《類證治裁》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 痹脈案
李，左臂自肩以下骨節大痛，經所謂寒勝則痛也。來勢甚驟，若遊走上下骨骱，即俗謂白虎歷節風。痛如虎咬，刻不可忍，此非厲劑不除，投以川烏頭炮去臍皮、草烏頭炮去皮，薑汁製、松節油，一劑，服後飲酒以助藥勢達病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活絡丹法。
白話文：
李姓男子，左臂從肩膀以下的骨骼關節疼痛難忍，這是所謂的寒氣過盛導致疼痛。疼痛來勢非常突然，就像在骨骼關節間遊走，俗稱「白虎歷節風」。疼痛就像是被老虎咬到，一瞬間都無法忍受。如果不使用強烈的藥物，無法消除疼痛。於是給他服用川烏頭、去臍皮草烏頭炮，以及薑汁製、松節油等藥材，一劑藥服用後，再飲酒以幫助藥效到達病竈。到了晚上，他半邊身子麻痺並出汗，到了早上，疼痛好像消失了一樣。這種治療方法是仿照活絡丹的配方。
張，五旬外，左臂素患腫痛，因涉江受風，一夜，全身麻痹，脈虛濡，此真氣虛而風濕為病，乃痱中根萌也。經曰：營虛則不仁，衛虛則不用。營衛失調，邪氣乘虛襲入經絡，蠲痹湯主之，數服而效。《準繩》云，凡風痹偏枯，未有不因真氣不周而病者。治不用黃耆為君，人參、歸、芍為臣，桂枝、鉤藤、荊瀝、竹瀝、薑汁為佐。
白話文：
張姓患者，五十多歲，左臂一直有腫痛的問題。最近涉水過江，受了風寒，一夜之間，全身麻痺，脈象虛弱濡緩。這是由於真氣虛弱，風濕之邪乘虛侵犯所致，屬於痱邪深入肌體，引起痺痛的病證。經書上說：「營血虛弱，則肌肉失去濡養，失去知覺；衛氣虛弱，則肌肉失去溫煦，失去運動功能。」營衛失調，邪氣乘虛襲入經絡，導致痹痛。應當使用蠲痹湯來治療，服用幾次就會見效。《準繩》一書中說，凡是風濕痹症引起的偏枯麻木，沒有一個不是由真氣不周所引起的。治療時，應該用黃耆、人參、歸、芍為君藥，桂枝、鉤藤、荊瀝、竹瀝、薑汁為佐藥。
白話文：
徒然使用烏頭、附子、羌活來使營血枯竭而耗傷衛氣，這根本不可能治癒疾病。嚴氏的蠲痹湯採用黃耆、甘草來補益衛氣，當歸、白芍活血來調和營血，羌活、防風除濕疏風，薑黃理順血中滯留的氣，直達手足而驅除寒濕，用酒調和服用，是專門藉以達到藥效。
王，傷酒涉水，濕襲陰絡，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。參用三痹湯內服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白朮、蒼朮、當歸、獨活、桑枝煎湯。外用防風、桂枝、木瓜、當歸、豨薟、蔥白煎湯熏洗，汗出為度。夫濕痹重著，今腿痛已定，通移膝脛，仍以逐濕通痹法治。川烏、桂心、獨活、牛膝、虎脛骨、歸尾、沒藥，以溺少加茯苓、車前子。
白話文：
王某人因為喝醉酒後涉水，濕氣侵襲了陰絡，導致右腿疼痛麻痺，從大腿骨一直到委中穴。醫師採用了三痹湯內服，成分包括桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白朮、蒼朮、當歸、獨活和桑枝，煮成湯汁服用。另外，醫師也採用了防風、桂枝、木瓜、當歸、豨薟和蔥白煎煮成湯汁，讓王某人燻洗，直到出汗為止。由於濕痹的症狀非常嚴重，現在王某人的腿痛已經穩定下來了，但疼痛轉移到了膝蓋和脛骨。醫師仍採用了祛濕通痹的方法來治療。醫師使用川烏、桂心、獨活、牛膝、虎脛骨、歸尾和沒藥，並加入少量茯苓和車前子，作為藥方。
二服，兼用洗藥，痛止能行。數十日內，戒酒肉風冷勞動。
白話文：
服用兩劑，兼用洗傷藥，疼痛停止就能下牀走路。在服用期間的數十天內，應戒除飲酒、食用肉類、接觸風寒、勞動過度。
王氏女，風寒濕合而成痹，蘊邪化熱，蒸於經絡，四肢痹痛，筋骨不舒。蓋邪中於經為痹，中於絡為痿。《金匱》云：經熱則痹，絡熱則痿，倘經腑治失宣通，延為痿躄。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威靈仙、蠶砂、薏仁，數服痛減，乃用白朮、薏仁、茯苓、桂枝、片薑黃、釵斛、歸身、玉竹、五加皮、桑枝煎湯，數十服肢體活動。又服丸劑平補肝腎，步履如常。
白話文：
