《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (14)
《程杏軒醫案》輯錄 (14)
1. 吳媼肺痹
恙經三月，脈大而急，證見嗆咳氣築，胸滿背脹，夜不安臥，臥則氣衝，呼吸不利，目爛舌赤，口乾心煩。審諸脈證。是屬肺感燥邪。加之抑鬱，痰氣膠結，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險。蓋肺為氣之主，肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質虧受補，茲則補劑不投，雖虛虛而病則實，不去其病，徒補無益。
白話文：
病久拖到三月以上，脈搏又大又急，症狀表現為咳嗽氣喘，胸悶背脹，晚上睡不安穩，躺下就有氣往上衝，呼吸困難，眼睛紅爛，舌頭發紅，口乾心煩。仔細診察脈象和症狀後，可診斷為肺部受到燥邪入侵。再加上抑鬱的情緒，痰液和氣體凝結成塊，肺部氣道受阻，清氣上升和肅降的功能失調，演變成肺痹的危急狀態。肺是氣體的主人，肺氣逆亂，其他氣體也會跟著逆亂。平日底子差的人，進補後會好轉；但現在，進補反而有害，因為雖然是虛症，但病症已經很實了，如果不治療根本的病症，只進補是沒有好處的。
經云：諸氣膹郁，皆屬於肺。秋傷於燥，冬生咳嗽，計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機關衄轉，仿葦莖湯遵《金匱》法。服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時發，甚則胸膈䐜脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出濁痰，略覺寬展，病由燥邪蘊伏上焦，治節不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相為患。
白話文：
古書上說：各種氣體淤積鬱結，都和肺有關。秋天受到燥邪傷害，冬天就會引發咳嗽。治療方法應該以清熱化燥、宣通肺氣為主。如果能讓胸中鬱結化解，肺氣得以舒展，五臟六腑才能正常運作。遵循《金匱要略》中記載的葦莖湯方法，患者服用了四劑藥後，喉嚨口乾燥的感覺有所減輕，舌根上焦黑的苔垢也退去。但是脈象還是一樣，胸中鬱結的感覺偶爾還會發作。嚴重時，胸悶氣脹，喘息不止，需要人按摩捶打才能咳出渾濁的痰液，症狀才會稍有緩解。病因是燥邪鬱伏在肺部，阻礙了氣血運行，痰液淤滯，產生無形的火，火又灼傷了有形的痰液，兩者相互作用，加重了病情。
夫痹者閉也，內閉則外脫，至危至急，無如上焦不開，未能填補其下，是以每投補劑，其閉更劇。按肺竅蘊結之痰，如屋之遊，樹之蘿，石之苔，膠黏滋蔓，豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石，輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補，上實通之無功。消補兩難，頗為棘手。
白話文：
痹症是氣血閉塞所致，體內閉阻，體外就會鬆弛脫落。最危急的情況就是上焦不通暢，沒辦法填補下焦的虛損。因此，每當服用補益藥物，閉塞的情況就會更嚴重。
肺部的竅穴被痰液堵住了，就像房子上的藤蔓，樹上的苔蘚，石頭上的地衣，粘稠糾結，蔓延不斷。一般的化痰藥物根本無法清除。原本的方子加了蔞皮和海石，目的是宣通痹症，但病情沒有改善，因為下焦虛弱，無法吸收補益之氣；上焦壅塞，通暢無用。既難以化痰，又難以補益，確實棘手。
