《理虛元鑒》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 勞嗽初起治法
勞嗽初起之時，多兼表邪而發。蓋肺部既虧，風邪乘虛而入，風寒入肺，化為火邪，邪火與內火交灼，則肺金愈傷，而咳嗽因之不止。庸醫但知勞嗽為內臟本病，而驟以耆、術益其氣，歸、地補其血，甚以白芍、五味、棗仁斂其邪，則邪氣深滯腠理，膠固而難拔矣。余凡遇此症，先以柴胡、前胡清理表邪，及桔梗、貝母、兜鈴之類，清潤而不泥滯者，以清理肺金，或六七劑後，方用清涼滋陰之品，以要其終。但柴胡可多用幾劑，前胡止可用一二劑，若表邪一清，柴胡亦須急去也。
白話文：
在勞嗽初期發病時，通常會合併表邪的症狀。這是因為肺部已經受損，風邪趁虛而入，風寒進入肺部後，轉化為火邪，邪火與體內的火邪互相交灼，導致肺金受到嚴重的傷害，因此咳嗽不止。一般的醫師只知道勞嗽是內臟的根本疾病，於是急忙地使用人參、白術來增強氣血，使用當歸、生地黃來補血，甚至使用白芍、五味子、棗仁來抑制邪氣。這種做法會導致邪氣深藏在組織之間，變得堅固而難以去除。我遇到這種疾病時，首先會使用柴胡、前胡來清除表邪，以及使用桔梗、貝母、兜鈴等具有清潤而不滯澀的藥物來清除肺金的邪氣。經過六七劑藥物後，再使用清涼滋陰的藥物來治療。但是，柴胡可以多用幾劑，前胡只能用一二劑，如果表邪已經清除，柴胡也必須立即停止使用。
2. 乾咳嗽論
乾咳者，有聲無痰，病因精血不足，水不濟火，火氣炎上，真陰燔灼，肺臟𪸓澀而咳也。丹溪云：此係火邪鬱於肺中而不能發，水火不交所致，宜補陰降火。症從色欲來者，瓊玉膏最捷。午後咳，陰虛也；黃昏咳，火氣上感於肺也。
白話文：
乾咳：咳嗽時有聲音但沒有痰，病因是精血不足，水液不能滋潤火熱，火氣炎熱上升，真陰被火熱灼傷，肺臟乾燥收斂而咳嗽。丹溪說：這是火邪鬱結在肺中不能發散，水火不能交濟所致，應該滋補陰液、清熱降火。因色慾而引起的這種症狀，服用瓊玉膏最為有效。午後咳嗽，是陰虛所致；黃昏咳嗽，是火氣上侵肺臟所致。
3. 咳嗽痰中帶血珠血絲
此症大約皆從鬱火傷肺，肺金受邪，不能生水，水火不相濟，則陰火亢陽，而為痰血凝結，火載上逆，乃煎厥之漸也。多因志節拘滯，預事而憂，或鬱怒傷肝，或憂憤傷心，不能發泄而成。若不早治，肺金受傷之至，火盛血逆，成塊成片，夾痰而出，有時無痰而出，輕則見於清晨，甚則時時頻見，或拂鬱憤怒，則隨觸隨見，即煎厥也。不急治，則為薄厥，而病篤矣。
白話文：
這種疾病一般都是由鬱火損傷肺臟，肺金被邪氣侵犯，不能生水，水火之間失去平衡，陰火亢盛，陽氣上升，形成痰血凝結。火氣上逆，逐漸發展成為煎厥。多數患者的病情是由於志節受到約束，憂患得失，或者鬱怒傷肝，或者憂憤傷心，不能發泄而形成的。如果不早點治療，肺金受到的傷害會加重，火氣旺盛，血液逆流，形成塊狀或片狀，夾雜著痰液排出，有時沒有痰液也可能出現。輕微的症狀在清晨出現，嚴重的症狀可能會經常出現，或者在受到鬱悶、憤怒等情緒刺激後，隨即出現。如果不及時治療，就會發展為薄厥，病情會變得非常嚴重。
4. 論勞嗽吐血能治不能治大旨
血症生死之辨，以大肉不消者，其病輕；大肉漸消者，其病重；若大肉脫盡者，萬無生理。倘虛熱已退，紅症已止，痰嗽皆除，而大肉未消，或既消而脾胃猶強，藥食滋補，大肉漸漸長起，則猶可治；設使仍前不長者，斷然不可治，即使飲食自健，亦不過遷延時日而已。每見患怯之人，起居如常，正當進膳之時，執匕箸而去者，即此症也。
白話文：
血癥的生死之別在於肥肉不消的人，病情較輕；肥肉逐漸消瘦的人，病情較重；如果肥肉完全消失，就沒有生機了。如果虛熱已經退去，紅斑症狀已經消失，痰咳都已經消除，但肥肉還沒有消失，或者肥肉已經消瘦，但脾胃仍然強健，通過藥物和食物滋補，肥肉漸漸長起來了，那麼還有治癒的可能；如果肥肉還是沒有長起來，那麼肯定沒有治癒的可能了，即使飲食自如，也不過是拖延時間而已。經常看到患有這個病的人，走路說話一切如常，但是一到吃飯的時候，就會扔掉筷子離席，這就是這個症狀。
