《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (4)
《程杏軒醫案》輯錄 (4)
1. 鮑蒔春部曹尊堂血枯久傷奇經
產育多胎，衝任受虧，兼之自乳，陰血更耗。恙經年遠，腰膂刺痛，轉側維艱，小便血淋，痛引少腹。揣摩其故，非特血氣之傷，而且奇經亦損。故歸地養陰，參耆益氣，均無靈效。衝脈起於氣街，任脈起於中極之下，淋痛諸候，必有所關，即寒熱一端，亦陽維為病耳。病由血海空虛，損及奇經八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內經》血枯，治以四烏鰂骨慮茹丸。
白話文：
多生小孩會傷及衝脈和任脈，加上哺乳會耗損陰血。多年來症狀未癒，腰部和脊椎疼痛，翻身困難，小便帶血，疼痛延伸到腹部。推測原因，不僅是氣血受損，奇經八脈也受損。因此歸地黃補血，參耆補氣都無效。衝脈起源於氣街穴，任脈起源於中極穴。淋痛等症狀，一定是「關脈」受損。即便症狀只有寒熱，也是陽維脈出了問題。病因是血海空虛，傷及奇經八脈，一般的藥物很難奏效。根據《內經》，血枯應該用烏鰂骨慮茹丸來治療。
安波按：古言病久入八脈。
2. 周司馬痱風病後足膝軟弱
前患痱風，調治小愈。案牘勞形，元虛未復，腰膂雖能轉側，足膝尚覺軟弱，肝腎真元下虧，八脈不司約束。參耆歸地，僅可益其氣血，未能通及八脈。古人治奇經精髓之傷，僉用血肉有情，豈諸草木根荄，可同日而語。推之腰為腎府，膝為筋府，轉搖不能，行則振掉，不求自強功夫，恐難彌縫其闕。恬澹虛無，御神持滿。庶幾松柏之姿，老而益勁也。
白話文：
先前患有熱痱，經過調治後略有好轉。但由於工作勞累，元氣虛弱尚未恢復，雖然腰部可以轉動，但腳和膝蓋仍感虛弱，說明肝腎的真元精氣不足，八條經脈無法約束。人參、黃耆、當歸、地黃等藥物只能補氣血，無法通達八條經脈。古人治療奇經精髓受傷時，都用有血有肉的藥材，難道草木根莖能與它們相提並論？推而廣之，腰是腎臟的房舍，膝是筋脈的房舍，如果轉動不能有力，走路搖搖晃晃，如果不做自我強健的功夫，恐怕難以彌補不足。保持清靜寡慾，心靈充實。這樣才能像松柏那樣，年老依然強健。
白話文：
人參、鹿茸、虎骨、虎膝骨、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、阿膠、海參等
3. 王明府夫人積聚久痛
脈弱質虧，操持多勞，昔年產後少腹起有痞塊，不時作痛，邇來痛於早晨，日日如是。經云：任脈起於中極之下，循腹裡。任之為病，其內若結，男子七疝，女子瘕聚。再考古人論積聚，分癥瘕兩端。癥者徵也，有塊可徵，其病在血。瘕者假也。聚則有形，散則無跡，其病在氣。
白話文：
脈象虛弱，身體氣血虧損，勞累過度。過去產後下腹部出現痞塊，時常疼痛。最近疼痛在早晨發作，每天如此。古籍中記載：任脈起始於中極穴下方，沿著腹部內側運行。任脈發生病變，內部若有結塊，男性會出現七疝，女性會出現瘕聚。進一步參照古人對積聚的論述，可以將其分為癥瘕兩類。癥是指有塊狀物可見證，它的病理在於血。瘕是指聚結時有形狀，散開後無跡可尋，它的病理在於氣。
