《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (10)
《程杏軒醫案》輯錄 (10)
1. 許婦內傷經閉辨明非孕
病由不得隱曲，以致臟真內傷，經期阻閉，女科不察病原，僉用清熱安胎，愈醫愈劇。考金匱雖有䗪蟲丸治虛癆血痹之法，顧此羸軀，恐難勝任。即水土金俱病，古人亦無籠統治理。議以早用四陰煎，育陰保金，晚仿周慎齋前輩，淡養胃氣，甘益脾陰。蓋土為物母，脾乃至陰，其他退熱止嗽之藥，皆置不用。
白話文：
疾病的原因不可隱藏，以免傷及內臟，導致經期閉塞。婦科醫學如果不能正確找出病因，只會一味清熱安胎，反而會使病情加重。
《金匱要略》中記載了治療虛癆血痹的「䗪蟲丸」。但對於患者目前虛弱的身體狀況，恐怕難以承受。即使是水、土、金三者同時有病，古人也沒有籠統的治療方法。
建議病患初期服用「四陰煎」，以滋養陰氣，保全金氣。晚間則仿效前輩周慎齋，以清淡的食物滋養脾胃，以甘味滋養脾陰。
因為脾胃是萬物之母，脾屬陰，所以其他退熱止咳的藥物都暫時不用。
葉氏云：勿見熱而投涼，勿因咳而理肺，誠哉是言也。形瘦陰虧，脈虛近數，證見咳嗽側，臥汗多食少，經停九月，失紅三次。據述曩因腹中微動，疑是妊娠。經云：婦入手少陰脈動甚者，孕子也。又云：身有病而無邪脈也。今脈證如此，諒非孕徵。果真有孕，不過氣血之虛，胎不長養，雖費調理，尚在可為，無孕則血海乾枯，勢走怯途，殊難著手。且婦人重身，即有病端，但去其病而胎自安。
白話文：
葉氏說：不要一見到熱就亂用涼藥，也不要因為咳嗽就強調調養肺部，這句話說得太好了。這個病人形體消瘦、陰液不足，脈搏虛弱且跳動較快，徵狀包括咳嗽、側臥時出汗、食量減少、月經停止九個月、流紅三次。據她描述，她之前感覺肚子裡微微動，懷疑自己懷孕了。經書上說：婦女入手少陰脈動很明顯的，就是懷孕了。另外，經書上又說：身體有病卻沒有邪脈，這也是懷孕。現在這個病人的脈象和徵狀符合這些說法，我想她應該不是懷孕。如果她真的懷孕了，那不過是氣血虛弱，胎兒沒有長好，就算需要費心調養，也還有挽救的機會。如果她沒有懷孕，那就是血海枯萎，病勢嚴重，就很難著手治療了。而且婦女懷孕後，就算有病，只要治好她的病，胎兒自然會平安無事。
漫究妊娠之是否，惟論療治之何知。君以育陰保金，佐以調養胃氣，夏至一陰能復，差可保守。
安波按：女子以血為主，首重在乎衝任。治衝任之法，首重養血，胃為衝脈本，故陽明氣旺，則月事行。先生以育陰調胃，良由斯乎。
白話文：
安波註解：對於女性來說，關鍵在於血液，最重要的是衝脈和任脈。治療衝任的方法，首先要注重養血。胃是衝脈的根本，因此陽明經氣血旺盛，月經才會順利來潮。薛道齊先生用養陰調胃的方法，正是基於這個道理。
2. 汪孚占翁乃孫暑風驚證反復治法
一熱即搐，幼科呼為急驚。經云：東方青色，入通於肝。其病發驚駭，昨日驚作，至今熱發不退，神識昏迷，哭不出聲，唇乾鼻燥，舌苔中黃尖絳。雖屬時感燥邪，然必挾有伏暑，兩邪相合，致病勢暴如此，叫喊作努，頭仰肢搐，肝風動搖，亟亟清解。守過一候，邪淨熱退，庶可安穩。
白話文：
如果受熱後出現抽搐，小兒科稱為急驚。中醫典籍記載：東方屬青色，對應肝臟。肝風強盛會引起驚嚇，昨日發作驚嚇，到今天熱度一直未退，神志昏迷，哭不出聲，嘴脣乾裂，鼻子乾澀，舌苔中間黃色，舌尖發紅。雖然是由於感受了當下的燥邪所引起，但必定還有伏暑夾雜在內，兩邪結合，才導致病情如此猛烈，發出喊聲並用力，頭部後仰，四肢抽搐，肝風被激發，必須趕緊清熱解邪。過一個時辰後，邪氣祛除，熱度下降，才能安穩。
