《醫燈續焰》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 癰疽脈證第七十四
癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。
脈數發熱，而痛者陽。不數不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。疽者，阻也。榮衛氣血，壅塞阻滯，鬱熱成膿之所致，有陰陽臟腑之分。癰大而淺，疽小而深。大則氣鼓發。鼓發，則向表而淺。小則氣收斂。收斂，則近里而深。淺則從腑從陽，故易消易潰。深則從臟從陰，故難消難潰。易潰者，則毒從外泄。難潰者，則毒常內陷。
此吉凶輕重之所由分也。方書謂其源有五，一曰天行時氣，二曰七情內郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏於風冷，五曰食炙煿、飲法酒、服丹石等熱毒。雖分為五，然總不外三因也。三因者，一外因，如《素問》運氣等篇之太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰之客氣，以及所至所復，寒燥濕邪，並熱淫所勝，歲火太過之發為疿疹瘡瘍，癰疽瘡腫。又據脈要精微論，帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。
又生氣通天論曰：勞汗當風，寒薄為皶。郁乃痤。（薄之淺則為皶，郁之久則為痤。）又曰：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大瘻。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。（腠理之開闔，皆衛氣主之。衛氣失常，則開闔亦不得如常矣。邪因乘隙而入，結於筋絡，故成傴僂。邪若入陷於脈，則營亦不順，逆於肉理之中，久則結聚為癰腫也。
）又《素問》氣穴論曰：邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，即將為膿。內消骨髓，外破大膕，留於節腠，必將為敗。（邪留於節腠溪谷之間。節腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破膕而已？）又《靈樞》刺節真邪篇曰：虛邪之中人也，搏於脈中，則為血閉。不通則為癰。
（亦榮氣不從義。）又云：熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨。內傷骨，為骨蝕。（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。不外瀉而內入，入則爛及於骨。骨傷不易生新附骨，如蟲之蝕也。）又曰：邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。凝結之久，日漸增聚，則日漸長大矣。
不腐而大，贅於形體，其名曰瘤。昔者，夙昔之謂，言其久也。又曰：骨與氣並，日以益大，則為骨疽。（邪附於骨，久為骨疽。）又曰：有熱則化為膿，無熱則為肉疽（此邪結於肉者。有熱，久則肉腐為膿，無熱，久則肉化為漿渣。今疽瘤內常有此類。）一內因，如《素問》陰陽別論曰：三陽為病，發寒熱，下為癰腫。
（三陽者，太陽也。太陽主表，故發寒熱。太陽走足，故下為癰腫。）又《素問》氣厥論曰：腎移寒於脾，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，凌於脾土，是為逆。逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。脾以寒氣反移凌於肝木，亦為逆。逆則氣不獨壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。
）又《素問》厥論曰：少陽厥逆，發腸癰，不可治。驚者死。（此言少陽遊行之火。若厥逆結聚，為毒最甚，故不可治。若發驚，是為入臟，主死。以驚屬心，臟則指厥陰心包絡也。）又《靈樞》脈度篇曰：六腑不和，則留結為癰。（腑為陽，陽主衛。衛氣不和，則留結於肌腠而癰腫矣。
）又玉版論，黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節。陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。（喜怒傷氣，飲食傷臟。不測者，暴發之謂。暴則氣壅逆而陽有餘。不節者，縱食偏嗜之謂。不節則五宮傷而陰不足。陽有餘則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。
兩熱相搏，營衛不行，故化膿而成癰疽也。）又陳無擇亦云：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，蓋言喜怒憂思久郁所致。治以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，乃善。（如恐勝思，思勝恐之類。）不內外因，如《素問》生氣通天論曰：膏粱之變，足生大丁，受如持虛。
（足生者，必生也。）又異法方宜論曰：東方之域，天地之所生也。魚鹽之地，海濱傍水。其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者，使人熱中。鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。（魚生於水，外陰而內陽，水之體也。動而不息，火之象也。火顯於外，陽蓄於內，美食久久，使人熱中。
癰瘍之病，乃其常耳。）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發為癰疽疔腫，亦同膏粱之類。其脈浮數者，以血泣而氣復從之。邪與正郁，鬱則化熱，故數也。在表在陽，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛之力薄，故復惡寒。據脈證，似與傷寒表證無異。但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節，未有痛止於一處者。