良由新產之後，或因寒侵，或因氣滯，以致循經之血，凝結成形，膠黏牢固，長大則易，鏟削則難。須待本身元氣充旺，始能消磨。倘務急攻，非但積不可消，反傷正氣。內經有大積大聚，其可犯也之戒。旨可見矣。現在痛勢攻衝較甚，滋膩之補，似非所宜。思久痛在絡，沖為血海，先商煎劑，調和衝任，使其脈絡流通，氣機條暢，痛勢稍緩，再議丸藥，圖刈病根。
白話文：
大多數情況下，女性生完孩子後，由於寒氣侵襲或氣血運行不暢，循經脈流動的血液凝結後逐漸形成堅硬的塊狀物，很容易增大，但很難消除。必須等到身體元氣充沛後，才能逐漸化解。如果操之過急，不僅無法消散結塊，反而會損傷正氣。傳統醫書《內經》中提到：「大塊積聚，不可輕易動手」，由此可見其中的道理。目前，痛勢比較嚴重，滋補類的藥物似乎不適合。考慮到疼痛持續時間長且位於血脈中，沖脈是血脈之海，可以先煎服中藥，調和沖脈和任脈，讓氣血運行通暢，痛勢有所緩解後，再考慮服用丸藥來徹底消除病竈。
白話文：
安波注：煎煮湯藥時，可以加入「通瘀煎法」和「丸藥」，再配合「回生丹」進行治療，既能攻邪又能補虛。
4. 沈虹橋廣文疫證
時疫十朝，正虛挾邪，證見神卷耳聾，熱發不退，脈息沉細無力。憑脈用藥，理應壯中溫托，閱方曾服理陰煎三劑，病樣日增，前法似難再進。夫陽證陰脈，原屬不宜，方書有時疫，邪伏於裡，脈多沉細，不同傷寒邪自外來，脈多浮大，語屬可參。仿趙氏六味湯加柴胡一法。
白話文：
得病十天了，正氣虛弱挾帶邪氣，症狀有耳鳴耳聾、發燒不退、脈搏沉細無力。根據脈象用藥，應該以補氣溫陽、託扶正氣為主。之前曾服用理陰煎三劑，但病情卻日益加重，前面的治療方法似乎難以再繼續。陽證而見陰脈，本屬不妥。方書中提到，有時疫，邪氣潛伏於裡，脈象多沉細，這與傷寒邪氣自外而來的浮大脈象不同。這句話值得參考。仿照趙氏六味湯，加上柴胡一味。
復診脈仍虛細，神形倦怠，唇齒乾枯，舌苔黃燥變黑。夫邪熱最為真陰之賊，高年腎陰本虧，熱甚津液更耗。《己任編》所謂感證始終以存津液為第一義，蓋陽明燥土，全賴少陰腎水以滋養之。如旱田側有井泉，猶可供其灌溉之資，倘並井泉乾涸，燥土炎蒸，則苗槁矣，宗甘露飲。
白話文：
再次診脈，脈象依然虛弱細微，精神形態疲倦，嘴脣和牙齒乾枯，舌苔由黃轉黑。邪熱是最為損傷身體真陰的因素，老年人腎陰原本就不足，熱邪嚴重會消耗更多津液。《己任編》中說，在治療疾病時，首要任務是保護津液。因為陽明經屬於燥土，完全依賴少陰經的腎水滋潤滋養。就像乾旱的田地旁有口井泉，還可以供應灌溉用水，如果連井泉也乾涸了，燥土被太陽暴曬，那農作物就會枯死了。因此，應服用宗甘露飲。
5. 洪廣文少君損過脾胃
書云：衛虛則惡寒，營虛則發熱。證見日晡寒熱往來，已經數月，洵為營衛二氣之虛，斷非客邪外感也。病既屬虛，虛則當補，昨服補劑，胸鬲反增滯悶，此中消息，頗難窺測。蓋非藥不能應病，乃胃氣不行藥力耳。夫上損過胃，下損過脾，越人且畏，姑遵經旨，虛癆不足，當與甘藥。
白話文：
