《傷寒懸解》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 陽明虛證
陽明從燥金化氣，是為燥土。太陰以濕土主令，是為濕土。脾胃以膜相連（《素問》語），感應最捷。胃家實則燥土司氣而濕以化燥，胃中虛則濕土主令而燥土亦化濕。燥則陽明之證也，濕則太陰之證也。而化氣之燥究不敵主令之濕，雜證濕居其九而燥不得一。蓋胃家之陽實，非風寒鬱為內熱則不病也。
白話文：
陽明經從乾燥的金元素化生出氣，形成乾燥的土氣，稱作「燥土」。太陰經以濕潤的土元素為主導，形成濕潤的土氣，稱作「濕土」。脾胃內外相連（《素問》中所說），互相感應非常迅速。胃中食物充足時，燥土主導氣機，濕潤化為乾燥；胃中虛弱時，濕土主導氣機，乾燥也得化為濕潤。乾燥是陽明經的徵象，濕潤是太陰經的徵象。然而，化生出的燥氣終究比不上主導氣機的濕氣，所以病症中濕氣佔九分之多，燥氣只佔不到一分。這是因為胃中陽氣旺盛，若非受風寒鬱結，產生內熱，通常不會生病。
惟傷寒有胃家實證，乃胃家之實者未能強半，而胃中之虛者不止十三。實則始終於陽明，所謂陽明中土無所復傳承氣之的證也。虛則病在陽明而陽衰氣退，太陰脾臟將起而代秉其權。是名為陽明，而實則太陰無所復傳者，自此而傳變無窮。四逆真武之證悉伏於此矣。陽明為陽盛之經，猶且虛實之相半，況乎太陽為三陽之終，少陽為三陽之始，此將盛方長之氣，則動入三陰，未可屈指也。蓋脾陰胃陽勝負之機在乎中氣。
白話文：
只有傷寒病中有胃家實證，是胃中實證的情況不足一半，而虛證卻不止十三。實證時，病情始終在陽明經，所謂陽明中土失去了傳承氣血的作用。虛證時，病情在陽明經，陽氣衰退，太陰經的脾臟將開始作用，代行陽明經的職責。這種情況被稱為陽明證，但實際上是太陰經失去了傳承作用，從此，病情會不斷變化。四逆、真武等證狀都潛伏在這裡。陽明經是陽氣旺盛的經絡，它的虛實也相差不多，更何況太陽經是三陽經的最後一個，少陽經是三陽經的第一個，這種正盛長大的氣血，會侵入三陰經，不能輕易斷定。脾臟的陰氣和胃的陽氣勝負的關鍵在於中氣。
臨病而不知中氣，見陽明之經熱，昧陽明之腑冷，汗下燒針，孟浪錯繆，中氣一敗，禍生不測。雖胃家之實攻泄之早，猶且陽去而入陰。矧胃中之虛汗下一誤，有不亡神失國而登鬼錄者哉。老子有言：「治人事天莫若嗇。」醫家寶嗇中氣，不肯孟浪輕泄，則燥濕移易，虛實貿遷。
白話文：
在治療疾病時，如果沒有了解病人的中氣，只看到陽明經熱，卻忽視了陽明腑冷，貿然使用發汗或針灸治療，這是一種錯誤的治療方式。中氣一旦受損，就會產生不可預測的嚴重後果。即使胃部有實證，也應該盡快用攻下法治療，因為如果陽氣外泄進入陰分，就會產生更嚴重的問題。更何況，如果胃中有虛證，還錯誤地使用發汗法，那就更會危及生命。老子說：「治理人世和奉事上天，最重要的是珍惜。」醫家應該珍惜病人的中氣，不要輕易地使中氣受損。這樣，病人的陰陽平衡才能得到改善，虛實證才能得到轉化。
金書玉訣盡在此矣。
2. 陽明虛證提綱（陽明五十一）
飲食者胃家之能事也，胃氣右降，上脘清虛而善容受，是以能食。陽莫盛於陽明，陽盛而土燥則胃降而善納，陽虛而土濕則胃逆而不食。不能食者，是胃土濕而腎水寒也。土剋水，土性濕而水寒。陽盛則土燥而剋水，陰盛則水寒而侮土，以腎家之寒移於土位則病中寒。中寒者，水勝而土負，胃敗而氣逆，故不能食。
白話文：
