《程杏軒醫案》~ 續錄 (2)
續錄 (2)
1. 柳聖依翁夫人熱病戰汗而解
聖翁夫人，夏間病患熱盛無汗，煩渴昏譫，醫治旬余不解，聖翁外貿，伊郎蔭千兄，廷予診視。脈數舌黃，謂曰：此熱病也，非清不可。疏竹葉石膏湯與之。時夜將半，聞叩扉聲甚急，啟視，蔭兄慌入而言曰：病危矣。詢其故。曰妙劑，當服頭渣，至暮未見動靜，再服復渣，更靜後，忽寒戰肢抖，少頃汗出如漿，膚冷息微，閉目不語。眾以為殆，歸咎藥性太涼，欲投參附以救其脫，亟求復診以決之。
白話文：
聖翁夫人的妻子，夏天時患了熱症，高燒不出汗，煩躁口渴，神志昏亂。治療了十幾天也不見好轉。聖翁外出，她弟弟蔭千哥哥請廷醫生去診治。醫生診了脈，看過舌頭後說：「這是熱病，不清熱是不行的。」於是開了疏竹葉石膏湯給她服用。
到了半夜，聽到有人急促地敲門。打開門一看，是蔭兄慌慌張張地走進來說：「病人危在旦夕了。」醫生問他什麼原因，蔭兄說：「妙劑，按理應服頭渣，但到傍晚還沒有任何反應，又服了復渣，到了後半夜，病人突然發冷、肢體發抖，不久後大汗淋漓，皮膚發冷，呼吸微弱，閉著眼睛不說話。」
大家以為她快不行了，都責怪藥性太涼，想用參附來救她。他們趕緊請醫生再次診治，好做最後決定。
予即隨往，捫其肌膚果冷，細按脈雖虛耎，然至數和緩，並不急疾。曰無妨，此戰汗也。因本氣不足，邪氣鴟張，予重用清劑驅之，邪不能留，逐與正爭，是以戰而汗出。邪雖從此而解，正亦由此而虧，且任其養息，切勿驚擾，元氣來復，自然膚暖神蘇，若驟進參附，誠恐餘燼復炎，反為害矣。葉氏論溫熱病戰汗解後，胃氣空虛，有膚冷一晝夜之說。
白話文：
我隨即前去，觸摸他的皮膚確實冰冷，仔細把脈雖然虛弱無力，但脈搏數目和緩，並沒有急促的現象。我說沒有大礙，這是戰鬥時流的汗。由於他本身元氣不足，邪氣肆虐，我大量使用了清熱的藥物驅邪，邪氣不能停留，就和正氣鬥爭，因此才戰慄出汗。雖然邪氣由此而去，但正氣也因此受損，暫且讓他靜養，切勿驚擾，元氣恢復後，自然會皮膚溫暖，精神清醒。如果驟然進補參附等藥物，恐怕餘燼重燃，反而有害。葉氏論述溫熱病戰後出汗而解，胃氣虛空，有皮膚冷一天一夜的說法。
取書與閱，群疑始釋。另立一方，用生脈散加茯神、玉竹、白芍、甘草，囑市藥煎好，俟其甦醒與服，並啜稀粥，以養胃氣。次早蔭兄來謝云：昨夕非子有定見，幾為旁言所誤，遵囑靜守，逾時汗斂神蘇，忙將煎好之藥服訖，復睡至曉，肌膚已溫，唯形倦氣怠耳。更為輔正養陰和胃，漸次而康。
白話文：
我把醫書拿來閱讀，各種疑惑才開始解開。另外開了一個方子，使用生脈散，並添加了茯神、玉竹、白芍、甘草。我囑咐他們去買藥煎好，等病人醒來後服用，再喝點稀粥，以養護胃氣。第二天早上，蔭兄來道謝，他說：「昨天晚上如果不是您的堅持，我差點被其他人的話誤導。我遵照您的囑咐靜養，過了一段時間，汗水退了，神志清醒，趕緊把煎好的藥喝完，又睡到天亮，身體已經溫暖，只是覺得渾身無力、疲倦而已。」我繼續給他服用調補元氣、養陰和胃的藥，逐漸康復起來。
安波按：斯證若脈急數，自汗如雨，躁煩不安，神志不寧，是自氣脫陽越之候，速宜大劑回陽，與此大相懸絕。
2. 鮑子欽兄感風停食小恙猝變虛脫宜用急療之法
子欽兄幼年質弱，偶因停感，發熱腹痛，兒科藥用荊防查曲，服後熱退痛止，以為應驗。距意次日臥床不起，頭重目闔，氣怯懶言，不飲不食。急延予至，見其形狀倦怠，切脈細軟無神，維時伊舅柳蔭千兄在座，予告之曰：令甥之恙，乃元氣不支，切恐虛脫，亟宜峻補，遲則難救。
白話文：
子欽兄在幼年時身體瘦弱，某次因為受涼，出現了發燒腹痛的症狀。兒科醫師使用荊防查曲等藥物治療，服藥後熱度退了，疼痛也止了，以為病情已經痊癒。沒想到隔天卻臥牀不起，頭部沉重，眼睛無法睜開，呼吸微弱，懶得說話，也不想吃東西。家人急著請我前去看診，發現他的精神萎靡，脈象細軟無力。當時他的舅舅柳蔭千也在場，我告訴他：「令甥的病症是元氣不足，恐怕會虛脫，需要立即使用強補的藥物治療，如果拖延恐有性命危險。」