古籍記載：衛氣虛弱就會怕冷，營氣虛弱就會發熱。症狀表現是從早到晚寒熱交替，已經持續了好幾個月，這顯然是營衛之氣虛弱造成的，而不是外來的病邪侵襲所致。既然疾病屬於虛證，那麼就應該補虛。昨天服用了補藥，卻反而感覺胸中發悶，這其中的原因，很難琢磨。大概不是藥物不對症，而是胃氣不暢影響了藥效。上焦損傷是胃的問題，下焦損傷是脾的問題，即使是越人也會害怕這種情況。姑且遵循經典的說法，虛癆不足的患者，應該用溫和滋補的藥物。
兩進甘藥，寒熱依然，惟粥食稍增，咳嗽略緩藥病尚覺相符。稽古補虛方法，千蹊萬徑，而其關鍵，總以脾胃為之主腦。夫人之一身，內而五臟六腑，外而皮肉經脈，何一非藉穀氣長養之功。苟土母傾頹，既難輸化飲食之精微，焉能傳送藥力，宜乎虛不納補也。難經發明五損，勿過脾胃，仲景治虛癆諸不足，出活人手眼，其所立建中方法，亦皆稼穡作甘。此古聖賢明訓，內傷大病，可不以脾胃為首重耶?然病真藥假，終難圖功。
白話文：
服用了兩劑甘藥，但寒熱症狀依舊，只覺得粥食能稍微多吃一些，咳嗽也稍微緩解，藥物的效果似乎符合你的狀況。
考察補足虛損的方法，有很多種，但最關鍵的是以脾胃為核心。我們的身體，內有五臟六腑，外有皮肉經脈，哪一樣不是靠五穀精氣滋養的。如果脾胃虛弱，不僅難以將飲食轉化為精微物質，也難以傳遞藥力，所以說虛不受補也是合情合理的。
《難經》指出，五種虛損中，脾胃最重要，不能過度損傷。仲景治療虛癆等各種虛證，妙手回春，他所建立的建中法，也是以五穀為基礎。這都是古聖賢的明訓，對於內傷的大病，難道不能把脾胃放在首位嗎？不過，如果病情是真的，而用藥卻不對症，最終也難以奏效。
6. 鮑覺生宮詹精氣內虧，詳敘證治次第
恙經半載，脈證合參，究屬質虧煩勞，以致坎離不交，水火失濟，五液內涸，虛陽不藏。誤服苦寒，重伐胃氣，諸證蜂生，糾纏不已。揆之古訓，以虛能受補者可治，虛火可補，參耆之類，實火可瀉，芩連之類。勞傷之火，虛乎實乎，瀉之可乎。趙氏謂陰虛之火，如盞中油干，燈焰自熾，須以膏油養之，專主補陰。
白話文：
病了半年，根據脈象和症狀綜合分析，認為是身體虛弱過度勞累，導致陰陽失衡，水火不平衡，體液內耗，虛陽無法收斂。錯誤服用苦寒藥物，反而損傷胃氣，導致各種症狀接連出現，糾纏不休。根據古訓，虛弱的體質可以接受補藥治療，虛火可以用參耆等藥物補益，實火可以用芩連等藥物瀉火。勞傷之火，到底是虛火還是實火，瀉火是否適宜。趙氏認為陰虛之火，就像燈盞裡的油耗盡，燈焰自然會旺盛，必須用膏油滋養，專門補陰。
其說是已。然陰生於陽，血生於氣，顧此食少欲嘔，脘悶不快，又難強投滋膩。反復推詳，計惟培養脾胃，默運坤元，以為先著，脾為土母，安穀則昌。《金匱》治虛勞，首用建中。越人言損其脾者，調其飲食。脾元日健，飲食日增，變化精微，滋榮臟腑，不治火而火自熄，不潤燥而燥自濡，充膚熱肉之功，可漸見矣。然內傷之病，宜內觀靜養，所謂大病須服大藥。
白話文：
