《程杏軒醫案》~ 續錄 (8)
續錄 (8)
1. 許玉書翁大郎腹痛吐瀉危證拯治之奇
玉翁大郎，童年曾患頭昏，諸藥不愈。予作肝風治，疏歸芍地黃湯。僉謂頭昏是有風寒，童子不可輕服熟地。翁排眾議，依方多服而瘳。次春又患腹痛，嘔吐便瀉，延診，藥用溫中調氣，兩服未愈，家人著急，令更他醫，日請數人。或以為蟲，或以為血，或以為火，治總不驗，淹纏旬余，痛甚不止，嘔瀉不停，寢食俱廢。
白話文：
玉翁的大兒子在童年時曾患有頭暈的毛病，服用各種藥物都無法治癒。我診斷他是肝風，於是開了疏歸芍地黃湯。大家一致認為頭暈是因為風寒引起的，小孩子不應該輕易服用熟地黃。玉翁反對眾人的意見，按方子服用了很多次藥，病情才得以好轉。
第二年春天，大兒子又患上了腹痛，嘔吐腹瀉，請我前去看診。我開了溫中調氣的藥方，服用了兩次之後病情沒有好轉。家人非常著急，又請了其他的醫生來看。有的醫生認為他是蟲症，有的認為是血癥，還有的人認為是火症，但是治療完全沒有效果。這樣拖了十多天，疼痛劇烈不止，嘔吐腹瀉也一直沒有停，連吃飯睡覺都成了問題。
復邀診視，脈細面青，呻吟疲憊。予思病勢增劇，玉翁固雖相信，然旁議紛紛，難與著手，轉薦同道余朗亭先生診治。初投五苓散，續進真武湯，亦俱不應。玉翁堅囑想法，予曰：非不欲為借籌，奈令郎病久，胃氣必空，輕劑諒不濟事，若背城借一，尊公愛孫如珍，見方駭然，焉肯與服。翁沉吟云：有一善策，今早友人談及鄰村有扶鸞治病者，家人慾往求方，予呵止之。
白話文：
醫生再次受邀前去診視，見病人的脈搏細小，面色發青，呻吟著顯得疲憊不堪。醫生心想病情加重了，盡管那位玉翁老人還是很相信自己的醫術，但是旁人的議論紛紛，難以下手醫治，便轉介給同道餘朗亭先生診治。餘先生初次開了五苓散，後來又上了真武湯，但都沒有效果。玉翁老人堅持要求想辦法，醫生說：「並不是我不想想辦法，然而令郎的病拖延已久，胃氣肯定很虛弱，輕微的藥方恐怕無法奏效，如果孤注一擲開一個猛烈的藥方，你疼愛孫子如珍寶，見到藥方一定會大吃一驚，怎麼肯讓孫子服用呢？」玉翁老人沉吟了一下，說：「倒有一個好主意，今早有朋友提到鄰村有個人扶乩治病的，家人想去求藥方，我喝止了。」
祈擬一方，予持語家人云，是乩仙所開，自必信服。予曰：策固善矣，治法尚難。令郎之病，起初不過寒凝氣滯，本無大害，因求速效，諸治龐雜，痛久傷氣，吐多傷胃，瀉多傷脾，故困頓若此。倘仍見病療病，必至土敗氣脫，計惟扶陽益氣，以拯其急。愛議附子理中湯，米水煎飲。
白話文：
我想開一方藥，然後告訴我的家人說，這是乩仙開的，他們一定會相信的。我說：藥方固然好，但治療的方法還很困難。你兒子的病，開始時不過是寒氣凝結、氣滯不通，本來沒有大礙，因為求急於求癒，所以治療方法雜亂，疼痛時間長了傷了元氣，嘔吐多了傷了胃，瀉得多了傷了脾，所以才會這麼虛弱。如果還是一直治療，一定會造成土氣虛弱、氣脫，必須用扶助陽氣、增益正氣的方法，才能解除他的危機。我建議使用附子理中湯，用米湯煎服。
氣固胃安，庶堪保守。詰朝玉翁來舍，喜云：曩服他藥，如水投石，昨服尊方，不但病減，並可啜粥。家人信為神丹，相煩往視，懇為加減。予曰：藥已對證，勿輕易轍。今日照方仍服一劑，明日再為斟酌。次早往診，病勢大轉，因其體素陰虛，方內除去附子，又服兩日。更用參苓白朮散，調理而痊。
