《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (5)
第一章·傷寒要義 (5)
1. 第六節·六經治法
太陽宜汗。少陽宜和。陽明宜下。太陰宜溫。少陰宜補。厥陰宜清。
【秀按】此千古不易之法。但病有合併。方有離合。故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命。縱同此八字。而取用神有大不同者。取用或差。全不驗矣。醫家亦然。病不外此六經。治不外此六法。而錯綜變化之間。倘取用不真。縱方能對證。往往先後倒施。緩急失機而貽禍。況方不對證乎。故能讀古書。猶非難事。善取用神。實醫者之第一難也。
白話文：
秀按：這是一個千古不變的法則。但疾病有合併，方法有變化。因此治療有先後緩急，且彼此不同。必須像星家推命那樣，縱然是相同的八字，所取用的神明也有很大不同。神明的用途或有差錯，全部不驗證了。醫家也是如此。疾病不出於這六條經絡，治療方法也不出於這六種方法。但在錯綜複雜的變化中，如果取用的方法不正確，即使一方能對症，往往也會先後倒施，緩急失機而貽害。況且一方不對證呢？所以，能讀古書，還不是難事。善於取用神，纔是醫者第一難啊。
太陽、太陰、少陰。大旨宜溫。少陽、陽明、厥陰。大旨宜清。
【榮齋按】根據文獻記載，傷寒的六經：太陽寒化，陽明兼燥化，少陽兼火化，太陰兼濕化，少陰兼熱化，厥陰兼風化。由於寒化，所以惡寒；燥化，所以渴不惡寒但惡熱；濕化，所以腹滿；火化，所以口苦咽乾。而少陰之熱化，是虛熱，所以須從治。此為用藥宜溫宜清的總方針。
白話文：
榮齋註解：根據文獻記載，傷寒的六經：太陽寒證轉為熱證，陽明證兼有燥熱證，少陽證兼有火熱證，太陰證兼有濕熱證，少陰證兼有內熱證，厥陰證兼有風熱證。因為寒證，所以怕冷；燥熱證，所以口渴但不怕冷但怕熱；濕熱證，所以腹部脹滿；火熱證，所以嘴裡發苦、喉嚨乾燥。而少陰證的內熱證，是虛熱，所以需要治療。這個是使用藥物時，應該溫和還是清熱的總原則。
吾四十餘年閱歷以來。凡病之屬陽明、少陽、厥陰、而宜涼瀉清滋者。十有七八。如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者。十僅三四。表裡雙解。三焦並治。溫涼合用。通補兼施者。最居多數。
白話文：
我行醫四十餘年閱歷以來看，所有疾病中屬於陽明、少陽、厥陰，而宜涼瀉清滋者，佔十之七八。像太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者，只佔十之三四。表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補兼施者，佔絕大多數。
【秀按】時代不同。南北異轍。其大端也。且也受病有淺深。氣體有強弱。天質有陰陽。性情有剛柔。筋骨有堅脆。肢體有勞逸。年力有老少。風俗有習慣。奉養有膏粱藜藿之殊。心境有憂勞和樂之別。醫必詳辨其時其地其人之種種不同。而後對證發藥。一病一方。方方合法。法法遵古。醫能是。是亦足以對病人而無愧矣。
白話文：
[秀才按]時代不同，南北醫術不同，這是一個大的方面。而且，生病的輕重程度、身體的強弱、天生的陰陽體質、性格的剛柔、筋骨的堅脆、肢體的勞逸、年齡的長幼、風俗習慣的差異、飲食的厚薄不同，以及心境的憂慮勞累、和悅快樂等，這些都會影響到疾病的發生和發展。醫生必須詳細辨別時間、地點、人的種種不同之處，然後根據症狀開出藥方。一種病一種藥方，每種藥方都合乎法則，法則都遵循古訓。醫生能做到這一點，對病人也可無愧了。
陽道實。故風寒實邪。從太陽汗之。燥熱實邪。從陽明下之。邪之微者。從少陽和之。陰道虛。故寒濕虛邪。從太陰溫之。風熱虛邪。從厥陰清之。虛之甚者。從少陰補之。陽道雖實。而少陽為邪之微。故和而兼補。陰道本虛。而少陰尤虛之極。故補之須峻。
白話文：
當陽氣旺盛時，外感風寒實證，應先發汗解表，祛除太陽經的病邪；外感燥熱實證，應先瀉下攻裡，祛除陽明經的病邪；若是輕微的病邪，則應以少陽經的藥物來調和氣血。
當陰氣衰微時，外感寒濕虛證，應先溫補脾腎，祛除太陰經的病邪；外感風熱虛證，應先清瀉肝膽，祛除厥陰經的病邪；若是陰虛嚴重，則應以少陰經的藥物來滋補。
雖然陽氣旺盛，但少陽經容易受到輕微的邪氣侵犯，因此在調和氣血的同時，也應兼顧滋補。陰氣本就衰弱，而少陰經又是最虛弱的，因此在滋補時應當峻猛。