他說的也對。但是陰是由陽生出來的，血是由氣生出來的，所以這種情況下食量減少想嘔吐、胃部不適，又不能勉強服用滋補的東西。反覆思考推敲，認為還是應該調理脾胃，默默運行地氣，作為首要之務。脾臟是土母，喜歡穀物類食物而生長。《金匱要略》中治療虛勞，首選使用「建中」湯方。越南人說過傷了脾臟的人，應調節飲食。脾氣一天天強壯，飲食一天天增加，將食物轉化為精微物質，滋養臟腑，不用治療虛火，虛火自然會熄滅，不用滋潤乾燥，乾燥自然會得到改善，逐漸就能恢復皮膚和肌肉的健康。但是內傷的疾病，應該靜養內觀，所謂「大病需要用大藥」。
大藥者，天時春夏，吾心寂然秋冬也。參透此關，以佐草木之不逮，為妙。服藥旬余，脈象稍轉，寢食略安，惟足膝痠軟，項脊時疼，形神疲倦。考治五臟之虛，難經言之甚悉，曰損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，闡發精微，了無遺蘊。再考《金匱》云：男子脈大為勞，極虛亦為勞。
白話文：
好的藥物，就像春夏時節的天氣，而我們的心靈要像秋冬時節一樣寂靜。透徹這個道理，再輔助草藥的不足，纔是妙法。
服藥十幾天後，脈象稍微好轉，飲食睡眠也稍微安穩，只是腳膝還是痠軟，脖子和脊椎偶爾疼痛，身體和精神都感到疲倦。
檢查五臟虛弱的情況，難經中說的非常詳細，說肺氣損傷就要補氣，心氣損傷就要調整營衛，脾氣損傷就要調整飲食，適應寒熱，肝氣損傷就要舒緩肝氣，腎氣損傷就要補精。這些闡述非常精妙，沒有遺漏。
再看《金匱要略》中說：男子的脈搏大，可能是勞累所致，極度虛弱也可能是勞累所致。
夫脈大為真氣泄越，心脾耗傷，此歸脾、建中、養營、四君等湯之所宜。極虛亦為勞，乃精血內奪，肝腎下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病證多端，治須次第。首先稼穡作甘，培補中宮，專崇其土，次當榮養心脾。蓋心為離陽，補心陽以生胃土，虛則補母之義。
白話文：
脈搏大而有力，表示真氣外洩、心脾受損，適合使用歸脾湯、建中湯、養營湯、四君子湯等方劑。
脈搏極其虛弱也屬於勞損，是精血內耗、肝腎虛弱所致，適合服用六味丸、八味丸、天真丸、大造丸等方劑。
但病症的表現很多樣，治療需要分步驟進行。首先要調理脾胃，培補中氣，注重補益「土」的運化功能。其次是滋養心脾。因為心屬離陽，補益心陽可以生養胃土，虛弱時要補益它的「母親」脾。
至於皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓內竭，筋骨廢弛，明屬本實先撥，舍填納固攝，則解㑊何由而振?枯槁何由而回?特草木無情，須假物類之脂膏，益人身之血液，煎丸並服，脾腎分施。煉石補天，而收桑榆之效矣。調治兩旬，雖未大效，然處境煩劇，猶能支撐，未始非賴藥餌扶持之力。
白話文：
對於皮膚乾燥消瘦、四肢無力、體型瘦弱、精血內虛、筋骨鬆弛的情況，很明顯是屬於身體虛弱，應該先溫補身體，而不是使用填補、固攝的藥物，這樣做怎麼能恢復元氣，怎麼能使枯槁的身體得到改善？而草木無情，需要借用其他物種的脂肪和精華來滋養人體的血液，煎製成藥丸服用，讓脾臟和腎臟同時獲益，就好比煉製石頭修補天空，而收穫了朝陽落日的功效。經過兩週的調理，雖然沒有顯著的療效，但在繁忙的情況下，仍然能支撐身體，這難道不是藥物的扶助作用嗎？
