《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (11)
《程杏軒醫案》輯錄 (11)
1. 謝翁證治並答所問
年逾花甲，天真既薄，酒多谷少，脾胃復虧，書稱胃主四肢，脾主肌肉，脾宜升則健，胃宜降則和。睹此手足牽強，膚腠繃急麻癢，豈非脾胃不和，失其升降之道乎?內經以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，即今乳房腫脹，胃絡不和之徵。又按痰生於濕，濕生於脾，由土薄也。
白話文：
年過六十歲，陽氣衰微，喝酒過量，飲食不足，脾胃功能進一步減退。古書上說，胃主宰四肢，脾主宰肌肉。脾氣應該上升才能強健，胃氣應該下降才能和諧。看到我現在手腳無力，皮膚緊繃麻癢，難道不是因為脾胃不和諧，失去了升降的規律嗎？《內經》記載：胃氣的大絡脈，稱作「虛裏」，從左乳下方而出，現在乳房腫脹，正是胃絡不和的徵兆。此外，痰液是濕邪產生的，而濕邪是由脾虛造成的，因為脾主土，土氣衰弱所致。
土厚則無濕，無濕則無痰矣。閱所服諸方，均從肝治，以為凡病皆生於郁，但土為萬物之母，試以五行言之，木雖生於水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰。一培其土，則根木堅固，津汁上升，布達周流，木欣欣以向榮矣。又問腎氣丸能治手足麻木否?答曰：天一生水，水之疑處為土，堅者為石，其最堅者為金。
白話文：
土壤肥沃，就不會有濕氣；沒有濕氣，就沒有痰液產生。我看到你服用的各種方劑，都從肝臟的角度治療，認為所有疾病都是由於肝氣鬱結所致。但脾胃是萬物之母，以五行學說來說，木雖然生於水，但如果江河湖海中沒有土壤，就不能長出樹木。因此，樹木的枝葉枯萎，一定是因為土壤精氣不足所致。一旦培植好土壤，樹木的根系就會堅固，水分養分就會上升，滋養全身，樹木就能欣欣向榮了。
你又問腎氣丸能不能治療手腳麻木？回答說：自然界中，水生於一，水的凝結體是土，堅硬的是石頭，最堅硬的是金屬。
水土金原同一氣，凡人戴九履一，心肺居上，脾胃居中，肝腎居下，胚胎始基，先具兩腎，此腎為先天之根，元牝之宅，腎氣丸先天藥也，能助右腎命門火，使腎火生脾土，脾土生肺金，肺金生腎水，腎水生肝木，一方而五臟皆調，一法而水火兩備。且夫人之手足，猶樹之有枝也。
白話文：
水、土、金原本是同一種氣。人體以九為尊，一為下。心肺位於上部，脾胃位於中部，肝腎位於下部。人的胚胎發育開始於兩個腎臟，因此腎臟是先天的根源，元精的住所。腎氣丹是先天的藥物，能夠幫助右腎命門的火氣讓腎火產生脾土，脾土產生肺金，肺金產生腎水，腎水產生肝木，一種方法就能調理五臟，一個法則就能同時兼顧水和火。而且人的手腳就像樹枝一樣。
人之腎命，猶樹之有根也。烏有根本充盈，而枝葉不敷榮暢茂者乎。引指使臂，灌葉救根，何可與言至道。
安波按：確論，引喻亦妙。
2. 饒君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧
診脈細濡，恙經多時，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。輾轉卻難借箸。然醫貴變通，未可見病治病，印定眼目，經曰：濕多成五瀉。病始於瀉，脾虛釀濕，治濕固宜於燥，但脾為血之統，剛燥過劑，致動其血，內溢不已，陰絡受傷。無如養陰之品，恆多膩滯，又與脾胃欠合。
白話文：
把脈細小無力，病情已經持續很長時間了。一開始腹瀉，接著血便，逐漸發展成食慾不振、想吐、身體疲憊、精神恍惚，藥物治療沒有效果。略微使用辛溫的藥物，血便就會更加嚴重；稍微使用清涼性質的藥物，飲食就會減少。反覆治療，但都很難好轉。然而，治病要靈活變通，不能盲目治療，只盯着眼前的症狀。經典醫書上說：“濕氣過多會引起腹瀉”。這種病症最初是腹瀉，脾虛生濕，治療濕氣固然需要用燥性藥物，但是脾臟統攝血液，如果使用過於剛燥的藥物，會導致血流不暢，內部溢血不止，損傷陰絡。但是養陰的藥物通常又容易油膩，而且不太適合脾胃。
此培其中州，抉其土母，不得不為之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土厚自能勝濕耳。酌以淡養胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數日，穀食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當培養本元，資其生氣。據述脘中如飢如嘈，是屬下多亡陰，兼傷其氣，觀其得食則安，情已顯露，方內參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，並可攝血。