夏暑伏邪，秋時感發，病起三日，熱甚作驚，新舊兩邪，內犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌，尖絳苔黃，伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛，疏散可解，伏熱內蘊，非清不除。病來勢暴，未可因循，亟當清解伏邪，舍此別無法想。兩服清解，熱退七八，驚勢雖定，神猶未清，舌仍干黃，唇紅目赤，伏邪未盡故也。
白話文：
夏天的熱邪潛伏在體內，秋季就會引發疾病。發病後三天，熱邪加重，出現驚厥。新舊兩股邪氣，同時侵犯心肝兩臟。邪氣進入心臟會導致昏迷，進入肝臟則會導致抽搐。觀察患者的症狀，見其嘴脣緊閉，舌頭僵硬，苔色尖而紅，舌質發黃，這些都表明體內的伏熱化熱顯著。如果邪氣在皮膚表面，疏散就能解除。但伏熱內蘊，如果不清除，就不能消除。疾病來勢兇猛，不可拖延，必須趕緊清除伏邪。除了這個方法，沒有其他辦法可想。服用了兩劑清熱解毒的藥後，熱度退去了七八成，驚厥的症狀雖然有所控制，但神志還不太清醒，舌頭仍然乾燥發黃，嘴脣發紅，眼睛發紅，這說明伏邪還沒有完全清除。
口中生瘡，火尋竅出，心熱外解之徵。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰，參以養陰亦可。九朝驚定復作，餘燼復燃，肝風熄而復動，幸病不由吐瀉而來，證屬急驚，猶可無妨，熱蘊在裡，外反不熱，肢反厥冷，所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰，理則有之。若直指為虛寒，思投溫補，斷乎不可。
白話文：
嘴巴長瘡，是熱氣尋找出路，表示心熱需要向外發散。還是應該使用清熱的藥物，但也要考慮到熱氣過盛會傷及陰津，因此可以搭配養陰的藥物一起使用。
患者九天前曾發生驚厥，如今又復發，表示肝風平息後又再次活躍。還好這次的疾病不是因為嘔吐或腹瀉而起，屬於急性的驚厥，仍然沒有大礙。但熱氣仍然潛伏在體內，外在沒有出現發熱的現象，反而四肢冰冷，這就是所謂的「熱盛厥亦深」。
如果說熱盛會傷陰，這個說法有道理。但是如果直接認為是虛寒，想要使用溫補的藥物來治療，那絕對不行。
仍當滌邪清熱，平肝熄風。病逾兩旬，驚猶未定，神迷齒齘，肢掣頭搖。證由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣，兩邪相併，一熱即驚。邪傳手足，厥陰深伏於裡，所謂臟者藏也。邪難入亦復難出，故治法宜守。更有初中末三法，病初邪熱熾甚，治宜清解，急驅其邪，不使陷伏。中治則和陽熄風，末治惟有養陰存津，緩肝之急而已。
白話文：
仍然需要去除邪氣和清熱，平息肝氣和熄滅風。疾病持續超過二十天，驚嚇仍然沒有平息，精神恍惚、牙齒緊咬，四肢抽搐、頭搖晃。證狀是由於夏季暑邪伏留。同時受到秋季乾燥之氣的影響，兩股邪氣相結合，一有熱就會驚厥。邪氣傳入手腳，厥陰之氣深藏於體內，所謂臟腑就是藏匿之處。邪氣難以侵入也難以排出，所以治療方法要慎重。還有初、中、末三種階段的治療方法。病情初期邪氣和熱氣很盛，治療應以清熱解毒為主，快速驅除邪氣，不讓它陷伏。病情中期則需要調和陽氣和熄滅風，病情末期只能滋養陰液、保存津液，緩解肝氣的急躁症狀。
若云初起熱甚，驚作之時，當服桂枝，豈不抱薪救火，而犯桂枝下咽，陽盛則斃之戒乎。是病糾纏至今，尚有生機可圖者。幸能納穀。胃氣未散。倘一投桂附溫補。陽遇陽則為焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢潰裂若此，恐難扭轉機關。伏暑至秋而發，邪陷手足厥陰，證經五十餘日，肝風雖定，神躁未安。