七年之病，三年之艾，原無速功。春三月此謂發陳，恪服煎丸，春氣得生，夏可得長。一陰來復，自可霍然。病機前案已詳，其中奧義難測者，尚有數端，請再陳之。凡人病若勞動，反覺精神強健者，此陰火沸騰，扶助於內，不覺其元氣之衰，若靜養調適，反覺神疲氣弱者，此陰火退，本相露故也。病情有類乎此者一也。
白話文：
治療長達七年的疾病，用艾灸治療三年，本來就不會有快速的效果。春天這三個月，人體內部陽氣開始生長，按照養生之道調養身體，堅持服用補藥丸，讓春天生長的陽氣得以延續，到了夏天就能得到一個較好的狀態。陰氣再次恢復，自然就能夠突然痊癒。之前已經詳細分析過疾病發生的機理，其中一些深奧的原理還沒有說清楚，現在就再說明一下。如果一個人患病之後勞動，反而覺得精神特別好，這是因為體內的陰虛發作，虛陽上浮，讓人感覺不到元氣的衰弱。但是如果靜養調養，反而覺得精神疲憊，體力虛弱，這是因為陰虛退去，身體的真實狀況顯露出來。病情類似此類的，就是其中的一種。
解㑊一證，由於肝腎二經之虛。肝虛則筋軟無力以束周身，肌肉皆渙散而若解，腎虛則骨痿不能自強，遍體骨節皆鬆懈而多㑊，故懨懨悒悒。若不知所以為人，病情有類乎此者，二也。男子精未滿而早搖其精，五臟有不滿之處，異日有難狀之病。病情有類乎此者，三也。衛氣晝行於陽主寤，夜行於陰主寐。
白話文：
一般人在夜間入睡時，體內的陽氣上升，陰氣下降，陰陽交合，逐漸進入睡眠狀態。如果身體虛弱，防禦能力強，水火不調和，精神世界就會混亂不安，各種雜念紛至沓來，揮之不去。防禦之氣剛進入陰氣之中，沒有深度結合就很快分開，上升之氣繼續上升，下降之氣繼續下降，因此在想要入睡的時候，突然驚醒。病情類似這種情況的，有四種。至於飲食雖然能勉強進食，但腹部總是感覺不舒服的，這是由於胃部接受食物的機能正常，而脾臟運化食物的機能失常所致。
平人夜臥，則陽升陰降，陰陽交合，然後漸入睡鄉。若營弱衛強，坎離失媾，神明之地，擾亂不安，萬慮紛云，卻之不去，衛氣剛入於陰，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，是以欲寐之時，忽驚而寤矣。病情有類乎此者，四也。至若飲食雖能強餐，腹中常覺不暢者，胃得受納之司，脾失健運之職也。
大便燥結，數日始一更衣者，腸脂枯澀，傳導艱難也。脘中時痛者，木失水涵，肝吐怒張而迫鬲也。心乍怔忡，營虛之故。臂多青脈，血脫之徵。更有皮肉之間，時如冰水滴溜，證狀之奇，方書未載。曾治一婦患此疾，數年投補藥百劑而愈。豈非血氣空虛，失其溫分肉、實腠理之司耶。
白話文：
大便乾結，好幾天都難以排便：這是因為腸道缺乏潤滑，排便難受。胃脘經常疼痛：這是因為肝氣太盛，壓迫到胃部所致。心臟偶爾跳動得很快：這是因為氣血不足所致。手臂上有許多青色的血管：這是氣血虛弱的徵兆。此外，皮膚和肌肉之間，有時會像冰水滴落一樣寒冷：這種奇怪的症狀，醫書上沒有記載。我曾經治療過一位患有這種疾病的婦女，服用了很多補藥，幾年後才慢慢康復。這難道不是因為氣血虛弱，喪失了溫暖身體、充盈肌肉和滋養組織的功能嗎？
安波按：先生闡發經義，善發古人之意。