據述每痹甚時，惟飲菔水則痰氣稍平，即此推求，定有頑痰膠黏肺管，阻塞氣機，葦莖頻投不應，惟有進步葶藶一法，非不慮及老人質虧難任，當此危迫，畏首畏尾，身其餘幾，奈何。葦莖葶藶，乃金匱治肺痹兩大法門，前因年高恙久，不敢驟用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元氣不傷，服藥雖見小效，痹終未宣。前論燥熱醞釀為痰，肺竅氣機阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語。
白話文：
這段古文提到，患者在每當病情加重時，只有喝蘿蔔水才能讓痰氣稍微減輕。據此推測，患者肺部必定有頑固痰液黏附，堵塞了氣道，導致葦莖湯治療無效。因此，必須進一步使用葶藶，但是醫生擔心患者年老體弱，難以承受葶藶的強烈攻伐之性。
但是，在這種危急情況下，如果瞻前顧後，猶豫不決，患者剩下的生命時日恐怕不多，令人感到無奈。葦莖和葶藶是金匱要略中治療肺痹的兩大法門。此前，由於患者年紀大、病情已久，醫生不敢貿然使用猛烈攻伐的葶藶，只能用性質較輕的葦莖湯宣散痹氣，希望在不傷及元氣的狀況下去除病症，雖然服藥後稍見成效，但痹氣始終未得到宣散。
古文中提到，患者體內燥熱積聚形成痰液，導致肺部氣道阻塞，清氣無法上升，濁氣無法下降，因此產生逆滿的症狀，這並非錯誤的說法。
夫頑痰滋蔓，譬諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑莩盜風，何由而息。所加葶藶，雖系無可如何，亦理之所當然，非徒行險僥倖也。現在痹勢稍松，足見有故無殞，從來峻劑，原屬可暫而不可常。然證經數月之久，痰熱瀰漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復萌。
白話文：
頑固的痰液就像頑固的百姓，不服從政府教化，如果寬容而不採取嚴厲措施，盜賊就會趁機作亂，怎麼能平息呢？使用葶藶雖然不得已，但也是合乎道理的，並不是孤注一擲。現在痺症症狀已經減輕了一些，證明只要情況有改善，就不必放棄治療。從來嚴厲的藥方都是暫時使用的，不能長期服用。不過，這個病症已經持續了好幾個月，痰熱瀰漫嚴重，好不容易纔得到一點緩解，如果立刻改變治療方案，病根仍然存在，恐怕會死灰復燃。
今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱餘波，今夜得以痹再減輕，明日可為轉手。老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實下虛，原難想法，數番診視，因其痰火勢盛，不能受補，無已初投葦莖輕清宣肺，繼進葶藶滌飲除痰，佐以膏梔竹瀝，以徹痰熱餘波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元氣不支，商佐保金輔正。
白話文：
今天早上鼻血仍然流不停，說明肺部還有火氣。所以繼續添加石膏、山梔、竹瀝，徹底清除痰液熱氣的殘餘。今天晚上喘息應該會減輕，明天就有望好轉了。這位老人家的病已經超過一百天，痰液凝結，氣息不通，肺部鬱結不暢，上實下虛。原本很難找到治療方法，經過多次診視，發現是痰火太盛，不能進補。無奈之下，先用葦莖輕清地宣通肺氣，接著用葶藶滌飲去除痰液，再輔以膏梔竹瀝，以清除痰熱的餘波。這些都是古人的既定方子，不是我杜撰的。現在喘息症狀略有減輕，虛弱的徵狀逐漸顯現。老人家的病持續已久，恐怕他的元氣不足，所以要額外使用保金輔正這些補氣藥材。
安波按：先生用方用法，絲絲入蔻，不比近來庸流溷亂籠統者也。
2. 施婦感證