飲食是腸胃的主要功能。腸胃之氣順暢下降，上腹部空曠而容易裝載食物，所以能夠進食。陽氣沒有比陽明經脈旺盛的，陽氣旺盛，脾胃則乾燥，胃氣就會下降，有利於攝取食物。陽氣虛弱，脾胃則潮濕，胃氣就會逆行，不能進食。不能進食的原因，是脾胃潮濕，而腎水寒冷。脾胃屬土，腎水屬水，土克水，土性潮濕，水性寒冷。陽氣旺盛，脾胃乾燥，就能剋制腎水，陰氣旺盛，腎水寒冷，就會侵犯脾胃，把腎臟的寒氣帶到脾胃，導致中寒的疾病。中寒的人，是水勝土負，胃氣敗壞，氣息逆行，所以不能進食。
胃主受盛，脾主消克。食穀不化者，脾家之弱；絕粒不食者，胃家之虛。凡病一見不食則責陽明而不責太陰，以其受盛之失職也。
白話文：
胃主要負責盛納食物，脾臟主要負責消化吸收。如果吃下去的食物消化不良，表示脾臟功能較弱；如果完全不進食，表示胃部功能虛弱。一般只要遇到不進食的情況，就會責備陽明胃經而不責備太陰脾經，這是因為陽明胃經功能受納失職所導致的。
陽明病若能食名中風，不能食名中寒。
陽明之為病，胃家實也。胃實則當能食。若能食者，名為中風，是風中於表也。不能食者，名為中寒，是寒生於里也。陽明承氣之證，來自中風者多能食者，腑中陽旺，乃異日胃家燥熱之根。不能食者，是陽虛而中寒，胃陽已不用事，脾陰將司其權，不得與實家之中風並論也。
白話文：
在陽明經絡出問題時，主要表現為胃部的積滯實熱。胃部實熱的人通常還能吃東西。如果還能吃東西的，就是我們說的「中風」，這是因為風邪襲擊了身體表面。如果不能吃東西的，就是「中寒」，這是因為寒邪侵入到了身體內部。陽明經絡出問題的表現，多是由於中風引起的，這種情況的人通常還能吃東西，這是因為胃部的陽氣旺盛，所以才導致了日後的胃部燥熱。而不能吃東西的情況，是因為身體陽氣虛弱而中寒，胃部的陽氣已經失去了作用，脾臟的陰氣會掌控其機能，這個情況不能和中風導致的實熱相提並論。
下篇胃中虛冷與上篇胃家實也，虛實相對。實者陽明之始基，虛者太陰之初氣也。
3. 中風瘕泄證一（陽明五十二）
陽明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。
白話文：
陽明病如果受寒，就會食不下嚥，小便不利，手腳不停地流汗。這是因為準備要轉變成癌症，大便一開始很硬，後來就變稀。之所以會這樣，是因為胃部受寒，導致食物和水分無法正常分離。
陽明病若中寒不能食土濕而小便不利，手足陽泄而濈然汗出，此寒氣凝結欲作堅固之癥瘕，大便必初硬後溏。所以然者，胃中寒冷不能蒸化水穀，水穀不別，俱入二腸而成泄利故也。凡水寒土濕陰氣凝結，瘕塊堅硬，多病溏泄。服暖水燥土之劑，陽回泄止，寒消塊化，續從大便而出，滑白黏聯，狀如痰涕。
白話文：
陽明病如果受了寒不能進食，有腹水而小便不順暢，手足發熱並大量出汗，這是寒氣凝結即將形成頑固的腫塊，大便一定會先乾結後溏泄。造成這樣的原因是，胃中寒冷不能運化水穀，水穀混而不分，全部進入大腸和小腸形成溏泄。凡是水寒腹水陰氣凝結，腫塊堅硬的，多會患上溏泄。服用溫水燥土的藥劑，陽氣恢復溏泄停止，寒氣消散腫塊化解，然後會通過大便排出，黏糊白滑，像痰液鼻涕一樣。
是即固瘕之泮解而後行者也。五十七難所謂大瘕泄者即此。
4. 四逆證二（陽明五十三）
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（方在太陰三）若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
