《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (1)
傷寒一提金卷之四 (1)
1. 一提金啟蒙
余謂初學醫者，先熟藥性，次明經絡，再識病名，然後講解脈理，以證其所生病。證脈相同，藥無不應。病家云發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻乾不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
白話文：
我認為初學醫術的人，首先要通曉藥性，其次要了解經絡，再認識病名，最後纔是討論脈理，以此來證實它們引發的疾病。證實脈象與疾病相符，藥物一定會有效。病人說發燒畏寒，頭頸痛，腰背僵硬，那麼就知道疾病在太陽經。身體發熱、眼睛痛，鼻子乾燥、失眠，那麼就知道疾病在陽明經。胸脅疼痛，耳聾，口苦、舌乾，寒熱交替和嘔吐，那麼就知道疾病在少陽經。腹部脹滿、喉嚨乾燥，手足溫熱，或腹瀉不渴，或腹部脹滿時疼痛，那麼就知道疾病在太陰經。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明，胃腑病也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣，辛熱損其汗液，燥熱助其邪熱。
白話文：
- 蜷縮身體，怕冷，或口乾舌燥，表明病在少陰經。
- 心煩意亂，腹脹滿痛，表明病在厥陰經。
- 持續發燒、自汗，說胡話、口渴，不畏寒反而怕熱，掀掉被子、揮動手腳，或出現黃斑、狂躁症狀，五、六天不大便，表明病在陽明經，是胃腸疾病。
- 如果脈象證狀不明確，誤用麻黃，會導致出汗過多，陽氣耗損；誤用承氣湯，會導致大便失禁；誤用薑附，會導致出血和發狂。這是因為寒涼藥物耗損胃氣，辛熱藥物損傷汗液，燥熱藥物助長邪熱所致。
庸醫殺人，莫此為甚。傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。
白話文：
庸醫殺人，沒有比這個更嚴重的了。傷寒的邪氣，其實沒有固定的位置，有時侵入陽經的氣分，就會以太陽經為首，它的脈象一定浮在表面，輕按就可以摸到。有時侵入陰經的血分，就會以少陰經為首，它的脈象一定沉在深處，重按才能摸到。脈象浮而有力或者無力，可以知道表面的虛實。脈象沉而有力或者無力，可以知道裡面的寒熱。脈象在中間位置，有力或者無力，可以知道表裡緩急。脈象有浮有沉、有虛有實，病情就會發生變遷，沒有固定不變的。
治之之法，先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本，次病為標，先以治其急者，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽證在，直攻太陽。但見少陰證在，直攻少陰。但見真寒，直救真寒。但見三證具，便作主張，不必悉具，當如何處治，此為活法。
白話文：
治療的方法，首先要區分表症還是裡症、寒症還是熱症、虛症還是實症、標症還是本症。時間上最先發病的是本症，後發病的是標症，先治療緊急的，纔是高明的醫生。詢問症狀，瞭解外部表現；檢查脈象，瞭解內部情況。最重要的就是「靈活應變」，不要拘泥於具體的時日。只看到太陽證的症狀，就針對太陽證治療；只看到少陰證的症狀，就針對少陰證治療；只看到是真寒，就直截了當地治療真寒；只看到三種證型症狀都出現，就進行綜合治療。不一定要所有症狀都具備，才能決定治療方法。這纔是靈活應變的方法。
若同而異者，明之。似是而非者，辯之。在表者，汗之、散之。在裡者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而舉之。從乎中者，和解之。直中陰經者，溫補之。若解表不開，不可攻裡，日數雖多，但有表證而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。
