曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (17)

1. 第二三案，麻黃杏仁甘草石膏湯證（其三）

（佐景筆記）

佐景曰，前年三月間，朱錫基家一女婢病發熱，請診治。予輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點。續與透發，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當急送傳染病醫院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方。予允之，細察病者痧已發而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧之危候，當與：

白話文：

佐景說：前年三月間，朱錫基家的一個女傭生病發燒，請我診治。我開了輕劑藥讓她透發汗，第二天她燒得更厲害了，還是沒有看到疹點。我繼續給她開了透發的藥，三天後她的病情加重，大家都說她是得了猩紅熱，應該趕快送到傳染病醫院治療。錫基的房東特別恐懼，極力慫恿他趕快送女傭去醫院。錫基拿不定主意，請我果斷地開藥方。我答應了他。我仔細觀察了病人的情況，她的痧已經發出來了，但是不暢，咽喉腫痛，有白腐的跡象，喘聲很大，呼吸困難，吐不出痰，身熱胸悶，眼睛睜不開，煩躁得睡不著覺。這顯然是爛喉痧的危險徵兆。我應該給她開以下藥方：

淨麻黃（錢半），生石膏（五錢），光杏仁（四錢），生草（一錢）

白話文：

淨麻黃（五克），生石膏（二十五克），光杏仁（二十克），生草（五克）

略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等，透發清熱化痰之品。服後，即得安睡，痧齊發而明，喉痛漸除。續與調理，三日全愈。事後婢女叩謝曰：前我病劇之時，服藥（指本方）之後，涼爽萬分，不知如何快適云。意者醍醐灌頂可以彷彿形容之歟！

白話文：

稍微添加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等，透發清熱化痰之品。服用以後，立即可安穩的睡覺，疹子全部發出來而且明亮，喉嚨痛逐漸消除。繼續調理，三天全部康復。事後婢女叩謝說：我以前病得很重之時，服用藥物（指本方）以後，涼爽舒暢萬分，不知道怎麼形容這種舒適。大概醍醐灌頂可以稍微形容這種感覺吧！

佐景按，夫麻疹以透淨為吉，內伏為凶，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應有之現象，惟此種身熱亦有一定之標準，過低固不可，過高亦不佳。事實上過高者少，過低者多，故用藥宜偏於溫，萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發之時，小兒身熱往往過度，與未發前成反比。不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則乾咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發百中，又豈平淡之藥所能望其項背哉？

白話文：

佐景按，麻疹以透發乾淨為好，內伏不透發則兇險，這是眾所周知的。但是，使麻疹透發的方法卻需要辨別。因為痧毒內伏，必須隨著汗液才能外出。而汗液寄存在汗腺之內，必須隨著身體發熱才能外泌。所以，麻疹前發熱是應該有的現象，惟此種發熱也有 一定的標準，過低固然不行，太高也不好。事實上發熱太高的很少，大多是發熱太低，所以用藥應該偏向於溫熱，絕對不能亂用涼藥來抑制發熱。等到麻疹正發作的時候，小兒發熱往往過度，與未發作前相反。不知發熱過重又會妨礙麻疹的外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱燻痰濁則乾咳，這是麻杏甘石湯的適用證狀，重劑投之，百發百中，豈是平淡之藥所能比擬的？

疹病之兼喉病者，中醫謂之爛喉痧，西醫稱之曰猩紅熱。西醫治本病主先隔離，視為第一等急性傳染病。中醫治此，似無若此慌張。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰：喉痧當以痧為本，以喉為標，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不煩。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。

白話文：

合併喉嚨症狀的疹子病，中醫稱之為爛喉痧，西醫則稱之為猩紅熱。西醫治療這種疾病，首先以隔離為原則，將其視為一等一的急性傳染病。中醫治療此病，似乎沒有如此驚慌。丁甘仁先生擅長治療此病，他的治療方法大意，簡單地說，是：治療喉痧應以痧為本，以喉為標，只求痧氣透達，喉嚨自然會痊癒，可以說是非常簡潔切要。而本湯治療喉痧之所以有效，也是因為這個原因。

痧毒攻喉，則喉爛而為猩紅熱；痧毒襲肺，則呼吸急迫而為肺炎。余嘗治稔友摯甫之大公子發麻疹，用麻杏甘石湯加味而安。其疹頗稠，其證非輕，余坦然愈之，不以為意也。越日，二公子續發麻疹，治以同法。惟其性情較為強頑，不肯聽母言安睡被中，常自一床跳躍至他床。

白話文：

痧毒攻擊喉嚨，就會喉嚨潰爛而變成猩紅熱；痧毒侵襲肺部，就會呼吸急促而變成肺炎。我曾經醫治一個多年的好友摯甫的大兒子得了麻疹，用了麻杏甘石湯加減而痊癒。他的疹子很密集，病情不輕，但我泰然地治好了，並沒有放在心上。過了幾天，二公子也得了麻疹，用同樣的方法治療。只是他的性情比較頑強，不肯聽母親的話安靜地睡在被子裡，經常從一張牀上跳到另一張牀上。

疹發已逾四日，滿面悉紅，尚無回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾見鼻扇之證甚多，但從未有若是之劇者。當其吸氣時，鼻葉自動用力向里吸入，兩葉幾合而為一，又加肩動以助之，呼氣之後，又如是吸氣，鼻葉直無寧時。使依西醫法診斷，此為麻疹併發急性肺炎無疑。