白話文：
人體氣血充足，胃部功能正常，才能保持健康。昨天早上，玉翁來拜訪，高興地說：以前服用別人的藥，就像把水倒進石頭裡，一點反應都沒有；昨天服用了您的藥方，不僅病情減輕，還可以喝粥了。家人都認為這藥是仙丹，所以請您再次診治，懇請您調整藥方。我說：藥方已經對症了，不要輕易更改。今天仍然按照原方服用一劑，明天再考慮調整。第二天早上再次診治，病情有了明顯好轉。因為玉翁體質屬陰虛，所以從藥方中去除了附子。又服用了兩天，再用參苓白朮散調理，病情痊癒。
是役也，非玉翁平素信心，兼施權變，安能圖成?志此以見醫家臨證，不特病情之難窺，而人情之難處尤甚也。
安波按：人情難處，近今為尤甚。杏翁處嘉道盛世之際，而不見光緒醫生之吃苦乎。今日之醫，必須一劑知，二劑已之技，否則另商他人矣。可見人心不古，愈流愈下。
白話文：
安波的註釋：人與人之間的相處很難，尤其是在近期。杏林子（郎中）生活在嘉慶、道光的盛世，卻看不到光緒時期醫生所受的苦楚。現在的醫生，必須開一劑藥就能看出病，兩劑藥就能治好病，否則病人就會去找別人看。可見人心不古，越來越墮落。
2. 又次郎脾腎陽虛伏寒凝冱重用溫補而瘳
玉翁次郎，形貌豐腴，向無疾病，丁亥季秋望後，陡作寒熱，延予次兒光墀診治。藥投溫解，其熱即退。嗣後單寒不熱，肢麻指涼，口吐冷涎，臍腹隱痛，便溏畏食。知系伏寒凝冱，方換姜附六君附子。初用八分，增至一錢，未見鬆動。邀予商酌，切脈遲細無力，望色面白舌潤。
白話文：
玉眉清鼻乾乾小腹易名。
予曰：此正仲聖所謂無熱惡寒，發於陰也。前方不謬，尚恐病重藥輕，附子加用二錢，更加吳萸、肉桂、砂仁、川椒。次日復診，病狀彷彿，思火為土母，陽虛生寒，溫理脾陽不應，非補火生土不可。王冰所謂益火之原，以消陰翳也。仿生生子壯原湯加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢，以為必效矣。
白話文：
我說：這正是仲聖（張仲景）所說的沒有發熱卻怕冷，這是因為陰盛所致。之前開的方子沒有錯，只是擔心病情比較嚴重，藥力不夠，所以加用附子二錢，再加吳茱萸、肉桂、砂仁、川椒。第二天回診時，病情仍然差不多，我想到火為土的母親，陽虛就會生寒，溫暖脾胃陽氣不起作用，非得補火生土不可。王冰說要滋補火的來源，這樣才能去除陰邪。我依照生生子壯原湯，再加入吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增加到三錢，認為這樣一定有效。
詰朝脈證依然，玉翁問故。予曰無他，藥力未到耳。蓋市中種附力薄，況經制透，其味更淡，可增四錢，再加鹿茸、枸兔峻補真陽。自可春回暘谷。依法服之。證仍如舊。翁侄召成兄私詢予曰：舍弟之病，先生審屬陰寒，第用如許熱藥，毫不見功，理殊不解。且附子大毒，今已服過數兩，久而增加，可無患否?予曰：其他勿論，時下秋燥，此等純陽之藥，若不對證，一匕亦不能堪，況其多乎。夫攻病之藥皆有毒，無毒之品不能攻病。
白話文：