證逾三候，始而寒熱溷淆，繼則不寒單熱，日晡熱甚，黎明漸退。閱方初投逍遙，次用桃仁承氣，愈醫愈劇。食少便瀉，足腫腹脹，熱甚脹亦甚，熱緩脹亦緩。若云肝氣，未必發熱，亦不必脹隨熱至。若云血痹，當在下焦，不應脹在中脘。求諸病因，非關氣滯血凝，乃伏邪留著故也。
白話文：
這個病症已經超過三個月。一開始，患者既有寒氣又有熱氣，接著就只有熱氣，沒有寒氣。下午時分熱氣最盛，到清晨時逐漸減退。先前使用逍遙散治療，後來改用桃仁承氣湯，但病情卻越來越嚴重。患者食量變小，一吃東西就拉肚子，腳部水腫，肚子脹滿。熱氣盛的時候，肚子脹得也厲害；熱氣減緩的時候，肚子脹得也緩和。如果說這是肝氣旺盛導致，那麼不一定會發熱，而且肚子脹也不一定會隨著發熱而出現。如果說這是血脈不通導致，那麼應該發生在下焦，而不是中脘部位脹脹的。仔細探尋病因，發現不是氣血不通，而是有外邪潛伏在體內所致。
《己任編》云：秋時晚發，感證似瘧，本是伏暑之病，暑必挾濕，盤踞膜原，膜原即中焦部位，邪伏既久，乘時而發。自里達表，是以外熱內脹。至於便瀉足腫，更屬濕病無疑。欲消其脹，須祛其邪。邪一日不去，脹一日不除。所謂傷寒究六經，溫暑辨三焦。上焦不解，勢必蔓延，中下淡滲，佐以微辛。
白話文：
《己任編》中提到：秋天晚上著涼，症狀類似瘧疾，本是暑熱潛伏的疾病，暑熱必定夾雜濕氣，盤踞在中焦部位，中焦部位也就是橫膈膜以下的部位，邪氣潛伏已久，伺機發作。從內裡透發到體表，所以外熱內脹。至於腹瀉、足部水腫，更明顯地屬於濕邪造成的疾病。想要消脹，必須祛除邪氣。邪氣一日不除，脹氣一日不消。所謂的傷寒涉及六經，溫熱病區分三焦。上焦不化解，勢必蔓延，中焦和下焦稀釋滲透，加入微辛的藥物輔助治療。
蓋無形之邪，未可作有形攻擊耳。前議服藥汗出，熱退脹減，伏邪外達之機。蓋暑濕伏邪，與風寒外邪不同，新邪當先徹表，伏邪當先清裡，里清表自解也。日來兼見咳嗽，瀉仍未止，按外感以嗽為輕，腑病以通為補，嗽瀉均系伏邪之出路，不可止遏。
白話文：
隱藏的邪氣並不會發動有形的攻擊。前面提到服藥後出汗、熱度下降，腫脹減輕，這是伏邪外出的機會。因為暑濕伏邪與風寒外邪不同，風寒外邪應當先排除表證，伏邪應當先清理內部，內部清理了，表證自然也就解除了。最近兼見咳嗽，腹瀉仍然沒有停止，根據外感來看，咳嗽屬於比較輕的症狀，而腑病以通暢為補，咳嗽腹瀉都是伏邪外出的途徑，不能阻止遏制。
白話文：
安波註解：
選擇薄荷、山梔這些辛味苦寒的藥材來清除體內熱氣；
茯苓皮、大豆卷、滑石、通草這些甘味平淡的藥材來排出體外的濕氣；
杏仁、橘紅這些藥材來疏通肺氣；
半夏、佩蘭這些藥材來醒脾胃。
3. 江婦崩證
女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故曰月經。經者常也，反常則為病矣。是以婦人首重調經，經調則百病不生，失調則諸證蜂起。夫血生於心，藏於肝，統於脾。而沖為血海，血猶水也。若江河之流行，設有枯涸崩決，其為患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝為先天，索性多郁，木鬱生火，火灼陰傷，以致經血日耗，地道不通。經言二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者，此也。
白話文：
有人說崩漏就像山崩和水決堤一樣，血屬陰性，安靜時在經絡內正常運行，但如果血氣流動太快，就會衝破經絡亂竄。醫書上說，陰虛陽亢稱為崩漏，陽氣內動，發作在心以下部位的崩漏就是這種情況。你的病情已經持續很長時間了，身體瘦弱，陰氣虧損，肝火旺盛，導致經血逆流，暈厥。現在又過了兩個月經期，別擔心血不來，反而要擔心崩漏再次發作。建議滋養腎陰以補益心陽，同時調養衝脈和任脈，希望你的身體能自我調養，血氣平衡，不再錯亂，恢復正常的經期。這樣不僅疾病會痊癒，身體也會康復，甚至可以不用服藥而痊癒。