白話文：
如果某些疾病表現相同但性質不同，要弄清楚它們的差異。看起來像某種疾病但實際不是的，要辯明清楚。
疾病在體表，就出汗、散熱。疾病在體內，就通便、瀉下。疾病在上半部，就讓它向外發散。疾病向下陷落，就升提它。疾病在中焦，就調和治療。疾病直接侵襲陰經，就溫暖滋補。
如果表證不解，不可攻裡。即使病症持續時間長，但只要有表證而脈象浮，還是應該發散治療。如果不分清楚，攻裡治療就會成為逆行治療。經典中說：「一逆尚且會拖延生命，再逆就會縮短壽命。」
若表證解而里證具者，不可攻表，日數雖少，但有裡熱證而脈沉實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，抱薪救火矣。如直中陰經真寒證，然無熱，惡寒不渴，急宜溫補，切禁寒涼。此事不明，殺人甚速。經云：非徒無益，而反害之。陰證似陽者，溫之。
白話文：
如果外感證狀消退，但內在病證依舊，不可繼續治療外感。即使病程較短，但如果出現內熱症狀，而脈象沉實有力，需要立即洩下。這一點如果不明白，後果會非常嚴重。
經典中記載：「邪熱未除，再加燥熱，就像抱著柴火救火一樣。」如果直接遇到真正的陰證寒證，但是沒有發熱症狀，惡寒而不口渴，這時應立即溫補，切忌使用寒涼藥物。這一點如果不明白，可能會致人於死地。
經典中又說：「不僅沒有益處，反而有害。」陰證類似陽證，應採用溫補治療。
陽證似陰者，下之。陽毒者，分輕重下之。陰毒者，分緩急溫之。陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之、下之。血證發黃者，清之、下之。發斑者，清之、下之。譫語者，下之、溫之。痞滿者，消之、瀉之。結胸者，解之、下之。太陽證似少陰者，溫之。少陰證似太陽者，汗之。
白話文：
陽證表現得像陰證，應該瀉下。陽毒重，分輕重瀉下。陰毒重，分緩急溫暖。陽熱妄動，瀉下。陰氣極度衰竭，溫暖。濕熱引起的黃疸，通利小便、瀉下。血證引起的黃疸，清熱解毒、瀉下。發出斑疹，清熱解毒、瀉下。神志不清亂說，瀉下、溫暖。痞滿，消散積滯、瀉下。結胸，化解結氣、瀉下。太陽病證表現得像少陰病證，溫暖。少陰病證表現得像太陽病證，發汗。
衄血者，解之、止之。發喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正傷寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之、大下之。此經常之大法也。
白話文：
- 流鼻血的人，要疏解和止血。
- 氣喘的人，要發汗和瀉下。
- 咳嗽的人，要疏通化痰和疏散。
- 正值傷寒的人，要大量發汗和大量瀉下。
- 突然受寒感冒的人，要稍微發汗和稍微瀉下。
- 勞累後受寒的人，要溫暖疏散。
- 中暑或熱極病的人，要稍微疏散和大量瀉下。
以上這些都是經常使用的治療原則。
有病一經，已用熱藥，而又用寒藥，如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者，少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者，庸俗狐疑，詎能措手哉！嗚呼，能察傷寒之證名，而得傷寒之方脈如此親切，乃為良醫。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也。是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。辯名定經，明脈識證，驗證用藥。
白話文：
如果患者已經使用熱藥治療，又改用寒藥，例如：少陰證使用白虎湯、四逆散等寒藥，或是使用四逆湯、真武湯等熱藥，這讓平庸庸俗的醫生猶豫不決，不知道該如何下手治療。唉！只有能確切辨別傷寒證型，並掌握傷寒方劑使用時機的醫生，才能成為良醫。因此要知道寒藥用於治療少陰，是因為經絡傳來了熱證；熱藥用於治療少陰，是因為陰經本身存在寒證。辨別證型，確定經絡，明辨脈象，認識證狀，才能正確用藥。
