《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (12)
《程杏軒醫案》輯錄 (12)
1. 方女慢驚
周歲女嬰，病經兩月，消散多劑，脾元內傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐，無驚可療。治惟溫補脾陽，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木橫土困，變生慢驚，屢進六君溫補脾元，已臻小效。日來停藥，神形復疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝老幹可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。
白話文：
一名一歲的女嬰，生病已經兩個月了。已經服用了很多劑藥，但脾胃元氣嚴重受損。她的臉色青黑，眼睛呆滯，四肢抽搐，手指冰冷。這屬於慢驚風。情況非常危急。沒有風寒可驅除，也沒有驚嚇可治療。治療的辦法只有溫補脾陽，在百般方法中期待一兩分效果。疾病的根源是脾胃元氣極度虧損，肝木旺盛而壓制脾土，導致了慢驚風。多次服用六君子湯溫補脾胃元氣，已經有了些許效果。最近停藥後，精神和身體又變得很虛弱。小兒的臟腑嬌嫩脆弱，就像剛萌發的芽苗，不能與蒼老的樹幹相比。根基受損嚴重，恐怕難以見效，只能盡人事，祈求天意保佑了。
安波按：驚風一途，初感即發為急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖聖人復起，不易吾言矣。丁酉仲春志。
白話文：
安波按：驚風這一類病，初期感覺到症狀就發作的稱為急驚風，緩慢發作的稱為慢驚風，總的都是因為飲食停積在體內，損傷脾臟，脾臟受傷就會被肝木所克製。治療時應該培補脾臟，同時抑制肝木，即使是聖賢復生，也難以改變我的話。丁酉仲春寫。
2. 某嫗本病風痱加感暑邪
本證風痱，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經云：脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪，雖無大害，特恐質虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方內酌除耆朮，加以玉竹，本草言其用代參耆，不寒不燥，且能治風淫濕毒，寒熱痁瘧，大便五日未圊，小溲數熱，肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化。古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。
白話文：
這個病症原本是風邪引起的，最近加上暑邪，脈象虛弱、身體發熱，疲倦口渴。經書上說：「脈象虛弱、身體發熱，是因為暑邪所傷，暑邪傷氣，所以會疲倦。」暑邪是六種外邪的典型，雖然不會造成太大危害，但特別要注意體質虛弱的人無法承受疾病。暫且仿照清暑益氣湯的思路，等待病情變化。如果脈象仍然虛弱且快，發熱嚴重、心煩意亂，晚上睡不著，可以適當地從方劑中去除耆朮，加入玉竹。本草經記載，玉竹可以代替人參和耆朮，不寒不燥，而且能治療風邪、濕毒、寒熱瘧疾。患者五天沒有大便，小便次數多且發熱，肺和大腸表裡相通，又和大膀胱相通，可以促進排氣。古人治療暑症，經常使用生脈散，因為它具有保肺清金的作用。
病軀加受暑邪，恙經六日，兩進清暑益氣，輔正滌邪，形倦膚干，熱仍熇熇，心煩口渴，溲數便閉。張介賓云：乾鍋赤裂，潤自何來，但加以水，則鬱蒸暢然，而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復視，病勢依然。暑邪留著，原難急驅。今日已服藥兩渣，末便再進，暫與荷蜜煎代茶。