白話文：
在中國中部地區治療疾病時，我們必須注重調理脾胃，因為脾胃是身體的基礎。過去的醫家在治療血證時，經常使用健胃的藥物，因為脾胃強壯自然可以勝過濕氣。
我們可以使用淡味藥材來滋養胃氣，甘味藥材來補益脾陰，遵循「嘉禾飲」的原則。服用藥物幾天後，病人的食慾會逐漸增加。如果觀察病人的症狀與痢疾相似，即使痢疾已經持續一段時間，病人的正氣也一定會受到損耗，因此我們應該培養病人的根本元氣，滋養他們的生氣。
根據病人所述，他們的胃部好像飢餓嘈雜，這表示他們陰氣不足，氣也受到了損傷。從他們進食後感到舒服的情況來看，病人的病情已經很明顯了。因此，我們需要在方劑中加重參力的分量，再加入烏梅，利用烏梅的酸味來生津，同時也可以攝住血。
再考方書，論久痢病根在大腸曲折之處，藥力所不能到，有用至聖丹一方，余仿其法，治驗頗多，可備採擇。經云：陰絡傷血內溢。然藥用清熱養陰而不效者何耶?經曰：營出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水穀之海，氣血俱多之經。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不償所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無權，脾虛則統攝失職。書稱不問陰陽與冷熱，先將脾胃為調和。
白話文：
再次考察醫書，論述久痢的病根在於大腸的曲折處，藥物難以到達。有使用至聖丹的方子，我仿效其方法，治療效果頗多，可以作為參考。
經書上說：陰脈受傷，血液內溢。然而用清熱養陰的藥物卻無效，這是為什麼呢？經書上說：營血從中焦流出，中焦吸收精華，轉化成紅色，這就是血液。中焦指的就是胃。
胃是水穀的海洋，是氣血都多的經絡。病情較輕的，飲食如常，病症可以很快消失；病情較重的，飲食減少，氣血衰弱，產生的不足以抵消消耗的。脾與胃由膜相連，胃弱則生化無能，脾虛則統攝失職。醫書上說，不論陰陽或寒熱，首先要調和脾胃。
萬物以土為根，元氣以土為宅，議進歸脾理當如是。又述向有肝陽沖逆之恙，近兼舉發，方內加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，須參澀以固脫。李先知云：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。便稀食進，大有好機，病纏兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頰車乍痛，便時急墜，行動乏力。初議專培脾胃，乃血脫益氣之法，續進歸脾，乃虛則補母之方。
白話文：
一切生物以土為根基，人體元氣也以土為居所，所以治療脾虛，歸脾湯是首選。
另外，你也提到了肝陽上亢的症狀，最近又發作了，方子裡加了首烏，既能滋陰，又能固攝，不是熟地這種滋膩藥材可比的。
烏梅這味酸藥，不用也無妨。但是你的腸子滑脫已久，需要用澀藥鞏固一下。
李先知說：下焦有病，難以根治，必須用餘糧赤石脂。大便稀時還能進食，這是個好機會。
病拖了兩個月，氣血受損。因此，你的臀骨痠痛，顴骨周圍偶爾也會發痛，大便時下墜感明顯，活動乏力。
最初考慮主要是調理脾胃，這是補血益氣的方法。後續服用的歸脾湯，則是用於虛症滋補脾胃，這是虛則補母的方法。
李士材先生云：先天之本在腎，後天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調，自當進加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長，體素陰虧，加以便血，久傷陰絡，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。金為生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦乾，鼻癢咳嗆。
白話文：