蔭兄云：舍甥病才兩日，消散又未過劑，童質固虛，何至遽脫?豈可驟投重補耶?予曰：小兒臟氣易為虛實，脈證疲憊如斯，舍此別無他策。仿補元煎方法與服二劑，病仍未轉，伊乃堂憂甚，予曰：凡治病，補虛與攻實不同，攻實可求速效，補虛本無近功。服藥病既不增，虛能受補，即為見效。
白話文：
蔭兄說：你的外甥才生病兩天，藥物也還沒有用過量，小孩的體質本來就虛弱，怎麼會突然這麼虛弱？難道可以輕易投下重補的藥方嗎？我說：小孩子的臟腑很容易虛實，脈象和症狀虛弱疲乏的情況明顯，除了這樣別無良策。按照「補元煎」的方式，服用兩劑後，病情仍然沒有好轉，他的父親非常擔心，我說：治療疾病，補虛與攻實的方法不同，攻實可以快速見效，補虛本來很難在短期內見到效果。服藥後，病情沒有惡化，表示虛弱的體質能夠接受滋補，就是見效的徵兆。
古稱填補，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。仍依原方加入耆朮、茯、神、棗仁合歸脾湯，守服浹旬，頭豎目開，飲食照常，儼如無病。
白話文：
古時稱「填補」，就好像地面上有陷阱，才能容納填補。如果是在平地填補，那就變成高聳土堆了。
按照原來的方子，加入耆朮、茯苓、山藥、棗仁和歸脾湯，堅持服用十天，頭腦清醒，眼睛睜開，飲食正常，彷彿沒有生病一樣。
安波按：於庚辰歲治餘杭金姓稚子，年甫五齡，形頗骯髒，忽患暴注下迫，形神頓減，小尿短滴，幼醫以消導之屬，靡不備嘗，或有以暴瀉屬熱者，需胡黃連之類，其瀉轉甚，延余診治。脈之細弱乏神，按之則空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太陰所致，非附子理中湯不可，遲則恐變，乃尊曰：邪中太陰，已領教矣。然小兒體若純陽，胡可以熱濟之乎。
白話文：
安波的註解：在庚辰年，我治療了餘杭一位姓金的小孩，年僅五歲，身材瘦小，忽然得了一種急劇的腹瀉，精神氣色都很差，小便也變短，其他醫生使用了各種瀉藥，甚至有人認為是熱引起的，需要服用黃連等藥物，結果瀉得更厲害。最後請我診治，我按了他的脈，發現脈象細弱無力，按壓腹部感覺空虛，胎毛顏色發黑，也不口渴，我認為是寒邪直接侵犯了太陰（脾胃），必須用附子理中湯治療，否則病情會惡化。
沒想到孩子的父親卻說：「邪氣侵犯了太陰，我是知道的。但小孩屬於純陽之體，怎麼能用熱藥治療呢？」
余曰：醫貴活潑，不可紐執一說，以塞見聞。彼以為然，投之果應。此症與斯案相類，險為膚見所阻，故錄出為固執者鑑。
白話文：
我說：醫生應靈活應變，不能拘泥於一種說法，否則會阻礙見聞。他認同我的話，投藥後果然奏效。這症狀與這個案例很像，但險些被表面的現象所誤導，所以我將其記錄下來，以警示固執的人。
3. 族婦眩暈續堂弟媳所患證同治皆無效不藥自痊
予童時見族中一婦人，頭額常系一帶，行動須人扶掖，云無他病，惟頭目昏眩，飲食倍增，形體加胖，稍飢心內即覺難過。醫治無效，只得屏藥。越數年疾自愈，形體退瘦，飲食起居如常。其致病之由，及所服方藥，均不同考。後堂弟媳，年二旬余，因遭回祿，憂鬱成疾，見證與族婦彷彿。
白話文：
在我小時候，看到族中的一位婦女，額頭上總是繫著一條帶子，走路都需要人攙扶。她說自己沒有其他病，只是頭暈眼花，飲食增加，體型變胖，稍微有點餓，心裡就會難受。醫生治療無效，只能停藥。過了幾年，她的病自己就好了，身材變瘦，飲食起居都恢復正常。她的病因和治療方法，都不得而知。後來，我堂弟的妻子，二十多歲，因為經歷火災，憂慮成疾，症狀與這位族婦相似。
