《皇漢醫學》~ 別論 (67)
別論 (67)
1. 發汗劑之禁忌
咽喉乾燥者，不可發汗。（《傷寒論》）
【註】
咽喉乾燥者，為當部體液缺乏之結果，不宜更奪取之，此發汗療法在所禁忌。如肺結核、喉頭結核者，準此例。
淋家，不可發汗，發汗必便血。（《傷寒論》）
【註】
淋家，為膀胱尿道有疾患者。便血，尿血也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（《傷寒論》）
【註】
瘡家有二說。有謂因割而成貧血者，有謂患腐骨疽、骨瘍、潰瘍等久排膿血者，未有定論，然減少血液、組織液則一也。又曰雖身疼痛，此證類似麻黃湯證之身疼痛，恐醫有失誤之虞，故特加不可發汗也。本條之痙，與葛根湯條之剛痙異，由發汗益失其既虛乏之體液，肌肉之營養失調所致。
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能瞤，不得眠。（《傷寒論》）
【註】
額上陷者，體液亡失，前額部組織退縮也。直視者，謂眼球不能回轉，而注視一點也。不得瞤者，不能視也。
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（《傷寒論》）
【註】
寒慄者，寒怖振身也。
汗家，不可發汗，發汗必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘糧丸。（《傷寒論》）
【註】
陰，謂陰部。小便已而疼者，則適當尿道口也。禹餘糧丸方，後世不傳。
2. 應用發汗劑之科學的根據
仲景用發汗劑處頗多，且其種類亦繁，然仲景之法與方，為自古以來經驗之結晶品。若非經科學的研究，則發汗由如何的機轉而發生，又因之排除如何物質，不能洞悉其理由。森島博士之所說，為闡明仲景理論之一半，揭之於下，以供活用仲景方之參考。
《藥物學》有曰：「汗者，為汗腺之分泌物，其反應為酸性、中性或亞爾加裡性也。新鮮之汗，雖為亞爾加裡性，然由分泌後之分解，又因由皮脂腺分泌之脂酸，當成中性或酸性。故多量發汗時，有亞爾加裡性反應者為常。」
汗中含有1%～2%之固形分，其中主要者為食鹽、尿素及其他少量之磷酸鹽、硫酸鹽、尿酸類之肌酸酐、芳香體之糞臭質等種種代謝產物。
據阿盧羅阿之檢驗，汗有毒性。試於體重一公斤之犬，注射十至十五立方公分於血管中，則發腸胃之症狀，於十五乃至八十四小時內可致死云。
汗量之多寡，由於攝收水量、氣溫、運動之如何而不一定。在普通之安靜狀態，體重一公斤之人，於二十四小時中約十立方公分。汗中固形分之量，隨汗量之增加，而減其相對量，然其絕對量，則顯著增加。由過劇之勞動等流汗時，其窒素量往往一晝夜有達一克者，即人體之全窒素量排泄約12%也，此時之食鹽量，亦約達1%。如以霍亂及尿毒證等尿分泌阻滯時，其量愈增大，而至於皮膚上形成尿素及食鹽之結晶。
汗量普通雖與皮膚血行之速度成比例。汗在常態，以體溫調節為其主要任務，然於異常時，汗能排泄多量之水、食鹽、尿素等，在一定度中，有代償腎臟機能之力。往昔醫師每以疾病之原因，概為由有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排泄之，故發汗藥似有濫用之弊。惟欲排除代謝產物或蓄積於體中之異常物質而用發汗藥者，固極合理也。
現今普通，則只用於下列諸證：
一、有浮腫滲出液混濁等時，發汗可使血液濃厚，有促進此等吸收之效。此時利尿藥亦非無效，然尿分泌，因不由神經係興奮，故血液達一定之濃度，即使不用利尿之劑，而用興奮神經之發汗藥物，亦能有作用也。
二、腎臟之急性或慢性機能不全時，發汗可由皮膚排泄尿中應排之水分及代謝產物，以減輕腎臟之負擔，且有預防尿毒證之效。
在一定之尿閉證，發汗後，因血液之滲透壓下降，或腹腔蓄水減退，有呈現尿利者。
三、水銀或鋁等中毒之際，可發汗以促其排泄。
四、熱性傳染病及氣道之急性卡他、感冒等之初期，可使用發汗藥。
此說論旨緻密正確，余亦得力頗多，然不能首肯處亦不少。因其謂往昔醫師每以疾病之原因，概屬有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等之方法，欲速排除之，有詰其不當之口吻。然疾病之原因，古今不變，概因有害物蓄積於體內，而其他之原因，實不過其誘因也。故主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排除之，乃至當之見解，無可議也。
又謂有濫用發汗劑之弊，今按西洋古代之醫師，暫置不論，仲景則未嘗濫用之，又奉仲景說之醫家，亦惟期其不誤用而已。又云現今普通使用於下列諸證，分四項目，僅舉十餘病證，發汗劑用途如是其狹，恐非醫術進步之徵，實其退步之象矣。此余所以對於此說，不能全信也。