【秀按】此六經證治。須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬。惟用補法下法。較汗和溫清四法為尤難。難在剛剛恰好耳。
白話文：
[秀註]：這六種經絡的證狀和治療方法，必須運用六種治療方法的原理。所以民間說傷寒病沒有補法是錯誤的。只使用補法和瀉法，比起汗、和、溫、清四種方法更加困難。困難之處就在於恰到好處。
傷寒證治。全藉陽明。邪在太陽。須藉胃汁以汗之。邪結陽明。須藉胃汁以下之。邪郁少陽。須藉胃汁以和之。太陰以溫為主。救胃陽也。厥陰以清為主。救胃陰也。由太陰濕勝而傷及腎陽者。救胃陽以護腎陽。由厥陰風勝而傷及腎陰者。救胃陰以滋腎陰。皆不離陽明治也。
白話文：
治療傷寒的原則，全靠陽明經。邪氣在太陽經，必須藉助胃液來發汗解表。邪氣鬱結在陽明經，必須藉助胃液來攻下。邪氣鬱積在少陽經，必須藉助胃液來調和。太陰經以溫補為主，目的是救護胃陽。厥陰經以清瀉為主，目的是救護胃陰。太陰濕盛而傷及腎陽的，就救護胃陽以保護腎陽。厥陰風盛而傷及腎陰的，就救護胃陰以滋補腎陰。這些都離不開陽明治法的範疇。
【秀按】傷寒雖分六經。而三陽為要。三陽則又以陽明為尤要。以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳。未有胃陽不虛而見太陰證者。亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰。尤為陽明之底板。惟陽明告竭。方致少陰底板外露。若陽明充盛。必無病及少陰之理。蓋少陰有溫清二法。
白話文：
秀按：傷寒雖然分為六經，但三陽是最重要的。三陽之中，又以陽明最為重要。因為胃主生陽的緣故。所以如果三陰病變，一定會牽涉到陽明。從沒有胃陽不虛而出現太陰證的，也沒有胃陰不虛而出現厥陰證的。至於少陰，更是陽明的基礎。只有在陽明虛弱到極點時，少陰的基礎才會暴露出來。如果陽明充盛，就不可能發生少陰的病變。因為少陰有溫補和清熱兩種治療方法。
其宜溫者。則由胃陽偏虛。太陰濕土偏勝而致。其宜清者。則由胃陰偏虛。厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛。則見太陰厥陰。陽明中竭。則露少陰底板。故陽明固三陰之外護。亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗。少陽宜養汗。汗非陽明之津液乎。
白話文：
適合溫補的，是因胃陽偏虛導致，太陰的濕土偏於強盛。適合清補的，是因胃陰偏虛導致，厥陰的風木偏於強盛。陽明偏虛，則會影響到太陰和厥陰。陽明虛竭過度，則會顯露出少陰的底板（底板指的是舌的下方）。因此，陽明是固護三陰的外面，也是三陽共同依靠的。例如太陽宜發汗，少陽宜養汗，汗液難道不是陽明的津液嗎?
風寒風濕。治在太陽。風溫風火。治在少陽。暑熱燥火。治在陽明。寒濕濕溫。治在太陰。中寒治在少陰。風熱治在厥陰。
白話文：
風寒和風濕：治療應集中於太陽經。
風溫和風火：治療應集中於少陽經。
暑熱和燥火：治療應集中於陽明經。
寒濕和濕溫：治療應集中於太陰經。
中寒：治療應集中於少陰經。
風熱：治療應集中於厥陰經。
【秀按】六淫之邪。惟寒濕傷陽。風暑燥火。則無不傷陰。故治四時雜感。以存津液為要。
【廉勘】凡六淫邪氣鬱勃。既不得從表透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水穀之海。上下有口。最虛而善受。故六經之邪。皆能入之。邪入則胃實。胃實則津液干。津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒。必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內。無論汗出不徹。
白話文：
【廉勘】凡是六種不正之氣鬱悶流行，既然不能從表層透達出去，就一定會向裡而走空隙。而十二臟腑中，唯有胃是水穀之海，上下開口，最虛弱而能承受，所以六經之邪，都能進入。邪入胃則胃中實，胃中實則津液枯竭，津液枯竭則死亡。因此有許多不傳給少陽及三陰的傷寒，必定會侵犯陽明的傷寒。所以治療方法在二三天內，無論是汗出不徹。