王氏女，因風寒濕合而導致痹症，邪氣鬱結化為熱氣，蒸騰於經絡，四肢疼痛，筋骨僵硬不舒。一般來說，邪氣侵犯經脈就是痹症，侵犯絡脈就是痿症。《金匱要略》中提到：經脈發熱則為痹症，絡脈發熱則為痿症。如果經腑的治療失去宣通的作用，就會延變成痿痺。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威靈仙、蠶砂、薏仁等藥物，服用幾次後，疼痛減輕，於是改用白朮、薏仁、茯苓、桂枝、片薑黃、釵斛、歸身、玉竹、五加皮、桑枝等藥物煎湯服用，服用幾十次後，四肢活動恢復正常。又服用丸劑來平衡補益肝腎，行走如常。
族婦，右臂痛手不能舉，此為肢痹。用舒筋湯。片薑黃、當歸、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四五服漸瘳。凡筋得寒則急，得熱則縱，緛短為拘，弛長為痿。風寒濕三氣雜至合而成痹。風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，宜宣風逐寒燥濕，兼通絡。如臂痛，服舒筋湯，必腋下漐漐汗出，則邪不滯於筋節，而拘急舒矣。
白話文：
一位婦女，右臂疼痛，手無法舉起，這個是肢體痺痛。使用舒筋湯治療。片薑黃、當歸、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，再加入桂枝，服用了四五次藥之後，漸漸好轉。所有的筋脈，受到寒冷就會緊縮，受到熱氣就會放鬆，筋脈收縮短了，就會拘謹；鬆弛變長了，就會痿弱。風寒濕三種病邪混雜在一起，就形成痹症。風邪最盛，就會變成遊走性的痹症；寒邪最盛，會變成疼痛的痹症；濕邪最盛，會變成固定的痹症。應該宣通風氣，驅除寒邪，燥濕止汗，並通暢經絡。例如手臂疼痛，服用舒筋湯後，腋下一定要出汗，這樣邪氣就不會停留在筋節之中，拘急就會舒緩了。
如氣虛加參、耆，血虛加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿膠，腰脊加杜仲、獨活、沙苑子，臂指加薑黃、桂枝，骨節加油松節、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎脛骨，經絡加桑寄生、威靈仙、鉤藤。久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經絡，加桂心、膽星、川烏、地龍、紅花、桃仁以搜逐之。
白話文：
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如果是氣虛，可以加入人參和黨參；血虛則加入當歸和芍藥。
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肩背疼痛，可以加入羌活、狗脊和鹿膠；腰脊疼痛，可以加入杜仲、獨活和沙苑子。
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臂指疼痛，可以加入薑黃和桂枝；骨節疼痛，可以加入油松節和虎膝。
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下部疼痛，可以加入牛膝、薏苡仁、五加皮和虎脛骨。
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經絡疼痛，可以加入桑寄生、威靈仙和鉤藤。
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如果久治不癒，肯定有濕痰、敗血瘀滯在經絡中，這時可以加入桂心、膽星、川烏、地龍、紅花和桃仁來搜刮驅逐它們。
王，有年，盛暑脈沉緩，身半以下痠痛，脛膝無汗，手足不溫，便艱夢泄，皆濕熱壅阻致痹，先通其壅。用蒸牛膝、當歸、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陳皮、淡蓯蓉。二服便潤，去蓯蓉、杏仁，專理經絡濕邪，加桂枝、桑寄生、獨活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十數服全瘳。
白話文：
王某，多年來，每逢盛夏，脈象沉緩，從腰部以下痠痛難忍，小腿和膝蓋出汗少，手腳不溫暖，大便困難，經常做夢遺精，都是因為濕熱瘀阻導致的痹證，先要打通其阻滯。用蒸牛膝、當歸、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陳皮、淡蓯蓉。服用兩次後大便通暢，去掉蓯蓉、杏仁，專門治療經絡濕邪，加上桂枝、桑寄生、獨活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。服用十幾次後完全康復。