白話文：
現在體虛又受到暑邪，已經六天了。服用兩次清暑益氣的藥，幫助正氣去除邪氣，但身體疲倦，皮膚乾燥，發熱仍在，心煩口渴，小便頻繁，大便乾燥。張介賓說：「皮膚乾裂發紅，水分從哪裡來？只要加入水，就會濕潤暢通，而氣血也會到達全身。」
使用宗玉女煎。早上服用玉女煎，傍晚再看，病情沒有變化。暑邪仍留體內，原本就不容易快速驅除。今天已經服用了兩包藥渣，就不再服用藥渣了，暫時用荷蜜煎代替茶水喝。
便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復甚，心內如焚，今午熱勢平和，無焦煩輾轉之狀，病軀治標，亦不得已。茲既勢平，自當斟酌，無使過也。前藥退松，昨午其熱復甚，溲數口渴，心如煎熬，質虛恙重，況加反復，切虛變更。揣諸病情，得無心營胃液，為熱灼傷，以致焦煩嘈雜者歟。
白話文：
大便通暢，皮膚也光澤了，過去清晨的發熱減緩，中午時分又嚴重起來，心裡猶如火燒一般，現在中午的發熱情況已經平穩，沒有焦躁不安、輾轉反側的症狀了。治療過程中治標是不得已而為之，現在病情已經平穩，自然要斟酌用藥，不能過度。上次的藥減輕了松香的成分，昨天中午發熱又加重了，小便次數多、口渴，心裡像在煎熬，體質虛弱、病情嚴重，加上反覆發作，必須慎重變更藥方。揣摩病情，可能是心營和胃液被熱力灼傷，因此導致焦躁煩悶嗎？
宗阿膠雞子黃湯法。
安波按：方議均佳。
3. 胡某令郎麻後頸生瘰癧籌治三法
麻出於臟，由陰而及乎陽，火毒燔灼，營血耗傷，故麻後每多遺毒之患。不可補氣以助火，只宜養陰以退陽。此治法之大綱也。病由麻後頸生瘰癧，自春徂冬，滋蔓不已，鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未淨，然毒即火也，欲去其毒，須去其火。要知火有虛實，病有新久，麻出之先，其火屬實，藥宜清涼，麻斂之後，其火屬虛，藥宜滋養。酌以六味地黃湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元氣不傷。
白話文：
麻疹由臟腑產生，由陰轉陽，火毒會灼傷肌膚，導致血氣耗損，所以麻疹過後常會有後遺症。不可用補氣的方法助長火勢，只能滋陰來退陽。這是治療麻疹的主要大綱。麻疹後頸部生瘰癧，從春天到冬天不斷惡化，我參考了三種方法來治療。瘰癧未消，是因為毒素未清，而毒素就是火。要清除毒素，必須清除火。要注意，火有虛實之分，疾病有新舊之別。麻疹初期，火勢旺盛，藥方應以清涼為主；麻疹復原後，火勢虛弱，藥方應以滋養為主。我參考了六味地黃湯，搭配消瘰丸一起服用，希望能清除瘰癧又不傷元氣。
且人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃。此養陰軟堅消其瘰，培補脾胃扶其元，道並行而不悖也。
安波按：妙論侃侃，令讀者口齒生香。
4. 家若谷兄乃郎脅痛
感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽，內傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經多日，脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱，定屬動作閃力之傷，外邪引發耳。夫久痛在絡，絡主血。防其蓄瘀動紅，從《金匱》肝著，例用旋覆花湯一法。
白話文：
症狀持續超過20天，肋痛遲遲未癒。根據中醫觀點，外感引起的肋痛，病在少陽經絡；內傷引起的肋痛，病在厥陰經絡。現在外邪已離開經絡多日，為何肋痛仍未痊癒？既然沒有情緒不暢的因素，應當判斷為動作閃挫導致的傷痛，並由外邪誘發。長期肋痛表示病在絡脈，絡脈主血。為了預防瘀血積蓄導致發炎，按照《金匱要略》中肝臟受熱的案例，可以使用旋覆花湯來治癒。