或發汗不得。或未經發汗。但見口乾煩悶。舌苔白燥。或按之澀。縱有太陽表證。亦是邪從火化。此時急撤風藥。惟宜輕清和解。以存津液。陰液既充。則汗自湧出肌表而解。此發表時存津液之法也。若熱既入里。邪從火化。火必就燥。張長沙承氣諸方。皆急下之以存津液。
白話文：
不能發汗，或者還沒有發汗，只見口乾煩躁，舌苔白而乾燥或按時感覺到澀粘。即使有太陽病的表證，也是邪熱從火化而來。此時應趕緊減少容易誘發風症的藥物，只可用清淡的方法讓藥效和解，以保存體內液體津液。當陰液充足後，汗液就自然會湧出表皮而解除。這就是發汗時保存體液津液的方法。如果熱度已經進入身體內部，邪熱從火化，火必然附著於乾燥之處。張長沙承氣等方劑，都是用快速導瀉的方法保存體液津液。
不使胃中津液。為實火燔灼枯槁而死。此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多。血氣充實者少。故後賢又制白虎承氣。養榮承氣。增液承氣。參入潤燥濡液之劑。頻頻而進。令胃中津液充足。實邪自解。陰氣外溢則得汗。陰液下潤則便通。奏效雖遲。立法尤穩。
白話文：
不要讓胃中的津液枯竭，以免被實火灼燒枯乾而死亡。這是在攻治內在疾病時，保存津液的方法。但是現在的人，腸胃脆弱的人多，血氣充實的人少。所以後世的名醫又制定了白虎承氣湯、養榮承氣湯、增液承氣湯等方劑，加入滋潤乾燥、濡養津液的藥物，並且經常服用，使胃中的津液充足，實邪自然就會消失。陰氣向外發散則會出汗，陰液向下滋潤則大便通暢。儘管療效較慢，但治療方法卻非常穩妥。
凡傷寒病。均以開鬱為先。如表鬱而汗。里鬱而下。寒濕而溫。火燥而清。皆所以通其氣之郁也。病變不同。一氣之通塞耳。塞則病。通則安。無所謂補益也。補益乃服食法。非治病法。然間有因虛不能托邪者。亦須略佐補托。
白話文：
凡是傷寒病，都以疏通鬱結為首要任務。如果表鬱就發汗，裏鬱就行下，寒濕就溫補，燥熱就清涼，都是為了疏通其氣鬱。病變不同，都是一氣的通塞罷了。不通則病，通則安。沒有所謂的補益。補益是服食的方法，不是治療疾病的方法。但是，偶爾有因為虛弱而不能抵禦邪氣的人，也需要稍微補充一下，以幫助抵禦邪氣。
【秀按】病無補法。開其鬱。通其塞而已。固也。但其中非無因病致虛。及病不因虛而人虛之證。自宜通補並進。然通者自通其病。補者自補其虛。雖兩相兼。仍兩不相背也。其要訣。治寒病須察其有無熱邪。治熱病須察其有無寒邪。治虛病須察其有無實邪。治實病須察其有無虛邪。留心久久。自能識病於病外。而不為病所欺弄矣。
白話文：
【秀按】疾病治療中沒有固定的補法。打開鬱結，疏通阻塞罷了。這是治療的基礎。但是，有些疾病會因為人體虛弱而引起，還有一些疾病不一定是因為虛弱而引起，但也容易使人虛弱，因此需要進行通補並進的治療。然而，「通」是指疏通疾病，而「補」是指補益虛弱，雖然這兩種方法兼而用之，但仍舊互不衝突。其中的要點就是，治療寒症時要觀察是否有熱邪，治療熱症時要觀察是否有寒邪，治療虛症時要觀察是否有實邪，治療實症時要觀察是否有虛邪。留心觀察，時間久了，自然能從疾病的表面辨識出疾病的本質，而不會被疾病所迷惑欺騙了。
【廉勘】邪實於表為表實。邪實於裡為裡實。既有實邪。斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表。裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人。適患外感時病。不得用峻汗峻攻之法。必參其人之形氣盛衰。客邪微甚。本病之新久虛實。向來之宜寒宜熱。宜燥宜潤。宜降宜升。宜補宜瀉。
白話文：
【原文解釋】
邪氣實現在表，則為表實證。邪氣實現在裡，則為裡實證。既然是邪氣實在了，就決不應該在邪氣實著的時候去補益。表實證應該發散表邪，裡實證攻裡即可。如果遇到有內傷宿病的人，適逢外感時病，那麼就不能用峻猛的發汗攻下的方法來治療。必須根據病人的形體、氣血的盛衰，外邪的大小，本病的虛實，往常應當採用寒涼、溫熱、燥藥、潤藥、降法、升法、補法、瀉法等。
其間或挾痰。或挾瘀。或挾水。或挾火。或挾氣。或挾食。務在審證詳明。投劑果決。自然隨手克應。故治外感或挾內傷。首必辨其虛中實、實中虛。
白話文：
在外感疾病的治療過程中，有時會合併痰、瘀、水、火、氣、食等病理因素。務必詳細辨證，投劑果斷，才能手到病除。因此，在治療外感疾病時，首先要辨別其虛中實、實中虛。