《症因脈治》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 附錄食瀉
脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，經年累月，此錄食瀉之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症湯藥下咽，即時下泄，與直腸之症相似，但直腸之症，急症暴症，錄食之瀉，久病緩病。故直腸條內，則曰難治，錄食瀉，仍立方治，然皆是改常之症也。
白話文：
脾氣虛弱很久，沒有食慾，吃完東西就腸鳴腹急，把吃進去的東西完全拉出來才舒服，不吃東西就沒事，這樣的情況已經持續了很多年，這就是所謂的「錄食瀉」的病症。應該用「快脾丸」來治療，也可以用「五味丸」來治療。這種病症，服用湯藥後馬上就會拉肚子，與「直腸病」的病症相似，但「直腸病」是急症和暴症，「錄食瀉」則是久病和緩病。所以在「直腸」條目中，說它難以治療，「錄食瀉」則仍然可以立方治療，但這兩種病都是屬於難以恢復正常的病症。
按：食入即瀉，有寒熱虛實之別。脾胃積熱，火性急速，則食入即瀉。河間云：食入即瀉，腸胃填滿，無容物之地故也，梔連平胃散。酒入即瀉，腸胃熱甚，復得酒性之熱，則尋竅下瀉也，川連枳殼湯，加木通、乾葛，此濕熱之瀉也。快脾丸、五味丸主之。
白話文：
註解：吃下去就拉肚子，有寒熱虛實之分。脾胃積熱，熱火急促，則吃下去就拉肚子。河間的醫生說：吃下去就拉肚子，因為腸胃填滿，沒有容納食物的地方，可以用梔子蓮子平胃散治療。喝了酒就拉肚子，是腸胃熱得厲害，再加上酒的熱性，就會在找到出口後拉肚子，可以用川連枳殼湯，加上木通、乾葛，這是濕熱導致的拉肚子。快脾丸、五味丸可以治療這種拉肚子。
夫脾胃虛寒而泄瀉，人人知之；脾胃實熱而瀉，有不知者，大凡著書立說，不能盡舉，有虛寒一條，即有實熱一條，故著積熱食積之脾實熱瀉，隨著脾虛脾寒之不足瀉，則虛實並著，學者可以類推矣。
白話文：
脾胃虛寒而瀉肚子，人人知道；脾胃實熱而瀉肚子，卻有人不知道。概括那些寫書立論的人，不能把所有的情況都列舉出來，有一條關於虛寒的，就一定有一條關於實熱的。所以寫了積熱食積的脾實熱瀉，同脾虛脾寒的虛寒瀉相比較，虛實並列，學習的人可以類推啊。
2. 附諸賢論
《準繩》云：用收澀以治滑，須分熱滑寒滑。寒滑可以收斂，熱滑未宜收也。如瀉已愈，至明年此月日復發者，有積根於中。如痢症休息痢相等看，然亦分熱積寒積治之。熱積寒下，寒積溫下。真元不足，佐以補元之藥。脾虛不運，大安丸以助脾。趙以德云：泄瀉寒脫而虛，殆似絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。
白話文：
《準繩》中說：使用收斂藥物來治療瀉泄，必須分清是熱滑還是寒滑。寒滑可以收斂，熱滑不適宜收斂。如果瀉泄已經治好，但到了第二年這個月這個日期又復發的，是病根積累在體內。痢疾和休息痢從症狀上看相同，但也要分清是熱積還是寒積，再進行治療。熱積用寒涼藥物治療，寒積用溫熱藥物治療。如果真元不足，就用補元的藥物來輔助治療。如果脾虛不能運化，就用大安丸來幫助脾臟。趙以德說：瀉泄因寒氣脫離而虛弱，幾乎要脫離陰神，氣海穴緊急施灸，服用人參膏，就好了。
治腎虛不能司禁閉者，腎氣丸峻補其腎。痰積在肺，肺氣下降，大腸不禁者，清上焦之痰，則肺氣清而大腸之瀉自愈。治思慮傷脾，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦而泄瀉者，開其鬱結，升舉清陽之氣。東垣云：凡瀉而水穀不化，謂之飧泄，乃清氣不升，古人皆以升浮之味，升舉胃氣，脾胃清和，則水穀消而濕自化。不比治濕，利小便，在下者引而竭之之例。
白話文：
如果治療腎虛，無法控制排泄，就用腎氣丸來大幅補益腎氣。痰液積聚在肺部，使肺氣下降，導致大腸失禁，則清除肺部痰液，使肺氣清爽，則大腸的瀉泄自然會好轉。如果思慮過多傷及脾胃，使脾氣鬱結，不能升舉，下陷至下焦而導致泄瀉，則疏通鬱結，升舉清陽之氣。東垣說：凡是腹瀉且水穀不化，稱為飧泄，這是因為清氣不能上升。古人皆用昇浮的藥味，來提升胃氣，脾胃清爽和諧，則水穀消化，濕氣自然會消退。不比治療濕氣，利水小便，從下方引導排出的法則。