凡患此症者，如心性開爽，善自調養，又當境遇順適，則為可治；若心性系滯，或善怒多郁，處逆境而冤抑難堪，處順境而酒色眷戀，又不恪信醫藥，死何疑焉？
白話文：
凡是患這種疾病的人，如果他能心境開朗，善於自我調養，又能擁有順利的處境，那麼他就是能治療好的；如果他的心性很拘謹，或者容易發怒、鬱結，正處於困境卻又冤屈難伸，正處於順境卻又沉迷於酒色，又不相信醫藥的治療，那麼他死也不足為奇。
5. 虛勞內熱骨蒸論
虛勞發熱，皆因內傷七情而成。人之飲食起居，一失其節，皆能成傷，不止房勞一端為內傷也。凡傷久則榮衛不和而發熱，熱變蒸，蒸類不一。凡骨脈皮肉五臟六腑皆能作蒸，其源多因醉飽後入房，及憂思勞役，或病飲食失調，暨大喜、大怒、大痛、大淚，嚴寒酷暑房勞，不能調攝，邪氣入內而成注。注之為言住也，外邪深入，連滯停住而不能去也。
白話文：
虛勞發熱，都是由內傷七情而成。人的飲食起居，一失去節制，都會造成傷害，不是房勞一端纔是內傷。所有傷害時間久了，都會導致榮氣和衛氣失和而發熱，熱的變化和蒸散，類型不只一。所有的骨脈、皮肉、五臟、六腑都可能化成蒸散，而造成蒸散的原因多半是酒醉、飽食後進入房中，還有憂愁思慮、勞役，或疾病飲食失調，加上大喜、大怒、大痛、大哭，嚴寒酷暑房勞，不能調攝身體，邪氣進入體內而造成積聚。積聚的意思是停住，外邪深入體內，連續滯留停住而不能出去。
注不治則內變蒸，蒸失治則咳嗽、吐痰、咳血，而病危矣。故夜熱、內熱、虛熱，為虛勞之初病，骨蒸、內熱、潮熱，則虛勞之本病也。宜及時調治，毋使滋蔓。治法以清金、養榮、疏邪、潤燥為主，則熱自退矣。
白話文：
如果不及時治療，內熱會蒸發，蒸發後治療不當就會咳嗽、吐痰、咳血，病情危急。所以，夜間發熱、內熱、虛熱，是虛勞的初期症狀；骨蒸、內熱、潮熱，則是虛勞的根本病因。應該及時調整治療，不要讓病情蔓延。治療方法以清金、養榮、疏邪、潤燥為主，那麼熱就會自然退去。
6. 虛火伏火論
諸火可補火，諸熱不可補火。又他臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火。斯言實發前人未發之旨。何謂諸火可補火？火者，虛火也，謂動於氣而未著於形。其見於症，易升易降，倏有倏無。其發也，盡有燎原之勢，或面紅頰赤，或眩暈厥冒，種種不同，而皆可以溫潤補腎之劑，以收其浮越，而引歸於性根命蒂之中，補之可也。何謂諸熱不可補火？熱者，實熱也。
白話文：
所有的虛火都可以用補火來治療，但是所有的實熱都不能用補火來治療。其他臟腑有虛火可以補火，肺臟有伏火則不能補火。這句話是前人沒有說過的。什麼是諸火可補火呢？虛火，是指火氣浮動於氣血之中，但還沒有表現在身體外形上，症狀是容易升降、忽有忽無，發作時有燎原之勢，或面紅耳赤，或眩暈暈厥、詐冒，各種症狀不同，但都可以用溫潤補腎的藥物來治療，以收斂浮越的火氣，回歸到身體的根本，是可以補火的。什麼是諸熱不可補火呢？實熱，是指火氣已經旺盛，表現在身體外形上，症狀是口乾舌燥、小便短赤、大便祕結、脈搏洪數，如果再用補火的藥物來治療，就會火上加油，加重病情。
謂其先動於氣，久而漸著於形，如燒熱之物相似。其見於症，有定時，有定處，無升降，無變遷。其夜間准熱日間不熱者，為夜熱；其裡面恆熱而皮膚未熱者，為內熱；其熱如在骨髓間蒸出而徹於皮膚者，為骨蒸勞熱。此種種蒸熱，有清法，無溫理，補之不可也。
白話文：
中醫認為，熱症最初始於氣，久而久之便會逐漸表現於身體上，就像加熱的物體一樣。熱症的表現有特定的時間和部位，不會有升降或變化。如果在夜間感覺發熱，而白天不發熱，那麼這就是夜熱；如果體內一直發熱，但皮膚沒有發熱，那麼這就是內熱；如果熱量從骨髓中蒸發出來，並徹於皮膚，那麼這就是骨蒸勞熱。對於這些熱症，應該使用清熱瀉火的方法來治療，不能使用溫補的方法，否則會加重病情。