今痛止一處而脈數，此處必化熱為膿，正癰疽所發之處也。即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽毒。若脈不數，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發，多致內陷。然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數，是一不病人也，何得謂之陰瘡而反重於陽證耶？方癰疽之未潰也，無論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓湧洪大，是其宜也。至於已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復，誠為大可懼者。與《素問》評熱病論所謂病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽交者，同一義也。
凡此癰疽瘍腫，自有專書，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源別流，包括殆盡，恐業外醫者，不能出其範圍也，故備錄於下。黃帝曰：余聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養骨節，通腠理。（衛氣源流。）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。
血和，則孫絡先滿溢，乃注於絡脈。皆盈，乃注於經脈。陰陽以張，因息乃行。（榮氣源流。）行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。切而調之，從虛去實。瀉則不足，疾則氣減，留則先後，從虛去虛，補則有餘。血氣已調，形氣乃持。余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生。
成敗之時，死生之期，有遠近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰：經脈流行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕。地經失紀，水道流溢，草萱不成，五穀不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則別離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。
寒邪客於經絡之中則血泣。血泣則不通。不通，則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。（言衛氣因以留聚，而不得復返於平常流行之故道也。）寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，（骨空，骨中之細孔，如鬃眼者，所以通血液之滲灌。）不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相營。
經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。黃帝曰：願盡聞癰疽之形，與忌曰名。岐伯曰：癰發於嗌中，名曰猛疽。（猛者猛烈急速之謂。）猛疽不治，化為膿。膿不瀉，塞咽半日死。其化為膿者，瀉則合豕膏冷食，三日已。發於頸，名曰夭疽，（外在頸而內則入腋熏肺。以其最上，故曰夭。
）其癰大以赤黑。不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，十餘日而死矣。陽氣大發，消腦留項，名曰腦爍。（爍，消爍也。烈火熔金之謂。腦被其熱，爍亦如之。煩心者，腎毒傳心也。）其色不樂，項痛而如刺以針。煩心者，死不可治。發於肩及臑，名曰疵疽，其狀赤黑。
急治之，令人汗出至足，不害五臟。癰發四五日，逞（速也。）焫之。發於腋下，赤堅者，名曰米疽。（言其小如粟米也。）治之以砭石。欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅而不潰者，為馬刀俠纓，急治之。（馬刀蛤蠣之屬，癰形似之。俠纓者，發於結纓之處，人迎之下頸側也。
二癰一在腋，一在頸，常相連絡，故俗名歷串。）發於胸，名曰井疽。（言其深也。）其狀如大豆。三四日起。不早治，下入腹。不治，七日死矣。發於膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實栝蔞，常苦寒熱。急治之，去其寒熱，十歲死。死後出膿。（甘屬土。此疽發於陽明胃經，隱名也。
即乳癰之類。內累累如穀食之蓓藟，如栝蔞之包子。雖不即死，亦不即愈。）發於脅，名曰敗疵。（亦乳串之類。）敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆。銼䔖𧄍草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強飲厚衣，坐於釜上，令汗出至足已。發於股脛，名曰股脛疽。
其狀不甚變而癰膿搏骨。不急治，三十日死矣。發於尻，名曰銳疽。（尾骨盡處而尖銳，故名。）其狀赤堅大。急治之。不治，三十日死矣。發於股陰，名曰赤施。（股陰，足太陰、厥陰二經所過之處。火毒傷陰之甚則發。此曰赤施者，謂赤火之施發耳。）不急治，六十日死。
在兩股之內，不治。十日而當死。發於膝，名曰疵癰。其狀大，癰色不變，寒熱，如堅石。勿石，石之者死。須其柔，乃石之者生。諸癰疽之發於節而相應者，不可治也。發於陽者百日死，發於陰者三十日死。（節為神氣之所遊行出入。若上下左右相應而發者必死。）發於脛，名曰兔齧。
（如兔之齧傷，故在脛。）其狀赤至骨。急治之，不治害人也。發於內踝，名曰走緩。（毒害於足，則走緩而不能疾。）其狀癰也，色不變，數石其輸而止其寒熱，不死。發於足上下，名曰四淫。（毒淫其末，諸陽之本敗矣。亦上下相應者。）其狀大癰。急治之，百日死。發於足旁，名曰厲癰。
（厲，惡也。）其狀不大，初如小指發。急治之。去其黑者，不消輒益。不治，百日死。（急挑去其黑者，不爾則增多。）發於足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，否則死矣。（不赤黑者，雖不死，亦欲其即衰去。不衰則急斬其指。不然則毒入指脫而死。
）黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行。不行，則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則為膿。然不能陷，骨髓不能焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯；內連五臟，血氣竭。
當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。（皮夭白，如牛脊皮之堅厚也。）癰者，其皮上薄以澤，此其候也。