有謂崩決者，崩如山塚崒崩，決如波濤橫決，蓋血屬陰，靜則循經營內，動則錯經妄行。經言。陰虛陽搏謂之崩，陽氣內動，發為心下崩者，此也。病經日久，形瘦陰虧，木火鬱勃，舊春經阻崩暈，現又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復發。議養腎陰以濟心陽，兼培衝任，冀其生生有自，血氣調勻，無錯妄之虞，復經常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。
安波按：擬自制補煉丸養腎陰以濟心陽，培衝任以贊其職。
4. 江氏子足痹誤治成廢
經云：風寒濕三氣雜至，合而成痹。風氣勝者為行痹。據述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移於左，狀類行痹。行痹屬風，治以驅逐，理不為謬。但邪之所湊，其氣必虛，況童質稟薄，腎元未充，驅逐過猛，血氣受虧。肝主筋，筋無血養則攣急，脾主肉，肉無氣煦則枯瘦，以致腓日乾，髀日腫，足不任地，釀成廢疾矣。古云：治風先治血，血行風自滅。
白話文：
黃帝內經說：風寒濕三種邪氣同時襲來，結合在一起就會造成痹症。其中風氣較強的稱為行痹。根據你所陳述的症狀，從右膝蓋開始疼痛，蔓延到小腿，逐漸轉移到左邊，這種情況符合「行痹」的表現。行痹屬於風證，治療方法是用驅風藥驅逐邪氣，這個思路沒錯。
但要注意的是，邪氣侵犯的地方，一定是正氣虛弱的地方。況且是一位身體虛弱的孩子，腎氣不足。如果驅風太過猛烈，就會損傷氣血。肝主筋，筋脈沒有血液滋養就會抽筋疼痛；脾主肉，肌肉沒有氣血溫煦就會乾枯消瘦。這樣下去，小腿會越來越乾，大腿會越來越腫，腳會失去行走能力，最終形成無法治癒的殘疾。
古人說：「治療風證，首先要補益氣血，氣血充盈，風邪自然就會消失。」
聞所服諸方，非全無治血之品也。無如桂麻羌獨，藥性太狠，難以監製，故只見其害，不見其益。在病初血氣未衰，猶可輔驅並行，今則疲憊如斯，尚有何風可逐，何絡可通?倘再求速功，見病醫病，非但病不能醫。而命亦難保矣。要知疾即成廢，欲圖轉澤回枯，誠非易事，惟有培補肝腎一法。
白話文：
聽說你服用的各種方劑，也並非全部沒有治療血證的藥物。但像桂枝、麻黃、羌活這類藥性太過霸道，難以掌握用量，所以只看到它們的危害，沒看到它們的好處。在病情初期，血氣未衰竭，還可以輔助驅邪與行氣並行。如今你的身體已經如此虛弱，哪還有什麼邪風可驅，什麼經絡可通呢？如果你再急於求成，頭痛醫頭、腳痛醫腳，不僅病無法醫治，而且性命也難保。要知道，病症已經到了如此嚴重的程度，想要扭轉乾坤、恢復健康，實在不是一件容易的事。現在只能用滋補肝腎的方法了。
膝為筋府，肝腎之脈，麗於足，足得血而能步。復有調養脾胃一法。四肢皆稟氣於胃，脾病不能為胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。脾強胃健，四肢得稟穀氣，脈道流行，自能充膚。熱肉二法，雖不言治病，然治病之旨，在其中矣。
白話文：
膝蓋是筋脈匯集的地方，也是肝、腎經絡分佈的部位，連接到足部。足部得到血氣滋養，才能行走自如。此外，還有一種調養脾胃的方法。四肢都依賴脾胃提供氣血，如果脾臟有病，無法為胃輸送津液，經絡不通暢，筋骨肌肉就會缺乏氣血滋養，因此無法活動。脾臟強健，胃功能良好，四肢就能獲得穀氣滋養，經絡通暢，自然能填充肌肉和皮膚。這兩種「熱肉」的方法，雖然沒有明確提到治療疾病，但是治療疾病的原則，已經隱含在其中了。
安波按：此症雖經治痊如語，而童質先稟薄弱，已見一斑，大約不壽之徵矣。