《瘍科綱要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第三節·論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之形勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。
白話文：
外傷性疾病中最常見的是腫脹和疼痛這兩種症狀。然而，腫脹的形狀各不相同，而疼痛的來源也不同。因此，一般來說，外傷的發生都是由於氣血瘀滯，正如古人所說「痛則不通，通則不痛」，這是最主要的原理。但是，如果仔細區分，則各種各樣的腫痛都有各自的原因。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之痠痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然焮發，有時抽掣，痛如雀啄者；有腫勢四散而痛反不盛者；有腫勢收束而痛遂大劇者；有潰後膿毒既泄而痛即緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
白話文：
因此有先腫脹後疼痛的，有先疼痛後腫脹的；有隻疼痛不腫脹的，有隻腫脹不疼痛的；有腫脹逐漸堅硬變大，逐漸感覺疼痛的，有腫脹經常綿軟而不甚疼痛的；有內部將要化膿才開始疼痛的，有內部已經化膿卻完全不疼痛的；有疼痛發生在數個部位，同時發作的；有疼痛流竄不定，無法確定部位的；有疼痛在肌肉之間的，有疼痛在筋骨裡面的；有疼痛勢頭猛烈，片刻不停的；有疼痛勢頭緩和，時而加劇的，有隱隱作痛，用手掌撫摸，反而覺得舒適的，有頻繁作痛，用手指按壓，竟然像刀刺一樣的；有腫脹已經擴散得很厲害，而疼痛只在一處的；有腫脹逐漸擴散變大，而腫脹處沒有不劇烈疼痛的；有腫塊長期存在，不甚凸起，而堅硬不動，按壓痠痛，但疼痛不甚劇烈的；有堅塊長期存在，開始不增大，而忽然發熱，有時抽搐，疼痛像鳥啄一樣的；有腫勢四散而疼痛反而不劇烈的；有腫勢收縮而疼痛反而加劇的；有潰爛後膿毒已經排出而疼痛即緩解的；有潰爛後膿液流出不暢而疼痛不減輕的；有腐肉尚未脫落而疼痛不休的；有膿血太多而疼痛轉盛的；有腐爛很厲害而始終不大疼痛的，有腐爛逐漸久了，而原本的疼痛忽然消失的。情況確實千差萬別，證候也因此大不相同。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
白話文：
病情有順利或不順利之分，有逐漸好轉或陷入危險之境，有看起來很危險但容易治療的，也有看起來沒什麼問題但實際上很難治癒的。所以有疼痛劇烈但很容易治癒的，也有疼痛和緩但最終還是無法治癒的。這是因為病情的根源有深有淺，病情的外在症狀有輕有重。有些病情本來就很嚴重，但如果按照正確的方法治療，還是可以轉敗為勝；有些病情看起來很輕微，但根源已經很深，最終還是無法奏效。
苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，當機立斷乎？
試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆是，如腰疽、肋疽、腎俞疽。
白話文：
對於腫脹疼痛有著不同的定義，有其道理，可以追尋其病因，不是隨便亂說。凡是先腫脹後疼痛的，病情較輕微。這是外傷的常見狀態，也是外傷中較輕微的病徵。先疼痛後腫脹的，病情較嚴重。不是附著於骨頭或關節的嚴重證狀（穿骨、穿踝、骨槽，像附骨疽、環跳疽，都是），就是流痰流注於內部的癰疽（癰、肚癰、腸癰等等，像是腰疽、肋疽、腎俞疽）。
）但痛而不腫者，經絡閃傷之病，或風、寒、濕三氣之痹也；但腫而不痛者，上為風邪（疫是如大頭），下為濕邪（氣是如腳）及贅瘤也。腫漸堅巨而漸痛者，內膿已成，難期全散也；腫常綿軟而不甚痛者，氣血必衰，真元敗壞也。內欲釀膿而漸作痛者，瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。
白話文：
疼痛，但身體沒有腫脹的症狀，是經絡閃傷所致，或是風、寒、濕三種元氣造成的病痛；腫脹，但沒有疼痛的症狀，可能是上半身感染風疾（像是患了大頭症），或者下半身感染濕邪（像是患了腳氣），也有可能是腫瘤。腫脹逐漸變硬變大，而且逐漸感到疼痛，表示內部已經開始生成膿。腫脹經常呈現柔軟的狀態，而且不會感到太痛，表示氣血一定已經衰退，元氣已經敗壞。內部想要生成膿，而且逐漸感到疼痛，這是瘡瘍的正常現象。肌肉腐爛成膿，道理上一定會感到疼痛。