白話文：
如果你說一開始發燒嚴重，驚厥發作時，應該服用桂枝湯，這難道不是抱著柴火救火，服下桂枝後陽氣太盛而導致死亡的危險嗎？這個病症糾纏至今，還有可以圖謀的生機，幸好還能進食，胃氣尚未消失。如果貿然服用桂附（桂枝和附子）溫補，陽氣遇上陽氣就會焦枯，胃氣將會消耗殆盡。病情潰爛到這個地步，恐怕難以扭轉乾坤。夏季伏熱到秋季才發作，邪氣入侵手足厥陰經，病情持續了五十多天，雖然肝風已經平定，但是精神躁動不安。
舌絳唇紅，鼻瘡便結，雖屬病久陰虧，而心肝伏邪，總未滌淨。今歲少陰君火司天，陽明燥金在泉，故多熱燥之證。治病須明運氣也。緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。服藥數日，躁定寐安，時或仍有強直之狀。經云：諸暴強直，皆屬於風。許宣治前輩，書稱暑風驚後，強直者，屬陰虛，治當養陰舒筋，僭仿其旨。
白話文：
舌頭紅絳、嘴脣紅潤，鼻子潰瘍、大便乾結，雖然是久病陰液不足的緣故，但心肝還有潛伏的邪氣，始終沒有清除乾淨。今年少陰君火屬火，主管天氣，陽明燥金在泉水之中，所以會有許多熱燥的症狀。治療疾病必須瞭解運行的氣候。緩和肝氣的急躁來平息風邪，滋潤腎液來驅除熱氣。服用藥物幾天後，躁動平息，睡眠安穩，有時仍會出現強直的症狀。經典中說：各種突然發生的強直，都屬於風證。許宣醫治前輩的病例，書中記載暑熱後發生的驚風和強直，是屬於陰虛，治療應該滋陰舒筋，我仿效這個原則。
安波按：案內直犯心肝之句，似欠融化，蓋暑邪最喜犯心，其故由肺逆傳，肺病則肝無所制，故手足制動矣。下句有五十餘日之久，其邪深入下焦陰分，故前輩以甘露覆脈等方，雖不治肝，而已治肝。下言肝風兩字，日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高，豈邪一中即直赴至陰之地乎。
白話文：
安波補充：這段內容中「直犯心肝」的說法，似乎有些不妥。暑邪最容易侵犯心臟，這是因為肺氣逆行傳播，肺病導致肝臟不受控制，因此才會出現手足抽搐。
下文提到「五十餘日」，說明暑邪已經深入下焦的陰分。因此，前輩們雖然沒有直接治療肝臟，但是使用「甘露覆脈」等方劑，也具有治療肝臟的作用。
此外，文中提到的「肝風兩字」，持續時間長的情況比較少見。這是因為肝臟的位置不如心肺高，暑邪侵犯後，不可能直接深入至陰的地區。
安波按：小兒驚症一候，歷來惟喻氏前輩，駁之甚詳，自斯涇渭析矣。其立名曰風熱驚痰四字，愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充，腑臟未實，每招微感，邪留皮毛，上注於肺，失治則蔓沿於心包絡，是以視識溷蒙，目睛上吊。肺失治節之司，聚液成痰，而肝失勝己之制，得以鴟張上逆，為抽為搐。
白話文：
安波補充：小兒驚風症這項病候，歷史上只有喻氏前輩指出謬誤並詳加駁斥，從此分辨清楚。他將病名定為「風、熱、驚、痰」四個字，我覺得值得探討。這可能是因為孩童氣血不足，臟腑尚未發育完全，常常會稍微感受邪氣，邪氣停留在皮膚表面，然後向上侵犯到肺部，如果治療不當，就會蔓延到心包膜，因此導致視力模糊，眼睛往上吊。肺部失去負責調控的功能，液體聚集形成痰液，肝臟失去抑制自己的功能，得以暴烈地向上逆行，因此產生抽搐現象。
速當辛涼開肺，甘寒退熱。肺開則痰行，熱清而昏定，昏定而抽搐瘛瘲之勢亦平矣。若陡用芳香全石之劑，使陰液愈亡，肺熾愈橫，其禍不可待而言也。余誠愴惻，不愧贅言。若見斯症，輒投驚藥，其幼稚之含冤無勝數矣。
白話文：