何謂他臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火？蓋肺與四臟有別，如肝腎龍雷之火可補而伏，脾胃寒格之火可補而越，心家虛動之火可補而定，惟肺之一臟屬金，金畏火克，火喜鑠金，故清肅之臟最畏火。此言其臟質也。肺居膈上，其氣清，其位高，火若上衝則治節失令，而痰滯氣塞，喘嗽交加，故至高之部極畏火。此以部位言之也。
白話文：
所謂其他臟腑有虛火可以滋補，而肺臟有伏火卻不可滋補火，這是因為肺臟和其他臟腑不同，比如肝腎的龍雷之火可以滋補而治癒，脾胃的寒格之火可以滋補而越過，心臟的虛動之火可以滋補而平定，只有肺臟屬於金行，金屬畏懼火克，火喜歡熔化金屬，因此清肅的肺臟最怕火。這是根據臟腑的生理特性來說的。
肺臟位於膈肌之上，它的氣機清肅，位置高，如果火氣上衝，則臟腑的正常生理功能就會失調，而痰飲滯留，氣機阻塞，喘息咳嗽交加，因此肺臟最怕火。這是根據肺臟的部位來講的。
然或偶然浮越之火，猶不犯此禁，獨至伏逆之火，出於陰虛陽亢，火乘金位，謂之賊邪。以其火在肺葉之下，故名伏；以其火只星星，便能使金令捍格，故名逆。凡若此者，症必膠痰固膈，吸短呼長，脈必細而數。細為血虛，數為火勝。此在少年為勞嗽之根，四十以外，為血虛痰火之兆。
白話文：
然而，偶然出現的浮越之火，還不至於犯此禁令。只有到了伏逆之火，是由於陰虛陽亢，火乘金位，稱為賊邪。因為其火在肺葉之下，所以稱為伏；因為其火只有星星點點，便能使金令捍格，所以稱為逆。凡是如此，症狀必定是痰液黏稠，阻塞膈膜，吸氣短促，呼氣延長，脈搏必定細而數。細是血虛，數是火盛。這種情況在少年人身上是勞嗽的根源，在四十歲以上的人身上，是血虛痰火之兆。
宜用清法，無用溫理，其斷不可補者也。
7. 遺精夢泄論
精雖藏於腎，而實主於心。心之所藏者神，神安則氣定，氣為水母，氣定則水澄，而精自藏於命門。其或思慮過度，則火水不交，快情恣欲，則精元失守。所以心動者神馳，神馳則氣走，精逐而流也。且心主血，心血空虛，則邪火上壅，而淆其靈舍，於是神昏志蕩，天精搖搖，淫夢交作，而精以泄。其甚者，不待夢而時泄。
白話文：
精華雖然儲藏在腎臟，但其實是由心臟所主導。心臟所儲藏的是神，神安則氣定，氣就像水母，氣定則水清，精華自然儲藏在命門。如果過度思慮，就會導致火水相剋，縱欲過度，就會導致精元流失。所以心動就會神馳，神馳就會氣走，精華也會跟著流失。而且心臟主血，心血空虛，就會導致邪火上升，擾亂神魂，於是神志昏迷，天精搖晃，淫夢交作，精華就會泄漏。嚴重的，甚至在沒有夢境的情況下也會經常泄漏精華。
此時以降火之法治之，而火不可降，即以龍骨、牡蠣澀精之品施之，亦屬隨止隨發。殊不知神不歸舍，斯精不歸元，故腎病當治其心，宜以養氣安神為主，以潤燥滋血之品為先，君火既安，相火自能從令，神清氣爽，而精安有不固者哉？
白話文：
此時以後清洩火的方法來治療，但火不能消退的話，就要以龍骨、牡蠣一類的藥品來治療，但也是暫時緩解，一停藥就又發作了。殊不知思緒不專心，精神就會不定，這樣精就不能回到根本，所以腎病應該治療心病，應該以調養氣血、安定精神為主，並用滋陰補血的藥物，君火平靜了，相火自然就能平息，精神清爽，精又怎麼會不穩固呢？
人身之精，融化於周身，如樹中膠汁，本無形質，至因情動搖，遂各成形質而出。其所出者，已為精之死物矣。是不獨精出於腎然也，他如貪心動則津出，哀心動則淚出，愧心動則汗出，皆為精所施化，多出皆能傷精，但與遺精者相較，則感有淺深，質有厚薄，傷有輕重耳。
白話文：
人體的精華，分佈於全身，像樹木中的樹脂，本來沒有固定的形狀，但當受到情感的波動時，就會凝結形成實體而排出體外。這些排出的東西，已經是精華的死物了。所以，精華不只來源於腎，還包括了其他器官的精華，例如：貪心動則口水分泌，哀傷心動則流淚，慚愧心動則出汗，這些都是精華的變化。如果過多，則會損傷精華，但與遺精相比，這些情況的程度和嚴重性會更輕微。