，於病機為順。若病發於陰，而即潰於陰，不達於陽，此病機為逆。若是乎陰陽兩層，界限分明，安有淆亂者哉。凡病之陰陽淆亂者，其故有二：一則由乎正虛，如陽虛者陰必湊之，則陰病可淆於陽矣：陰虛者陽必擾之，則陽病可淆於陰矣。一則由乎藥誤，如病在陰而誤投陽藥，則陽氣為藥所傷，而陰病淆於陽矣；病在陽而誤投陰藥，則陰氣為藥所傷，而陽病淆於陰矣。至其見證錯雜，有即由於陰陽淆亂而雜者，有由他邪之兼挾而雜者。
看此等證：全要天分聰明，識見老到，方有把握。蓋此等證，變化最多，無一定路逕可循。臨病者，須將正氣邪氣，表病里病，新邪舊邪，孰本孰標，孰輕孰重，孰緩孰急，一一衡量得宜，方可施治。
有當先顧本元，苟得正氣一旺，而邪自解散者；有當急祛外邪，必得邪氣速退，而正乃不傷者；有症雖錯出，而發於一原，只須專治其本，而各症自退，所謂緩則治其本者；有證雖在標，而病機甚急，必須先治標病（如小便不利之類），而本病從緩，所謂急則治其標者；有病勢蔓延，欲治其根，而正氣不支，只可先披其枝葉，而用漸衰漸勝之法者：有病情糾結，必除其根，而各證自退，不得不攻其堅壘，而用擒賊擒王之計者；以上所謂錯雜，猶不過表裡虛實，其用藥尚可一線相承。
此外更有寒熱錯雜，如陰虛而挾寒飲，陽虛而挾肝火，治此則礙彼，治彼則礙此者，其用藥更難措手。此中奧妙，有知之而不能言，言之而不能盡者。總宜於輕重緩急，權之極精，方可論治。至選藥宜彼此照顧，尤必有手揮五絃、目送飛鴻之妙，乃為得法。否則失之毫釐，謬以千里，其不誤人性命者鮮矣。
3. 伏溫外挾風寒暑濕各新邪為病
伏溫之邪，由春夏溫熱之氣，蒸動而出，此其常也。亦有當春夏之間，感冒風寒，邪郁營衛而為寒熱，因寒熱而引動伏氣。初起一二日，第見新感之象，意其一汗即解。乃得汗後，表證略減，而裡熱轉甚。昧者眩其病狀，幾若無可把握。不知此新邪引動伏邪之證，隨時皆有。
治之者，須審其伏邪與新感，孰輕孰重。若新感重者，先撤新邪，兼顧伏邪。伏邪重者，則專治伏邪，而新感自解。蓋伏溫自內達外，苟由三陽而外解，則表分之新邪，自不能容留矣。內經云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。此指伏邪乘暑令而發者，尚非兼挾暑邪之病。
其有兼挾暑熱之邪而發者，則必另有暑熱見證。其新病引動伏邪，大致亦與兼挾風寒者相似。須審其輕重緩急，分清經界，方可著手也。至兼挾濕邪之證，有外感之濕，有內伏之濕。伏氣既動，則熱自內發，蒸動濕邪，與伏溫之熱混合，為病最屬淹纏。治之者，須視其濕與熱，孰輕孰重。
須令其各有出路，勿使併合，則用藥易於著手。再濕邪有宜溫燥者，如平胃之類；有宜滲利者，如苓、澤之類，有宜通泄者，如車前、滑石之類；有宜清化者，如芩、連、梔、柏之類；以上皆專治濕邪之法。若與濕熱併合，則為濕溫，見證最繁且雜。
其治法須隨機應變，初起有芳香化濕者，如胃苓、正氣之屬：而通宣三焦者，如三仁、滑石之屬：中焦熱重，有清泄陽明者，如蒼朮、石膏之屬；有苦泄太陰者，如茵陳、芩連之屬。總之，須細察見證，如濕重者，自當治濕：若伏邪重者，仍當以伏邪為主也。