內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
白話文：
如果內部已經化膿，但卻完全不疼痛，這是瘡瘍的變化，通常是神經已經壞死，很難挽救。如果疼痛在多個部位同時發作，或者是先後相繼、交替出現，這是時邪流注的表現；如果疼痛經常遊走不定，忽而在此忽而在彼，或者根本沒有固定部位，無法明確指出，這是風勝之行痹。如果疼痛在肌肉之間，那麼病情一定較淺，即使有嚴重的症狀，也不會有太大的變化；如果疼痛在筋骨之裡，那麼病情已經很深，如果不早點治療，一定會有許多幻象。如果疼痛勢頭很大，片刻不停，說明膿已經形成了。
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰癧結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
白話文：
疼痛的態勢緩和，有時甚至緩和得很多，膿液還沒有聚集。那些隱隱作痛，喜歡撫摩患處的人，病情還不嚴重，膿液還沒有形成，但是病患發於陰部，深藏不露，必定不是輕微的疾病，不可忽視；那些經常疼痛，沒有休息的時候，而且不能用手按壓的，裡面已經形成了膿液，應該針刺使它潰爛。凡是腫勢蔓延而疼痛在一個地方的，膿毒有固定的位置，即使腫塊很大，也可以希望它聚集而不擴散；若腫勢散漫到處疼痛的，毒邪四散，氣勢正張，如果不治療得當，很少不會毒延四處蔓延的。腫塊長久存在，不高不突，堅硬不動，酸脹而不疼痛的，是瘰癧結痰痞積一類的疾病，根深蒂固，不是可以一下子拔除的。
若堅塊既久，初不焮發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若腫勢漫散，而痛反不甚者，毒已旁流，由夷入險。如疔毒之走黃，如腦背疽之內陷。覺痛則吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。
白話文：
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而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
白話文：
然而一般人常常害怕劇烈疼痛，這就錯了。潰爛後膿液排出，疼痛隨之減緩，這是瘡瘍的正常現象，毒素已經到達頂峯，勢力已經衰竭，波浪平穩，安然無恙的徵兆。潰爛後膿液排出，疼痛卻沒有減輕，這是瘡瘍的變化，不是手術不精細、膿液流動不暢，就是餘毒仍然旺盛，死灰復燃。潰爛後毒素沒有完全排出，疼痛不減，惡毒沒有脫落，新肌肉沒有生長。
毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。皮膚之病，濕重熱輕，如臁瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
白話文：
如果毒素嚴重，應該先化解毒素。如果正氣衰弱，應該儘快補正氣。如果潰爛後膿液過多，疼痛反而加劇，說明攻孔的程度太大，需要一些時間來調理恢復，毒素還沒有消除，這時應該清理毒素。如果正氣衰弱，端賴扶持。如果腐爛面很深而始終不怎麼疼，只有濕性瘡瘍才會這樣。皮膚病中，濕重熱輕，像臁瘡之類的就有這種情況，這時應該清熱燥濕。如果腦背疽的患者元氣已經衰微，偶爾也會遇這種情況，這時如果不溫補託毒，就很少能治癒的。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
白話文：
腐爛的症狀逐漸擴大，最開始有疼痛，後來疼痛又消失了。如果是這種情況，如果治療得當，腐爛的症狀逐漸消退，這是邪氣消退，正氣充盈的表現，預後良好。然而，如果腐爛的症狀一直存在，新的組織也沒有生長出來，而且突然感覺到頑固疼痛、瘙癢等症狀，這是邪氣內陷的表現，是危險的徵兆，需要儘快治療。
要而言之，腫瘍有形，以知痛為順，痛者其證猶輕，必多易治。如其日久如故，竟不作痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽癧瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫，其始皆不甚痛者也。潰瘍以毒去痛衰為吉，痛漸減，則病漸瘥。若既潰而痛仍熾，非治療之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