予知其疾由鬱而起，初投逍遙達郁，繼加丹梔清火，更進地黃阿膠滋水生木，白芍菊花平肝熄風，磁石牡蠣鎮逆潛陽等法，俱不應。他醫以為無痰不作眩，藥用豁痰，又以為無虛不作眩，藥用補虛，亦皆無驗，遂不服藥，四旬外病自瘳。予生平所見眩暈之疾，未有甚於此二證者，且病中諸治不應，後皆不藥自痊，事亦奇矣。
白話文：
我推測他們的暈眩是由鬱結引起，一開始使用疏肝解鬱的逍遙散，接著加入丹梔清熱，再換用地黃阿膠滋養肝腎，白芍菊花平肝熄風，磁石牡蠣鎮靜安神等藥方，但都沒用。其他醫生認為眩暈是由痰引起的，開了化痰藥；也有人認為是虛引起的，開了補虛藥，但都無效，患者於是停止服藥，大約四十天後，病情自行好轉。我在臨牀上見過的眩暈疾病，沒有比這兩位更嚴重的，而且治療過程中各種藥方都不見效，後來都不用藥自愈了，真是奇事啊。
細求其故，蓋病關情志，是以草木無靈。由此觀之，凡七情內傷致病，皆可類推。
安波按：七情致病者，尼師寡婦室女為尤甚，必須陶情怡悅，所謂心病必以心藥治也。
4. 洪荔原翁挾虛傷寒
荔翁年逾強仕，冬月重感寒邪，診脈細緊，見證寒熱無汗，頭疼體痛，初投附子理陰煎，汗發不出，復診方加人參麻黃，翁曰：麻黃性悍，駛不能御，吾質素弱，恐不可服。予笑謂曰：他人之麻黃或不可服，予之麻黃放心服之。蓋醫當論方，不當論藥，若以此加入表散藥中，則誠駛不能御，今合補劑，有人參熟地監製之，雖勇過孟賁，亦難肆其強悍之性矣。古人用散法，有皮毛肌肉血脈筋骨之殊，峻散平散溫散涼散之異。
白話文：
荔翁年紀大了，退休後，在寒冷的冬季再次受寒，診脈時脈象細而緊，症狀為寒熱交加、無汗、頭痛體痛。我最初使用附子理中湯，希望調理陰氣，發出汗液。但效果不佳，汗液未發。再次診治時，我加入了人參和麻黃。荔翁說：「麻黃藥性猛烈，我駕馭不了，我身體虛弱，恐怕不能服用。」我笑着說：「別人的麻黃，您或許不能服用，但是我所配的麻黃，您放心服用就是了。」這是因為，醫者應當根據病情配製方劑，而不是拘泥於藥物本身。如果將麻黃加入表散藥物中，那麼它的藥性確實過於猛烈，難以駕馭。但是，我現在與補藥合用，有人參和熟地監控着，即使麻黃的藥性再強，也不能發揮出它猛烈的特性。古人使用散劑，有皮毛、肌肉、血脈、筋骨之分，有峻散、平散、溫散、涼散之別。
白話文：
至於陽氣根源於陰氣，體液於皮膚蒸發為汗液，如同雲氣蒸騰而降雨的奧妙，只有景嶽先生才能體會到。他所制定的「理陰煎」方劑，以及「麻桂飲」、「大溫中飲」等方劑，確實可以稱為中和陰虛的功臣，並補救了不足之處。況且「理陰煎」方劑後面，還有添加麻黃的改良方式，又何必懷疑呢？翁信予親自服用，一帖藥就發汗而痊癒了。
安波按：於辛已歲，治王少蓮者，夏月納涼痛飲，日晡覺頭重惡冷，至次日壯熱憎寒，口燥渴而不飲，目赤汗沾，診得脈洪大而空，沉按若無，苔來黑滑。余曰：此腎陽為陰暑所迫，致見陽氣上戴，目赤口燥不飲，脈空無神，壯熱惡寒，即傷寒論之戴陽證也。擬附子理中湯加香薷人參，一劑而神清楚，寒熱頓減，口不燥，目赤退，諸恙稍愈。
白話文：
安波註記：在辛巳年，我治療了一名患者名叫王少蓮，他在夏天納涼時過度飲酒。傍晚時分，他感到頭重和發冷，到了第二天，出現了發高燒、怕冷、口乾舌燥但不想喝水、眼睛發紅、出汗的情況。我診脈時發現，他的脈搏洪大而空虛，按下去感覺若有若無，舌苔黑滑。我說：這是腎陽被暑氣侵襲，導致陽氣被壓制，所以出現了陽氣上衝，眼睛發紅、口乾舌燥而不喝水，脈搏空虛無力，發高燒、怕冷，也就是傷寒論中所說的「戴陽證」。我建議用附子理中湯加上香薷和人參，服了一劑後，患者的神志就清醒了，寒熱症狀明顯減輕，口不乾了，眼睛發紅也消退了，其他症狀也有所好轉。
後以斯方減輕，加以祛暑滲濕而痊。似此案之相類，故亦錄出，以廣後來者之目。