隔天早上的脈象還是跟之前一樣，玉翁便詢問緣故。我回答說：「並無其他原因，只是藥的效力還沒發揮罷了。」市面上的附子品質較差，加上經過炮製後藥效更淡，可以再增加四錢的用量，再加入鹿茸和枸杞這兩種強補陽氣的藥材，如此一來必定能陽光普照。依據處方服用後，病情依然沒有起色。玉翁及其侄子私下把我找去詢問：「我弟弟的病情，先生深知是屬於陰寒的，但為何使用瞭如此多辛熱的藥物，卻一點效果都沒有？這實在令人不解。而且附子大毒，如今已經服用了好幾兩，時間一長再繼續增加，難道不會有問題嗎？」我回答說：「其他方面姑且不論，當前正值秋季乾燥，這種純陽的藥物如果不對症，一勺都難以承受，更何況用量這麼多呢？治療疾病的藥物都帶有毒性，沒有毒性的藥材無法治療疾病。」
凡傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，有病則病受之，何有餘性，遺留作毒，即使有毒而生，不勝於無毒而死乎。仍守原方，附子加至五錢，維時旁議沸騰，幸玉翁信而不疑。予告之曰：此證確屬沉寒痼冷，然煎劑溫藥止矣。再得硫黃丸佐之，庶有裨益。於是煎丸並進，漸見好機，熱藥稍減，參入熟地河車杜仲。
白話文：
對於治療傷寒中陰等疾病，非使用附子不可，以驅除寒邪，使陽氣恢復。如有病症，是因病邪所致，何來餘性，遺留體內產生毒害？就算服附子出現毒性，也不比不服藥而死亡的情況來得好。因此，仍堅持先前使用附子的方劑，將附子加至五錢。當時旁人議論紛紛，幸虧玉翁對我深信不疑。我預告他：此病證確是寒重邪盛，但煎劑溫熱的藥物已經足夠了。再輔以硫黃丸，將更有助於病情好轉。於是煎服藥劑搭配服用丸藥，逐漸見效。藥方中逐漸減少熱性藥物，加入熟地、河車、杜仲等滋補藥材。
予與墀兒日為診視，兩閱月始得全愈。共計服過附子一斤，硫黃丸二兩，乾薑六兩，鹿茸一架，黨參三斤，高麗人參共十餘兩，其他肉桂、吳萸、川椒等，不可勝計。予生平治陰證用溫藥，未有若斯之多，而效驗亦無如此之遲也。
白話文：
我和墀兒每天為他診治，前後兩個月才痊癒。總共服用了附子一斤、硫磺丸二兩、乾薑六兩、鹿茸一架、黨參三斤、高麗人參十餘兩，其他如肉桂、吳茱萸、川椒等，數量不限。我一生用溫熱藥物治療寒證，從未用過這麼多，而療效也沒有這麼遲才見效的。
安波按：病家相信，醫家放膽，所以為醫一道，非易事也。
3. 鮑宅京翁僕人中寒暴脫救轉之奇
宅翁令政，質虧恙久，是歲季春病劇，延診，投以大補之劑，諸證漸減，六月初旬，病人夜臥受涼，微覺怯寒體痛，其時宅翁往淮，公郎輝遠兄，遣僕相招。予至視畢，謂曰此新感陰暑，但病軀不勝表散，暫進參附湯，得以邪從汗解，仍服本藥，比用人參二錢，附子錢半，各煎和就，正待與服，恰病人睡去。
白話文：
宅翁徵召政事，身體虛弱，疾病已久。這年春天，病情加劇，延請醫師診療，醫師給予大補的藥物，各種症狀逐漸減輕。六月初旬，病人夜間睡覺時受涼，感到輕微的畏寒和身體疼痛。當時，宅翁前往淮安，公郎輝遠派僕人前來邀請我。我到府上診視後，告訴病人，這是最近感染了暑氣，但病人身體虛弱，無法承受發汗散寒的藥物。暫且服用參附湯，讓邪氣從汗液中排出，接著繼續服用原來的藥物。我調整了藥方，增加人參二錢、附子錢半，各別煎煮後合成藥液，正準備給病人服用，恰好病人睡著了。