速效的辛涼藥物可以打開肺部，甘寒藥物可以退燒。肺部打開後痰液就能排出，體熱清除了頭腦就會清醒，頭腦清醒後抽搐和驚厥的情況也會平息。如果突然使用芳香全石之類的藥物，會讓體內的陰液更加枯竭，肺中的熱烈之勢更加猖獗，後果不堪設想。我真的是悲痛欲絕，所以不得不說這些多餘的話。如果看到這種疾病，就使用驚嚇的藥物，那麼冤枉死的幼稚孩童將會無數。
3. 黃禹功兄陰虛咳血誤服陽藥致害
操持經營，勞思過度，病起咯血，後加咳嗽，孟秋診過，告以肺腎陰虧久咳。虛火上升，津液生痰不生血，治當補水制火則其痰自除，第此甘醇靜藥，本無速功，更醫參附養陽，服至半月，諸證倍增。經曰：剛與剛陽氣破散，陰氣乃消亡。是知證有陰陽，藥有動靜。陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎。
白話文：
過度操勞和思考，導致咯血，後來又加上咳嗽。孟秋曾經診治過，告訴我因為肺腎陰虛，所以久咳。虛火上升，津液化成痰，而不是化成血液。治療應該滋陰降火，這樣痰就會自行消除。但是，這種滋補調養的藥物，原本就不會很快見效。後來換了一個醫生，使用參附養陽。服了半個月以後，病情加重了。經書上說：陽氣過盛就會破壞陽氣，陰氣就會消散。所以，病情有陰陽之分，藥物有動靜之別。陽氣動態，用動態的藥物治療動態的病情，就像往火上加油，這樣不會燒焦嗎？
且一星之火，能燒千仞之山，一杯之水，難救車薪之火。恙本火多水少，救陰尚恐不逮，豈堪燥烈更灼其陰乎。三冬腎水枯涸，來春奉生者少。語云：昌陽引年，欲進豨苓，其斯之謂歟。
白話文：
即使只是一星火苗，也能燒毀萬仞高山；一瓢水，卻難以撲滅車載柴火的大火。恙症的本質是火旺水虛，若只調理陰分尚且無法紓解，豈能再以燥熱藥物灼傷陰分呢？三個冬季以來腎水已經枯竭，來年能夠回升的陽氣就更少。俗話說：長年陽氣旺盛，就要服用豬苓來進補陽氣，這大概就是這個道理吧。
4. 方侶豐兄挾虛傷寒誤治致變壞病
年屆五旬，心事內傷，兼挾外邪，誤藥因循。邪留不解，脈濡無神，汗多頭暈，交午寒熱。此陰陽衰憊，邪正交爭，烏可與傳經少陽之寒熱同語?張介賓云：邪氣如賊，其來在外，元氣如民，其守在中。足民即所以強中，強中即所以御外。斯證斯時，曰但驅邪可以卻病，吾不信也。
白話文：
到了五十歲左右，因為心事煩惱而內傷，又同時受到了外來邪氣的侵襲，誤用藥物，久治不愈。邪氣沒有解除，脈象軟弱無力，經常出汗頭暈，中午以後發熱。這是因為陰陽虛弱，邪正交爭，怎麼能用少陽經的寒熱證來比喻呢？張介賓說：邪氣就像盜賊，侵襲來自外面，元氣就像百姓，守衛在裡面。增強百姓的實力，就能強化體內；強化體內，就能抵禦外邪。這種情況下，認為只要驅邪就能治病，我是不相信的。
曰舍輔正可以拯援，亦不信也。仲聖云：傷寒若吐，若汗，若下，若溫，針不解者，名曰壞病。知犯何逆，隨證治之。雖然理固如斯，而病已瀕危。大廈欲覆，一木恐難撐持。勞感經旬，因循誤治，邪陷正虧。喻氏所謂輕則半出不出，重則反隨元氣縮入。觀其暈汗，每現於寒熱之頃，此陰陽交爭，正不勝邪，脫機顯露。
白話文：
說用補正氣的方法可以挽救，我也半信半疑。仲景說：傷寒如果使用催吐、發汗、瀉下、溫補等方法治療都不見效，就是所謂的壞病。要了解病因，根據症狀治療。雖然道理是這樣，但病情已經危急。大廈將要倒塌，一根木頭恐怕不能支撐。勞累多日，治療不當，邪氣入侵，正氣虛弱。喻氏說，輕者正氣會被邪氣壓制，重者正氣會反受元氣牽制而退縮。觀察病人的暈眩出汗，常出現在寒熱交替之際，這是陰陽交爭，正不勝邪的徵兆。
如盜入人家，門戶洞開，藩籬不固，主憊如斯，何堪與賊角勝負邪。請先救人，後醫病。
安波按：病到此等地步，雖有盧扁，於命云何。