真知在表而汗，真知在裡而下，真知直中陰經而溫。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。辛熱之劑，投之不差，寒涼之藥，用之必當，病奚逃乎？須分輕重緩急，老少虛實，久病新發，婦人胎產，室女經水。大凡有胎產而傷寒者，不與男子傷寒同治法。無胎產者，治相同。婦女經水適斷、適來，寒熱似瘧者，即是熱入血室，但當和解表裡。
白話文：
如果發燒是因為表虛出汗，就應該發汗治療；如果發燒是因為裡虛下痢，就應該止痢；如果發燒是因為陰經虛寒，就應該溫補。按照這些原則發汗、止痢、溫補，就可以達到良好的治療效果。用辛熱的藥物治療不對症，用寒涼的藥物治療一定會有效果，這樣疾病還能逃避嗎？
但是，需要根據病情的輕重緩急、病人的年齡體質、疾病的久新、婦女的胎產情況、室女的經期情況來區別對待。總的來說，有胎產的婦女患傷寒，治療方法與沒有胎產的男子不同。沒有胎產的婦女，治療方法相同。婦女經期剛結束或剛開始，寒熱像瘧疾，這是因為熱氣進入血室，只要調和表裡即可。
久病者，過經不解，壞證也。新發者，始病也。老者，血氣衰。少者，血氣壯。緩者，病之輕。急者，病之重。寒藥熱服，熱藥涼服，其中和之劑，溫而服之。戰汗分為四證，要知邪正盛衰。類傷寒四證，照常法則治之。雖云發蒙，實登仲景之梯階也。余雖專傷寒科，必出乎庸俗夸誕之醫萬萬。
白話文：
患病已久，久治不癒，是身體損壞的證據。
新發的疾病，是剛開始發作的病。
年老體弱者，血氣衰退。
年輕力壯者，血氣旺盛。
病情緩慢發展的，是較輕的病。
病情急劇惡化的，是較重的病。
治療寒證的藥物需要熱服，治療熱證的藥物需要冷服，而那些治療調和的藥物，需要溫熱服下。
戰汗分為四種證型，必須瞭解邪氣和正氣盛衰的變化。
其分類與傷寒的四種證型相似，按一般法則治療即可。
雖然說是啟蒙之說，但實際上是通往仲景醫學的階梯。
雖然我專精於傷寒科，但一定會遠離庸醫和愛誇誇其談的醫生。
且餘一生所蓄肺腑家秘，語句方法，俱已備載發揮。窺我門牆者，雖有多人，然片言不繁之要，不得再四經自講明，故述啟蒙、捷法、脈要、貫珠數，一一開注，明白所示。自宜謹慎深密，勿授受於非人，毋輕泄於澆薄，莫負我之用心耳。
白話文：
我一生所收藏的肺腑之言和家傳祕方，都已經寫在這本書裡。雖然有很多人想親近我的門派，但是重要的祕訣不能單靠幾句話就能講清楚，必須反覆親自講解。所以我寫了《啟蒙》、《捷法》、《脈要》、《貫珠》這些書，逐一詳細說明。讀者應謹慎保密，不要傳授給不值得的人，也不要輕易洩露給膚淺的人，纔不會辜負我的良苦用心。
2. 太陽經見證法
頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，噁心，是足太陽膀胱經受證。假如先起惡寒者，本病。已後發熱者，標病。若有一毫頭痛，惡寒身熱，不拘日數多少，便宜發散，自然熱退身涼，有何變證？
白話文：
頭部和頸部疼痛，腰部和脊椎僵硬，發熱怕冷，噁心 ，這是足太陽膀胱經受侵犯的證狀。
如果先出現怕冷的症狀，那麼是本病。之後纔出現發熱的症狀，那麼是 標病。**
如果出現頭部稍有疼痛、怕冷和發燒，不論持續幾天，都應該及時發散治療。這樣一來，發熱會自然消退，身體也能恢復涼爽。因此，不需要擔心會出現什麼變證。
3. 辯證法
表虛自汗者，為風傷衛氣，宜實表。表實無汗者，為寒傷榮血，宜發表。
4. 診脈法
脈浮緊有力，為傷寒。脈浮緩無力，為傷風。
5. 用藥法
白話文：
冬季正值感冒時節，使用升陽發表湯治療（即加減麻黃湯）。冬季感冒，使用疏邪實表湯治療（即加減桂枝湯）。春秋季節如果沒有出汗，用羌活沖和湯發汗；如果有出汗，用加減沖和湯固表。夏季如果沒有出汗，用神術湯；如果有出汗，用前述加減沖和湯。