《程杏軒醫案》~ 續錄 (15)
續錄 (15)
1. 汪紹由翁尊堂脫證救蘇
戊子之春，予由旌邑至孫村汪生德輝家，伊族紹由翁尊堂病劇延診，比至，已治木矣。入見病者色白如鹽，切脈弦勁少胃。予曰：此脫證也，何以至此?翁述病原云：家慈年近古稀，體虛多憂，向患氣痛，服辛香之品稍快。舊夏病目，眼科療治，其目已盲。今春又因痰嗽，藥如二陳、枳、桔、杏仁、蘇子，服經多日，前夕忽心慌暈汗，至今不止。
畏食懶言。出所服諸方，予閱之曰：病傷猶可治，藥傷最難醫。今脫機甚速，駟馬追之，尚恐不及，奈何?翁懇舉方，商以兩儀煎合生脈散，每劑擬用人參三錢，熟地八錢。翁云：家慈因患氣痛，補劑向不取嘗，分兩過重，慮其不受，請小試之如何。予曰：亦可。但大廈搖搖，一木恐難支耳。
姑用人參一錢，熟地三錢，麥冬一錢五分，五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄來云：家祖母昨夕服妙藥後，安睡片時，汗斂暈定，略啜稀粥，稍能言語，幸已獲效，乞求復診。予曰：子歸先煎人參二錢，熟地五錢備用。往察脈證頗有起色，仍守原方，續仿《千金》復脈湯以救陰液，再加茯神、歸、芍、牡蠣、女貞、石斛，柔肝養胃，漸次而瘥。
2. 汪商彝翁夫人風寒襲絡之證
商翁夫人，本質虛寒，常多疾病。舊春曾為診治，藥投溫補有效。今春因乃郎心疾，晝夜看守辛勞，風寒之邪，乘虛襲絡，比時不覺，漸致頸脊痠痛，喜暖畏寒，欲人揉打，糾纏兩月。醫用羌獨防風以驅風，香砂陳皮以理氣，屢服不應。季夏，予至孫村，延診。謂曰：此風寒襲絡之證也。
夫初痛在經，久痛在絡。經主氣，絡主血。考督脈並於脊裡，至風府入屬於腦。素問云：痛者，寒氣多也。寒則泣而不流，溫則消而去之。大法治風先治血，血行風自滅。理當養血為君，佐以溫通脈絡，非驅風理氣所能治也。方定當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四劑全愈。
安波按：此內風症也，名以風寒襲絡，似屬不切，不然前醫驅風已效靈矣。
3. 予久患腹痛忽下瘀血而痊
予患腹痛多年，由午餐飯冷強食而起，痛處在臍之上，痛時腹冷，掌按熱熨稍瘥。雖盛暑亦必以帛護其腹，飲食漸減，喜暖畏涼，他物食尚相安，惟飯蒸煮未透，或稍冷食則必痛，素嗜瓜果，得疾後不敢嘗。向患痔紅，食姜蒜燒酒即發，故忌之。此疾作時，食入阻滯，飲燒酒一二杯，反覺通暢，不但姜蒜不忌，即食椒末辣醬，均與痔紅無礙。經云：痛者寒氣多也。
證屬寒凝氣滯無疑。予素畏藥，痛發無何，香砂姜萸陳半穀芽神麯之類，服一兩劑即罷去，往歲發疏尚輕，惟餐飯不能如常，年來發頻且重，不拘何物，餐後必痛。須食下行，其痛方止。於是餐後不敢坐臥，乃學古人養生，食後行百步，常宜手摩腹之法，並遵釋教過午戒食，然亦無益於病，遂視食為畏途，無如疾經多載，消恐耗元，補防助壅，躊躇無策。友人謂予年近古稀，命陽衰弱，寒從內生，是以喜暖畏涼。
釜底無火，物終不熟，是以穀食難化，須用八味丸補火生土。所論固是，予意終未坦然。思痛若在鬲，慮其妨食成噎，今幸在腹，當不害命。藥餌亂投，恐反有傷，恪守不藥得中醫之誡。己丑季夏，旌邑孫村汪宅延診，下塌塾中，時二鼓既寢，急欲大便。燈滅暗中摸索，跌僕莫能掙扎，大孔汩汩遺出如瀉水狀，呼僕持火至，扶起視地皆汙，色如漆，汗淋氣墜，即忙就枕。
汪宅獻楠志仁二公聞之馳至，殊為著驚，予曰無妨，此因久痛蓄瘀，刻瘀下脫，未免傷氣耳。飲黨參、桂圓湯，少頃氣稍續，汗亦斂，次早登廁，猶有餘瘀。予恐其瘀復脫，遄歸到家更衣，瘀已無矣。自此腹不再痛，餐飯如常。細求其故，究由瘀凝腸胃，阻其傳導之機，以故食入則痛。
夫血猶水也，血之結而為瘀，亦如水之結而為冰。所以痛處常冷，按熨飲醇熱氣至，故覺稍快。至於瘀蓄年久，膠固已深，一旦傾囊自出，理殊不解，得無長夏炎蒸，奔馳煩勞，動則陽化，如雪消而春水來耶。從斯悟入，書稱久痛在絡，絡主血，不獨肢體之痛為在絡，即胸腹之痛，痞積之痛，皆為在絡，皆宜治血，無徒從事於氣。
又如噎隔一證，方書雖有胃脘枯槁，及陽氣結於上，陰液衰於下等語，然由瘀血阻塞胃口者恆多。進而思之，予疾將十年，固未能自知瘀蓄於先，然不藥穩持，尚不失為中駟。不然補瀉雜投，不殞於病，而殞於藥矣。予見敗壞之證自萎者十之二三，藥傷者十之七八。藥本生人，而反殺人，可不懼哉。
自今以往，伏願醫家證未審明，勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫，如此或亦可為衛生之一助耳。
安波曰：初痛在經，久痛入絡二語，葉氏實發前人數千年之未發，啟後學於意萬載之無竅。然不獨胃病噎膈之症，渾融使然也，凡病久根深蒂固，綜須治血為主，此即古人竅必及腎之意也夫。