《醫燈續焰》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 癰疽雜述
《鬼遺方》云：癰之痛，只在皮膚之上。其發如火焚茅。初如黍米，三兩日如掌大，五七日如碗大。即易治。如腫冷，（熱不外發。）發渴，（邪熱在內。）發逆，（邪攻裡而嘔。）治之難愈。又云：疽發如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤，不全變，膿水不甚出。
至七八日，疼悶喘急。若始腫高，五七日忽平陷，此內攻之候也。又云：癰疽有三等。毒氣浮淺，屬腑。毒氣沉深，屬臟。毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定，五臟六腑，皆受五毒，難為調理。惟宜於癰疽諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。
（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂，皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方發表托裡為穩當。）疽發諸處，不拘大小，唯起在背。廣一尺、二尺、三尺，皮厚紫黑，高腫不常，內疼如錐刺攻擊，滿悶應四肢重疼，前心亦痛，余處發猶可。惟虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉。
損為疽者，屬五臟毒氣深沉，氣伏堅實。不宜緩治之，須內實五臟，外透皮膚，令軟勻和。即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣淺也。毋一類治之。
凡一切瘡腫，見有內攻之候，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。婁全善云：癰之邪淺。其稽留壅遏，獨在經脈之中，而專攻於外。故初發時，自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛甚者。縱欲下陷，緣正氣內固，不肯受，故或便秘，或發渴、發逆以拒之。
是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫。毒甚者，聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法，癰之初發，當以潔古法為主。表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者，必消膿。
已成者，速潰。又當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延。外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死為生。今外科不分癰疽，一例宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內以大黃竭其血。終不能自悟其藥之非。惜哉！《集驗》云：癰疽之名雖多，而其要則二，陰陽而已。
發於陽者，為癰，為熱，為實；發於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發，則皮薄色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發，則皮厚色淡腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛。若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也；陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者，其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽但有陰陽深淺內外虛實之分，而無大小之別。精要乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬矣。凡癰疽之脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裡，宜先疏通以絕其源。浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。不沉不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。
身無熱而脈數者，內有癰膿。數脈不時見，當生惡瘡。
諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上熱者為有膿，不熱者為無膿。
人身之有經絡，猶地理之有界分。治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎？況手足十二經絡，有血氣多少之分。如手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾，多氣少血。手厥陰心包絡、手太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣。手陽明大腸、足陽明胃，多氣多血。此其大較也。
多血少氣者易愈，多氣少血者難療。氣多之經，可行其氣。血多之經，可破其血，不可執一也。
瘡瘍有五善七惡。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿清腫消，不臭，三善也。神采精明，語聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。《元戎》云：瘡瘍自外而入者，不宜灸。自內而出者，宜灸。外入者，托之而不內。
內出者，接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛。而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛。而次及將潰，所以不痛也。凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。
其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之。三壯即換一蒜片。痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。一日、二日，十灸十活。三日、四日，六七活。五、六日，三四活。過七日，則不可救矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。
若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜，切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。又頭為諸陽所聚，艾炷宜少而小。若少陽分野，尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者，蓋虛甚孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓，精神必短而昏，無以抵當火氣，宜其危也。
方書治癰疽，用針烙者，乃用圓針如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之。宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿也，總要用得其宜。若毒深針淺，膿不得出。毒淺烙深，損傷良肉。不當其所，他處作頭。此皆不能愈疾，反增痛苦，又有用砭鐮者，此血實者宜決之。
砭鐮者，瓷鋒之類。未熟而決，以泄其毒，不可太深。所謂刺皮無傷肉，不可輕用。又有敷貼之法。初生之瘡，腫似有頭而未起，即當貼溫熱藥，引出熱毒。火就燥之義。若瘡腫初生即高起，四畔焮赤，宜搗生寒藥貼之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈。
寒熱錯綜，皆期於不成膿也。又有用淋洗法。瘡腫初生，一二日不退，須用湯水淋射之。其在四肢者，瀉漬之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹漬之。無非疏導腠理，通調血脈，使無凝滯耳。