安波按：病久入絡，理固宜然。藥內再參入搜痰滌飲，則無遺蘊矣。
5. 梅氏女嘔吐經閉
病逾四載，起初嘔吐，漸致經期不行，溫清攻下，遍投無驗，醫乃視為癆瘵，棄而不治。診脈不數，亦無風消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病人膏肓，焉能久延歲月乎?經云：治病必求其本。又云：先病為本，後病為標。恙由嘔吐而起，自當以嘔吐為病之本也。
白話文：
病了四年多了，一開始是嘔吐，漸漸的月經也不來了。用了溫熱的藥物來清熱攻下，試了很多都沒效。醫生就當她是癆病，放棄治療了。診脈的時候脈搏不快，也沒有風痰壅盛的現象，又同時有寒熱咳嗽的症狀，似乎跟癆病還是有區別的。如果真的損失虛弱已經很嚴重了，病入膏肓，怎麼還能活很久呢？經書上說：治療疾病一定要找到根本原因。又說：先發生的病是根本，後發生的病是症狀。這個病是由於嘔吐引起的，自然應該把嘔吐當成病的根本。
苟能止其嘔吐，則倉廩得藏，生生有賴，氣血周流，諸證不治而自安矣。考諸方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實火，所以溫清俱不投機。至於下法，乃治傷寒暴急之方，施於內傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，沖逆不平，時時噯噫。
白話文：
如果你能止住嘔吐，那麼肚子裡就能儲藏食物，有助於身體運作，氣血循環，各種症狀不用治療就會自行好轉。翻閱醫書，討論嘔吐證狀的方法不只一種，這種病既不是真正的寒氣，也不是火氣太旺，因此溫補和清熱治療都不太適合。至於瀉下法，這是治療寒症急症的方法，用在內傷久病上，顯然不妥。詢問患者的飲食，發現食物停留在食道和橫膈膜之間，無法向下通過，立刻就吐出來，氣息逆亂不順暢，時不時打嗝。
所以然者，乃肝為受病之源，胃為傳病之所，胃宜降則和，肝氣橫逆，阻胃之降，致失其和而為患也。夫脾為濕土，胃為燥土，六君異功，止可健運脾陽，今病在胃而不在脾，濕燥異歧，不容籠統而論矣。再按肝為將軍之官，臟剛性急，木喜條達，最嫌抑鬱。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。
白話文：
之所以會這樣，是因為肝臟是生病的根源，胃是傳播病情的部位。胃必須下降才會正常運作，但肝氣橫逆，阻礙胃的下降，導致胃失調而產生病症。脾臟是濕土，胃是燥土，六種主要的臟氣功能不同，只可以健運脾陽。現在的病在胃而不在脾，寒熱性質不同，不能籠統地討論。另外，肝臟是將軍的職位，臟氣剛強急躁，木氣喜歡通暢，最忌諱抑鬱。古人治療肝病的方法有很多，辛散、酸收、甘緩，還有滋陰生木、培土製木，不只有伐病、瀉熱而已。
治宜安胃制肝，厥陰陽明兩調，王道無近功，戒怒舒懷，以佐藥力為要。
安波按：灶心土溫中除嘔，平木製肝，此病在所必需之物。
6. 葉某喉痛
病逾一年，醫稱陰虧陽升，水不制火，育陰清火潛陽，屢治無效。若云癆瘵已成，非草木之所能治。現在飲食如常，脈不細數，似又不侔。求其何以屢治不效之故，理殊難測。豈非另有隔膜未窺透耶?據述病緣舊春郊外垂釣，感冒風熱而起。經云：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。
白話文：
患者的病情已經超過一年，醫生認為是陰氣不足導致陽氣上升，水不能控制火，於是採用滋陰降火、抑制陽氣的方法治療，但多次治療都沒有效果。如果說患者已經患上肺結核或慢性消耗性疾病，那不是草藥所能治療的。現在患者的飲食正常，脈象也不細數，似乎又不像上述疾病。探究治療無效的原因，實在令人難以捉摸。難道還有其他未被發現的阻礙嗎？根據患者描述，發病原因是去年春天在郊外釣魚時受了風寒。古醫書中說：肺主管皮膚和汗毛，皮膚和汗毛是肺的表徵。
皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，此肺為受病之原，比諸勞風，法在肺下，巨陽不能引精，青黃之涕，不能咳出，適足傷肺之例，當時雖曾服過清解之劑，但外邪入肺，如油入面，有倉卒難以浣滌者，膠黏醞釀，鬱而為熱，鬱熱熏灼，津液受傷，所謂因病致虛者，由肺病而累及之也。何以言之。
白話文：
皮膚和毛髮最先受到邪氣的侵襲，邪氣從皮膚和毛髮的縫隙進入體內。因此，肺部是受病的根源。就像患有勞風一樣，邪氣在肺以下，巨陽之氣不能引精，青黃色的鼻涕咳不出來。這正好會損傷肺臟。當時雖然服用過清熱解毒的藥物，但外邪已進入肺部，就像油滲入麵粉一樣，一時難以清洗乾淨。邪氣黏住肺部，醞釀發酵，鬱積化熱。鬱熱灼傷肺臟，津液受損。所謂因病導致虛弱，就是由肺病累及其他器官造成的。為什麼這樣說？
凡人咽喉兩管，咽通於胃，喉通於肺，今喉雖辣痛，而納食無礙，可知其病在喉而不在咽。人身之氣左升右降，肝主升，其脈縈於左，肺主降，其脈縈於右。今左畔肢體如常，而病端偏著於右，足見其病在肺，而不在肝。肺脈雖縈於右，然位居上焦，為臟腑之華蓋，觀其上脘煩熱，時沖喉嚨，頸下皮膚作癢，搔爬如痱，咯吐痰色灰黃等因，其為肺臟蘊熱，金燥液干，情已大露。再按大便堅硬，數日始一更衣者，肺與大腸相表裡也。
白話文：
人的咽喉有兩個管道，咽部通往胃部，喉部通往肺部。現在喉嚨疼痛，但吃飯並沒有影響，說明疾病在喉嚨而不是咽部。人體的氣息左邊升起，右邊下降，肝臟主導氣息升起，它的經絡在左側。肺臟主導氣息下降，它的經絡在右側。現在左側的肢體正常，而疾病卻在右側，說明疾病在肺部，而不是肝臟。肺部的經絡雖然在右側，但位置在上焦，是臟腑的保護層。看他的上腹部發熱，喉嚨時常發癢，頸部皮膚發癢，像痱子一樣抓撓，吐出的痰液是灰色或黃色，這些症狀都表明肺臟積熱，肺金變乾燥。再看他的大便乾硬，很多天才解一次大便，肺臟和大腸相互表裡。
倘果因虛致病，悉屬內傷，水不制火，而致喉痛，早已咳血音嘶，走入怯途，焉能緩待。且滋陰壯水，藥證相符，何以久服不應耶?然病情雖窺一斑，治法尚難計議。蓋治病須分新久，用藥貴審機宜。病初體質無虧，治惟滌邪，無庸顧虛。茲則病魔經歲，正氣已虧，豈容孟浪!進而求之，肺為嬌臟，喜潤惡燥，邪熱久處肺中，金被火刑，津干液涸，是以養陰藥餌，只可滋其津液之干，莫能驅其蘊伏之燥耳。
白話文：
如果因為身體虛弱而生病，都是內部受傷，水液不能控制火，導致喉嚨痛，而且早早就會咳血、聲音嘶啞，走向虛弱衰敗的道路，怎麼能輕忽怠慢呢？
況且滋陰補水的藥物與病症相符，為什麼服用很久都沒有效果呢？雖然已經看出病情的一角，但治療方法還難以確定。
治療疾病必須區分病情的時間長短，用藥要考慮適當的時機。疾病剛開始時，體質沒有受損，治療只要清除病邪，無需考慮虛弱。而現在的狀況是，病魔纏身已經一年，正氣已經受損，豈能輕舉妄動！
進一步探究，肺臟是嬌嫩的臟器，喜歡滋潤而討厭乾燥。病邪的熱氣長期留在肺中，金屬性的肺被火氣灼傷，津液乾涸。因此，滋陰的藥物只能滋養乾涸的津液，卻不能驅除潛藏的燥熱。
古人治燥甚少良方，惟西昌喻氏，會悟經旨，發明燥病，根源見得，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，以及心移熱於肺，二陽之病發心脾，各種病機，俱關於肺。所立清燥救肺一方，頗有深意。蓋輔金制木，即所以治肝，清肺澄源即所以治腎，僭仿其法，諒當有應。
白話文：
古代醫治燥症的良方不多，只有四川西昌的喻氏，領悟了經書的意旨，深入探究燥症，發現其根源在肺。肺中之氣鬱結，導致各種痿喘嘔吐，外感熱症從心傳到肺，陽氣過盛灼傷心脾，各種病症都與肺有關。喻氏提出的「清燥救肺」方劑，具有深刻的見解。此方劑藉由強固肺金，抑制肝木，達到治療肝臟疾病的目的；清肺清源，滋補腎陰，達到治療腎臟疾病的目的。遵循此治療原則，應該會有良好的效果。
安波按：此方之義，無遺蘊矣。