李士材先生說：先天的根本在於腎，後天的根本在於脾。這兩個臟器安和，身體各個部分都能得到滋養。現在飲食恢復正常，脾胃已經得到了調理，自然應該加入補腎藥。治療一個月左右，各種症狀都減輕了，睡眠和飲食都正常了，精神也逐漸好了起來。但是體質一向偏陰虛，再加上便血，長期損傷陰絡，服用胃藥雖然氣血充盈了，但陰氣還沒有恢復。而金是生水的源頭，金屬性偏燥就不能生水，所以上焦會焦乾，鼻癢咳嗽。
夫藥隨病轉，移步換形，醫如珠之走盤，貴乎活潑。氣不足便是寒，氣有餘便是火。改議養陰潤肺，金水相生，津回燥自濡矣。經言：虛邪賊風避之有時。恙後體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅邪。
白話文：
中藥要隨著疾病的變化而調整，就像棋子在棋盤上移動一樣，靈活多變。氣不足就是寒證，氣太盛就是火證。建議調養陰液，滋潤肺部，金生水，津液迴流，乾燥自然得以濕潤。經典中說：虛弱時避免邪風侵襲。疾病後身體虛弱，加上外因影響，出現形寒頭痛、胸悶欲吐。但是舌苔沒有白苔，脈搏也不快，說明邪氣入侵不嚴重，正氣不足，不適合直接用驅邪解表的藥。治療應以扶正驅邪為主。
外感已解，痔瘡舉發，肛痛便復見紅。然每日便止一次，並不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當自止，知飢能食，食後脘中微痛，按胃司受納，脾主運化，脾健失職，運化較遲，若果食滯致痛，則飽悶不飢矣。地黃益陰固妙，稍嫌其膩，不利於脾。暫商養胃調脾，復診再籌進步。
白話文：
外在風邪已解除後，痔瘡發作，肛門疼痛同時又出現便血。但便血癥狀只有每次排便時才會出現，並沒有腹瀉的情況。這屬於痔瘡出血，與之前腸道出血不同。痔瘡平復後，便血自然會停止。病人有飢餓感就能進食，但進食後上腹部會輕微疼痛。根據病情推斷，是胃的納運功能和脾的運化功能出現問題，脾運化功能失常，運化較為遲緩。如果真的是因為積食導致疼痛，那麼病人會感到飽腹脹痛，沒有飢餓感。生地黃滋陰效果非常好，但略微黏膩，不利於脾。目前先調理養胃健脾，複診後再商討進一部的處置方式。
據諭向來冬春左畔畏風，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時雖效，過後依然。揆度其故，諒緣營衛失和，籓籬不固，邪之所湊，其氣必虛。斷無六淫之邪，久羈人身之理。使非探本尋源，徒泛治標無益，且俟新病瘥後，再為圖之。下極為魄門，魄門亦為五臟使，痔血去多，陰虧陽冒，上焦燥熱乾咳，陽加於陰，謂之汗。
白話文：
你向我反映，一直以來，每逢冬春季節，你的左側會畏寒怕風，而到了夏秋，上半身又會感到悶熱。你服用了清熱散風的藥物，服藥時雖然有效，但過後又會恢復原狀。我推測，這是因為營氣和衛氣失調，身體的防禦能力下降，邪氣容易入侵，導致氣虛。不可能有外來的六淫邪氣長期寄居在人體內。如果不探究病根，只針對症狀治療，是沒有用的。因此，你現在先把新發生的疾病治好，我們過後再重新診治。下極是魄門的所在，魄門也是五臟的使者。你的痔瘡出血過多，導致陰氣虧損，陽氣上升，所以上半身會感到燥熱，乾咳。這種陽氣加於陰氣的現象，就稱為汗。
前則瀉多納少，故仿胃藥收功。茲則大便如常，多食善飢，病情迥別。丹溪謂男子陽常有餘，陰常不足，陽主動，陰主靜，理當育陰濟陽，靜以制動。據言每屆秋時即患咳嗽，服清潤之劑頗驗。目前感後，恐有餘邪，地黃滋膩，似未可服。按質虛偶感，邪本無多，既已驅逐，諒無逗留。
白話文：
之前是腹瀉多、大便不成形，所以用養胃藥來改善。現在大便正常，多食易餓，病情完全不同。丹溪說男子陽氣通常旺盛，陰氣通常不足，陽氣主活動，陰氣主安靜，應該滋養陰氣以補益陽氣，用安靜來制約活動。據說每到秋天就咳嗽，服用清涼滋潤的藥物效果不錯。目前感後，擔心還有餘邪，地黃滋膩，似乎不宜服用。根據你的情況，是質虛偶感，邪氣本來不多，既然已經驅逐，相信不會殘留。
肺與大腸相表裡，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關於風，而實由於燥也。經云：燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無煩分治矣。
白話文：
肺和和和大腸是表裡相通的。腸道熱氣上衝，會導致肺部乾燥，引起發癢。發癢就會咳嗽，這就是咳嗽的原因，並不是因為受了風，而是由於肺部乾燥引起的。
《黃帝內經》中說：乾燥了就要滋潤它。痔瘡出血和咳嗽，其實是同一個原理，不用分開治療。
安波按：大腸為燥府，以潤為補。擬桑麻丸意，以表裡同治。