白話文：

疹子長了四天多了，滿臉都是紅色的，還沒有好轉的跡象。突然呼吸急促，鼻子扇動不止。我見過很多鼻子扇動的病例，但從來沒有見過像這樣嚴重的。當病人吸氣時，鼻翼用力向裏吸，兩邊幾乎合攏成一個，而且還要聳肩來幫助呼吸。呼氣後，又像這樣吸氣，鼻翼始終沒有片刻的安寧。如果按照西醫的方法診斷，這無疑是麻疹併發了急性肺炎。

時摯甫遠客川中，嫂夫人倉皇無主，余乃延虞師舜臣主診。先用開水送服琥珀抱龍丸一顆，以折其熱邪，續投湯藥，仍師麻杏甘石法，內用麻黃納入蘆根莖中，兩頭紮好入煎，並加桑白皮以透肺熱。其夜，撫孩四肢，忽覺微微作冷，鼻扇略緩，面赤略淡，屬吉屬凶，孰能決之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即轉溫，顏面之疹倍稠於前，色加紅，鼻扇漸定，至是方敢云出險。

白話文：

當時，我剛從外地回來，嫂夫人倉皇無措，不知道該怎麼辦。於是我請來了虞師舜臣主診。虞師先用開水送服琥珀抱龍丸一顆，以去除熱邪，然後繼續投藥，仍採用麻杏甘石法，把麻黃納入蘆根莖中，兩頭紮好放入藥鍋中煎煮，並加入桑白皮以透發肺熱。那晚，嫂夫人撫摸孩子的四肢，突然覺得四肢微微發冷，鼻扇（鼻孔張大）略有緩解，面赤略微淡去。這是吉兆還是凶兆，誰能斷定呢？這是嫂夫人第二天早上告訴我的。所幸從第二天早上開始，孩子的四肢就開始溫暖起來，臉上的疹子比以前多了，顏色加深了，鼻扇逐漸平靜下來，這纔敢說，已經度過了危險期。

此又中醫能治急性肺炎之一例。至西醫謂肺炎乃麻疹之合併病，就醫師立場之利害言，我可從其說，就醫學立場之真理言，我不能無疑。何者？彼患麻疹者倘能服藥合度，調護得法，即不致續發肺炎，抑亦何耶？

白話文：

這是中醫能治好急性肺炎的一個例子。至於西醫說肺炎是麻疹的併發症，從醫生的立場來說，我也可以同意他們的說法，但是從醫學的角度來看，我還是有疑問。為什麼呢？得了麻疹的人，如果能吃對藥物，並且好好調養，就不會演變成為肺炎，難道不是嗎？

顧本湯之用卻又不限於喉痧及肺炎，凡屬肺熱生痰，因痰生喘者，本湯皆能治之，且已驗之屢矣。然考之西醫說，於肺病有急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫種種名目，究其理，不外因細菌或塵埃之侵入而生炎灶，以致氣管支等部分分泌黏液，閉塞孔道，轉致呼吸窒塞，預後不良，與吾中醫說謂肺津為熱熏灼，變為痰涎，因而痰聲如鋸者，如出一轍。使用麻黃、杏仁以開其肺氣，生石膏以清其熱，甘草以和其中，吾知其必可效也。

白話文：

顧本湯不僅用於咽喉腫痛和肺炎，凡是由於肺熱生痰，痰多而引起的喘息，它都能治癒，而且已經驗證過很多次了。然而，根據西醫的說法，肺病有急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫等各種名稱，究其原因，不外乎是由於細菌或灰塵的侵入而產生炎症竈，導致氣管支等部位分泌黏液，阻塞孔道，進而導致呼吸窒息，預後不良，這與中醫所說的肺津被熱燻灼，變成痰涎，因而痰聲像鋸子一樣的說法，不謀而合。使用麻黃、杏仁來打開肺氣，生石膏來清熱，甘草來調和肺氣，我知道這一定有效。

本湯條文曰：「發汗後（又曰下後），不可更行桂枝湯，汗出而喘、無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」云云。而惲鐵樵先生竟欲易之為無汗而喘、大熱者。不知麻黃證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由鬱而發。麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入里（如邪由肺傳腦，則身熱更微矣）。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。

白話文：

本草藥方的文字記載說：「出汗後（又說使用瀉藥後），不能再繼續服用桂枝湯，如果沒有發高燒，但出汗並且喘氣的人，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。」但是惲鐵樵先生竟然想要將它改成沒有出汗並且喘氣、有發高燒的人。不知道麻黃藥方的適應證，是從沒有發熱逐漸發展到發熱，它的病勢是由鬱積而轉為發散。麻杏甘石湯藥方的適應證，是由體內發高燒轉為體內沒有發高燒，它的病勢是由外向內轉（比如說病邪從肺部傳到腦部，那麼體溫就會更低了）。正因如此，它才逐漸從外向內轉，從寒冷變成燥熱，因此沒有出汗逐漸轉變為出汗。

獨其喘則必不除。然後知「熱喘」二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經文煌煌，乃可憑私意以塗改之耶！

白話文：

只有他的喘息一直沒有消除。然後才知道「熱喘」這兩個字，確實是本湯的主要證狀。有了這個瞭解，纔能夠順利地三次服藥。而經文那麼輝煌，難道可以憑着自己的意思，擅自塗改嗎？

惲先生又曰：「本湯可治白喉初起。」此言殊可商。蓋真正之白喉忌表，當以養陰解毒為主。或者惲先生之所謂白喉，實喉痧之誤。王潤民先生曾暢發此義，茲不贅。

白話文：

惲先生又說：「這個藥方可以治療白喉初期。」這句話值得商榷。因為真正嚴重的白喉忌諱發汗解表，應該以滋養陰液、清熱解毒為主的。很有可能惲先生說的白喉，實際上是喉痧的誤診。王潤民先生曾經詳細闡述過這個觀點，這裡就不再贅述了。