故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，以風勝之，人但知脾病惡濕，利濕則瀉自止，不知久瀉傳虛，脾胃之清氣下陷者，反用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃之妙也。《內經》云：小便不利，無問標本，先利小便。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。
白話文：
因此說胃中的濕氣過多就會導致腹瀉，應該幫助膽囊，用風來勝過濕氣，人們只知道脾臟的疾病害怕濕氣，利於祛除濕氣腹瀉就會停止，不知道長期的腹瀉會導致虛弱，脾胃的清氣下陷，反而會用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃的方法。在《內經》中說：小便不利，無論是表症還是本症，先要利小便。又說：各種腹瀉利便，小便不利，先要分開利之。又說：治療濕氣不利小便，不是正確的治療方法。
此正在下者引而竭之之法。但可治濕氣侵入，初病暴病者，若漫用之，則降而又降，脾胃失陽和之令，而陰陽愈不能分泄矣。戴氏曰：瀉水腹不痛者，濕也，若瀉勢緩慢，瀉次勻下，完穀不化，脾虛也。瀉水腹痛，瀉次不均，痛一陣，瀉一陣，火也。或多或少，腸鳴漉漉者，痰也。
白話文：
這些正是引而竭之的方法。但只能治療濕氣侵入、初期發病、病情來勢兇猛的患者，如果隨意亂用，就會不斷往下瀉，脾胃失去陽和的秩序，而陰陽就更加不能分別排出。戴氏說：瀉水腹不痛的是濕證，如果瀉勢緩慢，瀉次均勻向下，完穀不化，是脾虛。瀉水腹痛，瀉次不均勻，痛一陣，瀉一陣，是火證。有時多有時少，腸鳴漉漉的是痰證。
腹皮成條扛起，痛而欲利，利後稍減者，食積也。又按之張三錫曰：泄瀉之症，濕火痰虛暑積風冷，八者之殊，必以滲濕燥脾為主，而隨症加減。濕則利之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，暑則祛之，瀉則消之，風則散之。此其大法也。八症既明，三虛宜講。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。
白話文：
肚子局部一整條疼痛，並且想要大便，大便後疼痛會稍微減緩的，是食物積滯。引用張三錫的說法：腹瀉的症狀，源自濕熱、痰虛、暑積、風冷等八種不同病因，治療上必須先以滲濕、健脾為主，再根據症狀加減用藥。濕邪引起的洩瀉，就要利水以瀉除濕邪；火熱引起的洩瀉，就要清熱瀉火；寒證引起的洩瀉，就要溫陽散寒；虛證引起的洩瀉，就要補益氣血；痰證引起的洩瀉，就要化痰祛痰；暑證引起的洩瀉，就要清暑化濕；瀉證引起的洩瀉，就要消食導滯；風證引起的洩瀉，就要祛風散寒。這是治療腹瀉的大致原則。八種證型既已瞭解，就來談談三虛。三虛，是指脾虛、腎虛和肝虛。
脾主制水，飲食傷脾，則不能運化水穀而成泄瀉。腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能剋土，而彰施泄之令。三者皆令泄瀉，然肝腎二經不恆見，惟脾家泄瀉者為多。夫人飲食偶傷，便令泄瀉，又嘗論泄瀉瘧痢，同乎一源，皆由暑月傷脾，初傷便作泄瀉為輕，停滯既久，而作瘧作痢者重。而瘧與痢，又有分別。
白話文：
脾臟具有調節水液代謝的功能，如果飲食不節制，損傷脾臟，那麼脾臟就不能夠正常運化水穀，從而導致泄瀉。腎臟具有封藏精氣的功能，如果縱慾傷腎，那麼腎臟就會失去封閉精氣的作用，從而導致泄瀉。肝臟具有疏泄功能，如果惱怒傷肝，那麼肝木就會剋制脾土，從而增強了泄瀉的情況。這三者都會導致泄瀉，但是肝腎兩經引起的泄瀉比較少見，而由脾臟引起的泄瀉比較常見。一般人飲食稍有差錯，就容易導致泄瀉，另外，泄瀉、瘧疾和痢疾都屬於同一病因，都是由暑天損傷脾臟引起的。如果剛開始損傷脾臟，就會出現輕微的泄瀉；如果損傷的時間較長，就會出現較重的瘧疾或痢疾。而瘧疾和痢疾之間還存在區別。
飲食傷脾成痰，充塞胸膈則為瘧；飲食成積，膠乎腸胃則為痢。故曰無痰不成瘧，無積不成痢。夫泄瀉瘧痢之由，不一而足，此只論飲食傷脾而成泄瀉瘧痢耳。節齋曰：瀉本屬濕，多因飲食不節，損傷脾胃而作，須看時令寒熱燥濕，患病新久虛實而治。大法滲濕、補脾、消導、分利。
白話文：