少頃輝兄出，告曰：家母方才睡醒，身已有汗，體痛亦鬆，不甚怯寒，日內天暑，附子過溫，或可不用，即服本藥何如。予曰：質虛偶感，邪原無多，標證既除，自應治本。仍將舊方加減配藥，其所和之參附湯，留貯盞內置方几上。時值正午，輝兄留餐，甫將舉箸，忽僕人之婦，張皇奔入，泣云：伊夫病在重危，叩求拯救。予曰：爾夫早間迓我，隨同歸來，並未見有病狀。
白話文：
過了一會兒，輝兄出來，對我說：「我母親剛睡醒，身上已經出汗了，身體疼痛也減輕了，不再那麼怕冷。現在天氣這麼熱，附子太溫熱，可能不用也可以，只吃現在這帖藥怎麼樣？」我說：「身體虛弱偶爾受寒，邪氣並不多，表面的症狀已經消除，自然應該治療根本原因。」於是仍然根據以前的方子加減配藥，把摻和了人參和附子的湯藥，倒進一個茶杯裡，放在方桌上。當時正值中午，輝兄留我吃飯，正要舉筷時，突然僕人的老婆慌張地跑進來，哭著說：「我家男人病得很嚴重，懇求您救救他。」我說：「你丈夫早上還迎我來，和我一起回來，並沒有發現他生病啊。」
婦云：陡然暈倒，不知所由。輝兄本家莆田翁偕往，果見神昏汗冷，肢厥脈伏，初為躊躇，繼而猛省，笑顧莆翁曰：證固危殆，然有一大奇事，可望生機。翁驚問故。予曰：此證乃卒中陰寒，陽欲暴脫，而救脫必須人參，伊等焉能得此。況安危呼吸，急不可待，頃輝兄乃堂所煎之參附湯未服，人參雖貴重之物，但和有附子在內，他人無此病，斷難服此藥，不意盛紀突遘斯疾，適與此藥吻合，豈非天造地設乎。令婦跟至輝兄宅中，予道其詳，眾咸稱異。
白話文：
婦人說：她忽然暈倒，不知道什麼原因。輝兄本家族的莆田翁陪同我去看她，果然見她神智昏迷，出冷汗，四肢冰冷，脈搏微弱。我起初猶豫不決，接著猛省過來，笑著對莆翁說：症狀固然很危急，但是有一件很大的奇事，可以期待生機。莆翁驚訝地問是什麼。我說：這個症狀是中風導致的陰寒，陽氣將要完全脫離身體，而想要挽救陽氣脫離，必須使用人參，他們怎麼能得到呢？況且關係到安危的呼吸，一刻都不能耽擱，剛才輝兄家裡煎的參附湯還沒服用，人參雖然是珍貴的藥物，但是其中還含有附子，其他人沒有這種病，肯定不會服用這種藥。沒想到盛紀突然得了這種病，偏偏跟這種藥對症，這難道不是上天的安排嗎？我讓婦人跟著我們到輝兄家，我詳細地說了情況，大家都很稱奇。
當將几上參附藥盞付之持去，諭其稍溫與服，再看動靜。下午其婦來云：服藥逾時，汗斂肢溫，人事漸蘇。復診脈出神清，惟倦怠耳。方疏參耆建中湯，仍加附子，囑向伊主人處乞高麗參四錢，分兩劑服，更見起色。續增枸杞、山萸、當歸、杜仲，服之而瘳。觀此可見，人之死生有數，而一飲一啄，莫非前定矣。
白話文：
當我將桌上裝著人參和附子的藥盞交給僕人請他拿去給病人，並交代他稍稍加熱讓病人服用，再觀察病人的情況。下午，病人的妻子過來說：服藥後過了一段時間，病人出汗減少，四肢溫暖，意識逐漸清醒。我再次診脈，發現病人的脈象清晰有力，只有疲倦的感覺。我開了參耆建中湯，仍然加了附子，囑咐家屬向病人的主治醫師索取四錢高麗參，分兩劑服用，病人的氣色更顯好轉。接著，我又加了枸杞、山萸、當歸和杜仲。病人服用後，病情痊癒。由此可見，人的生死有定數，而每個人的飲食起居，其實都是前世註定的。
安波按：證似中暑，以參附回陽，非大識見不可。