白話文：
總而言之，腫瘤有明確的形狀，如果出現疼痛，病情就相對較輕，也容易治療。但如果很長時間都沒有變化，並且沒有疼痛，雖然看起來相安無事，但卻已經深入要害，成為難以根治的頑疾。像乳腺癌、陰囊腫瘤、痔瘡等（尤其厲害的），以及附骨疽和流痰的疾病，開始時都不會很痛。潰瘍以毒素排出、疼痛減輕為吉兆，疼痛逐漸減輕，則病情逐漸好轉。如果潰瘍後疼痛仍然劇烈，不一定是治療不當，可能是手術粗糙，或者外治藥物不適合病情。
此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
白話文：
這都是醫師知識不足、判斷有誤的過錯，所造成的危害還算少。有權決定人命的醫生，只要謹慎辨別、努力行善，而不造成人們失去生命或早死，才能讓社會安定和諧。
2. 第四節·論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕臁、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲蝨之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收不致化腐，此風淫為病。
白話文：
在外面的皮膚上發癢，其中最常見的是皮膚病，如疥癬、遊風、濕注、濕臁、黃水瘡、血風瘡等。這些皮膚病中，最明顯的是瘙癢，而追溯其原因，則不外乎風燥和濕熱兩種因素。風的性質能自由運行。如果風侵襲肌膚，就會在全身流竄，所以經常全身發癢，就像蟲子在皮膚上爬一樣。如果風邪過盛，就會導致皮膚乾燥，即使搔抓皮膚破了，也會流血，但傷口會很快收口，不會化膿。這就是風淫為病。
凡乾疥、風癬、癮疹、丹痧之類，皆癢甚而必不腐爛者是也。又有齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭谿土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不易速愈。此癢之屬於風燥者一也。若濕鬱生熱，流溢肌表，則血濁不清，濕邪留而不去，積濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡遊風、臁瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
白話文：
凡是乾疥、風癬、癮疹、丹痧之類的皮膚病，都非常癢，但不會腐爛。還有一種痧瘡，是因風疹而發生的，常常會長出膿瘡（蘭谿當地俗語稱之為麻風疥。痧瘡這兩個字，是我吳地普遍的稱呼），多年累月，難以快速治癒。這些癢屬於風燥型。如果濕熱鬱結在皮膚表面，那麼血液就會混濁不清，濕邪會積聚而不散，濕熱積累生熱，熱量聚集生蟲，瘙癢就更加劇烈，而且會蔓延開來，膿水頻流，最容易腐蝕，而且很具有傳染性，這是濕淫引起的疾病。凡是遊風、臁瘡、黃水膿窠等皮膚瘡瘍，既癢又腐，越腐越癢。
此癢之屬於濕熱者，又其一也。若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
白話文：
濕熱引發的發癢，是另一種原因。如果腫脹，通常不會發癢。即使偶爾發癢，如果在身體的上部，那一定是風熱引起的；如果是身體的下部發癢，那一定是濕熱引起的。
瘡癤腫毒很大的時候，毒性尚未發展，膿尚未形成，常常會覺得肌肉內部發癢，並且發癢的感覺會四處擴散。這是瘡毒四處擴散的跡象，是最危險的徵兆。如果不徹底消除病根，使膿毒排出來，恐怕毒性會向內侵攻，導致嚴重的後果。所以發癢是最怕的。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。
白話文：
當腦後疽瘡腫脹蔓延，膿汁不通暢，有時發癢，其危害也和上述的一樣。如果潰瘍流膿已經暢通，而周圍的腫脹還沒有消失，也會有時輕微發癢。這是腫脹逐漸消退、氣血通暢的徵兆，是好的現象。也有一些腐肉已經脫落，新生的肌肉欣欣向榮，皮肉之間有時會微微發癢，這也是除舊布新、氣血貫通的緣故。但必須以輕微、淡遠、隱隱流佈的癢感為準，纔是逐漸好轉的徵兆。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
白話文：
有時在潰瘍癒合之後，剛開始還能相安無事，可忽然奇癢難忍，這就不是外風入侵，而是濕熱鬱結鬱悶，腫勢因此更嚴重。這就需要見機行事，隨機應變。絕對不能固執己見，認為潰瘍發癢，一定是快好的徵兆。