飲食損傷脾臟產生痰，痰積聚在胸膈就會成為瘧疾；飲食形成積滯，積滯黏附在腸胃就會成為痢疾。因此說沒有痰就不會得瘧疾，沒有積滯就不會得痢疾。腹瀉、瘧疾、痢疾的成因並非單一，這裡只討論飲食損傷脾臟而導致腹瀉、瘧疾、痢疾的情形。節齋博士說：瀉洩的根本原因是濕氣，多是因為飲食不節制，損傷脾胃而導致，須視當時的寒熱燥濕、患病時間長短、虛實狀態來治療。總的治療方法是祛除濕氣、補益脾臟、消導積滯、分利水濕。
若久病脾虛下陷，宜以風藥升提，腸胃虛滑，又當補澀。
3. 霍亂論
秦子曰：霍亂之症，心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚者轉筋。以經絡而論，主於陽明腸胃，若但吐利而無腹痛煩亂之類，乃吐利，非霍亂也。今列外感者六，內傷者四。（其有外感內傷兼見者，則於治法中詳之。）
白話文：
秦子說：霍亂的病症，是心腹絞痛，上吐下瀉，煩躁煩悶，嚴重的還會轉筋。從經絡來說，主要是陽明腸胃。如果只是嘔吐和腹瀉，而沒有腹痛和煩躁等問題，那就是嘔吐和腹瀉，而不是霍亂。現在把霍亂分成六種外感和四種內傷。（如果有外感和內傷同時出現的，在治療方法中詳細說明。）
4. 濕氣霍亂
【濕氣霍亂之症】既非飲食所傷，無七情惱怒，但因時令濕淫之氣，一旦揮霍撩亂，吐瀉水飲，此外感歲土濕鬱之症。《內經》云：太陰所至，土鬱之發，民病霍亂、嘔吐注下，即此症也。
白話文：
【濕氣霍亂的症狀】既不是飲食所傷，也不是七情惱怒所致，而是由於時令濕淫之氣，一旦大幅度地揮霍撩亂，導致嘔吐、腹瀉等症狀，這便是感受了歲土濕鬱之症。《內經》上說：太陰所至，土鬱之氣發作，人們就會得霍亂、嘔吐、腹瀉等症狀，這就是這種疾病。
【濕氣霍亂之因】濕土司政，從氣太過，脾胃主土，惡濕喜燥，今以濕土之氣太過，中州受傷，遂成此症。
【濕氣霍亂之脈】或見沉伏，或見促止，或見代結，或見濡軟。
白話文：
濕氣引起的霍亂，仲景用五苓散治療。現在推廣使用平胃散、正氣散，再加上青藿香。如果需要發汗的，可以用防風勝濕湯。
五苓散，治不吐下瀉。
白話文：
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白朮：也稱「朮」，是一種中藥材，具有健脾益氣、燥濕化痰、止瀉的功效，常被用於治療脾虛、腹瀉、嘔吐等症狀。
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豬苓：是一種中藥材，具有利尿消腫、清熱解毒的功效，常被用於治療水腫、尿路感染、瘡癤腫痛等症狀。
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澤瀉：是一種中藥材，具有利尿消腫、清熱解毒、健脾除濕的功效，常被用於治療水腫、尿路感染、脾虛濕盛等症狀。
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肉桂：是一種中藥材，具有溫補陽氣、活血通脈、散寒止痛的功效，常被用於治療陽虛、畏寒、腹痛、痛經等症狀。
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白茯苓：是一種中藥材，具有健脾益氣、補心安神、寧心止汗的功效，常被用於治療脾虛、心悸、失眠、多汗等症狀。
平胃散，見濕瀉門。治胃家作嘔。
不換金正氣散，治表邪發熱。
白話文：
蒼朮：蒼朮具有健脾祛濕、燥濕止瀉、益氣化濕的功效。
厚朴：厚朴具有溫胃散寒、燥濕化痰、消積止瀉的功效。
陳皮：陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰、止咳化痰的功效。
甘草：甘草具有補益脾胃、清熱解毒、調和諸藥的功效。
木香：木香具有理氣止痛、行氣止瀉、化濕止癢的功效。
鮮藿香：鮮藿香具有芳香化濁、理氣止痛、化濕醒脾的功效。
白話文：
防風：可以祛風，解表，散寒，止痛。 常用於治療感冒、頭痛、牙痛、肌肉痠痛等症狀。
荊芥：可以發汗，解表，透疹，止癢。 常用於治療感冒、麻疹、蕁麻疹等症狀。
蒼朮：可以燥濕，健脾，化痰，止瀉。 常用於治療脾胃虛弱，腹脹，腹瀉，水腫等症狀。
白芷：可以宣肺，通竅，止痛，化膿。 常用於治療鼻塞，頭痛，牙痛，瘡癤等症狀。
羌活：可以祛風，散寒，除濕，止痛。 常用於治療感冒，頭痛，肌肉痠痛，關節炎等症狀。
川芎：可以活血，化瘀，行氣，止痛。 常用於治療頭痛，月經不調，痛經，跌打損傷等症狀。