白話文：
脈象浮起而緩慢，表示外面熱、裡面寒，腹瀉排出清澈的液體，應該服用四逆湯治療。（方子收錄在《傷寒論》太陰病第三篇。）如果胃中虛寒，不能吃東西，喝水就會嘔吐。
水寒侮土，胃中虛冷，不能食者，飲水則以水濟水，必發噦也。
5. 胃中虛冷證三（陽明五十四）
陽明病不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛故攻其熱必噦。
外熱內寒，誤謂內熱而攻之，土敗胃逆，必發嘔噦。
6. 胃中寒冷證四（陽明五十五）
傷寒大吐大下之極虛復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
吐下亡陽，中氣極虛而衛泄失斂，復極汗出者，以其人表陽拂鬱，離根外浮，誤謂表邪，復與之水以發其汗，土敗胃逆，故作嘔噦。
白話文：
因嘔吐或瀉下而導致陽氣損失、中氣極度虛弱，使衛陽防禦功能散失而不收斂，加上大量出汗，是病人體表陽氣鬱結、脫離根源向外浮動，誤認為是體表邪氣，又給予發汗的藥物，導致土氣衰敗、胃氣上逆，所以出現嘔吐和呃逆。
7. 噦而腹滿證五（陽明五十六）
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
噦而腹滿，陽明之濁氣不降，太陰之清氣不升也。前後二陰必有不利之部，前部不利，利其水道；後部不利，利其穀道。腹滿之病，不過氣水停郁二者而已。
白話文：
打嗝又腹脹，是陽明胃經濁氣不下降、太陰脾經清氣不升高的緣故。前後兩條陰經必定有堵塞的地方，前面不利，疏通它的水道；後面不利，疏通它的穀道。腹脹的病，不過是氣和水停滯鬱結這兩種情況罷了。
8. 身癢無汗證六（陽明五十七）
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
氣虛不能透發，鬱於皮腠，故癢如蟲行也。
9. 咳嘔厥逆證七（陽明五十八）
陽明病反無汗而小便利，二三日咳而嘔，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
無汗則陽氣內虛，小便利則陽氣下虛。經所謂「水泉不止者，是膀胱不藏也」（《素問》語）。二三日後，胃陽愈虛，氣逆咳嘔，手足厥冷，濁氣上壅，必苦頭痛。不咳不嘔，手足不厥，逆者濁氣未逆，故頭不痛。
白話文：
如果沒有出汗，表示陽氣不足；小便頻繁，表示下焦陽氣虛弱。經典中說：「小便不斷，是因為膀胱無法蓄藏水分。」（出自《素問》）
過兩三天後，胃陽更虛弱，氣逆而導致咳嗽嘔吐，手腳冰冷，濁氣上升，必定會頭痛。如果不咳嗽嘔吐，手腳不冰冷，表示濁氣尚未上逆，因此不會頭痛。
10. 咳逆咽痛證八（陽明五十九）
陽明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
陽明以下行為順，上行為逆。胃土上逆，陽氣不降，浮越無根，是以頭眩，表解故不惡寒，胃陽未敗故能食。胃土上逆，肺金壅硗，則為咳。咳則相火逆沖，是以咽痛。不咳者，相火未沖，故咽不痛。
白話文：
胃以下的機能正常，但胃以上的機能不正常。胃氣往上逆，陽氣不能下降，虛浮而沒有根基，因此會頭暈目眩。外部風寒已經解除，所以不會畏寒，胃陽沒有衰竭，所以仍然有食慾。胃氣往上逆，肺氣被堵塞阻礙，就會出現咳嗽。咳嗽時，心火向上衝擊，因此會咽喉疼痛。如果不咳嗽，說明心火還沒有衝擊，所以咽喉不痛。