《濟陰綱目》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 論氣陷血脫法當升舉
東垣，云：一婦人經候黑血，凝結成塊，左廂有血瘕，水瀉不止，穀食有時化，有時不化，至今歲四月，血塊暴下，並水注俱作，是前後二陰有形之血脫竭於下；既久，經候尤不調，水瀉日見三兩行，食罷心煩不快，飲食減少，甚至瘦弱。東垣先生曰：夫聖人治病，必本四時升降沉浮之理，權變之宜。若不本四時，以順為逆，非其治也。且治之大法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。故聖人云：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死（陽盛是言陽邪盛於內，故可下；陰盛是言寒邪盛於外，故可汗）。大抵聖人立法，各自有義。且如升陽或發散之劑，是助春夏之陽氣，令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒冰之氣，此病是也，當用此法治之，乃升降浮沉之至理也。夫天地之氣，以升降浮沉，乃從四時，如治病逆之，則殺人矣。故經云：順天者昌，逆天者亡，可不畏哉。夫人之身，亦有天地四時之氣，不可止認在外，人體亦同天地也。今經漏不止，是前陰之氣血已下脫矣；水瀉數年不愈，是後陰之氣血，又下陷矣。後陰者，主有形之物也，前陰者，精氣之門戶，俱下竭，是病人周身之氣，常行秋冬之令。陰主殺，此等收藏之病是也。陽生陰長，春夏是也。在人身之中，令氣升浮者，穀氣上行是也，既病則周身血氣，皆不生長，穀氣又不升，其肌肉消少，是兩儀之氣，俱將絕矣。既下元二陰俱脫，血氣消竭，假令當日元是熱證，今下焦久脫，已化為寒矣。此病久沉久降，寒濕大勝，當急救之，瀉寒以熱，降濕以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏竭。聖人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲（甲膽也），風木上升是也。故經云：風勝濕（風勝濕，正是舉下陷之氣，今人以為風來則干之意，非也），是以所勝平之也。當先調和胃氣，次用白朮之類，以燥其濕，而滋元氣，如其不止，後用風藥以勝濕，此之謂也。此便是大舉大升，以助春夏二濕久陷下之至治也。又一本云：此病次用四物，隨濕證加減。
白話文：
東垣先生說：有一位婦女經期經血發黑，並凝結塊狀，左腹有血塊，腹瀉不止，有時食物消化正常，有時不消化，直到四月，血塊突然排出，並伴隨大量水樣便，這是因為前後兩陰有形之血往下流失；時間久了，經期更加不調，腹瀉每天三至四次，飯後心情煩躁不快，食慾減少，甚至消瘦虛弱。東垣先生說：聖人治病，一定要根據四季升降沉浮的道理，權衡變通，合宜而治。如果不依循四季，以順為逆，就不是正確的治法。另外，治病的大原則，一定要先考慮當年的氣候，不要違逆天和，不要盛上加盛，不要虛上加虛，以免使人夭折；不要招致邪氣，不要失去正氣，以免使人短命。因此聖人說：陽氣盛而陰氣虛，用瀉法可以痊癒，用汗法則會死亡；陰氣盛而陽氣虛，用汗法可以痊癒，用瀉法則會死亡（陽盛是說體內陽邪盛，所以可以用瀉法；陰盛是說體外寒邪盛，所以可以用汗法）。總之，聖人制定治病方法，各自都有道理。例如升陽或發散的藥劑，是幫助春夏陽氣上升，去除秋冬收藏、衰敗、寒冷的氣，這個病人就是這種情況，應該用這個方法治療，這就是升降浮沉的至理。天地之氣，以升降浮沉，順應四季，如果治病的方法違逆了這些原理，就會殺人。因此經書說：順應天意的人昌盛，違逆天意的人滅亡，不可不畏懼啊！人體也有天地四時之氣，不要只認為在體外，人體與天地是一樣的。現在這位病人經漏不止，是前陰之氣血已經下脫；腹瀉多年不愈，是後陰之氣血也下陷了。後陰主導有形之物，前陰是精氣的門戶，兩者都下陷竭脫了，表示病人全身之氣，常常運行秋冬之令。陰主收斂，這種收藏的病症就是這樣產生的。陽生陰長，這是春夏的現象。在人體來說，讓氣上升浮動的，是穀氣上升，生病了之後，全身血氣都不生長，穀氣也不上升，肌肉消瘦減少，這是兩儀之氣都將要絕盡了。由於下元二陰俱脫，血氣消竭，假設當天原本是熱證，現在下焦久脫，已經化為寒證了。這個病久沉久降，寒濕大勝，應該趕快救治，用熱藥瀉寒，用燥藥降濕，大升大舉，以幫助生長，補養氣血，不致偏竭。聖人制定治病的方法，由於濕氣大勝，以互相勝之的原則來治療，協助甲（甲膽也），讓風木上升。因此經書說：風勝濕（風勝濕，正是舉下陷之氣，現在的人以為風來則幹之意，不是這樣的），所以可以用互相勝之的原則來平定。應當先調和胃氣，再用白朮之類的藥物，以燥其濕，而滋元氣，如果仍然不止，再用風藥以勝濕，這就是這個道理。這就是大舉大升，以幫助春夏二濕久陷下的最佳治療方法。另外一種說法是：這個病再用四物湯，隨濕證加減。
2. 論血瘀腹痛法當收止
戴氏，曰：血大至，曰崩中，或清或濁，或純下瘀血成腐，勢不可止，證狀非一，所感亦異，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯、咽震靈丹（震靈丹能止能行，非元禮不能道不能用），佐以三灰散，或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜，米飲調下。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡（有此特見），又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，難盡以瘀為惡（妙論），又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待見瘀血之後截之，恐並與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛，血通而痛止，崩而腹痛，血住則痛止，宜芎歸湯加乾薑、熟附一錢（非久崩氣脫者，不可用），止其血，而痛自止（以下皆止澀之法，而蟹殼、黃麻又有破血之能），仍以刺花繡拭黑片，燒灰研末，米飲調下。一方以毛蟹殼燒存性，米飲下。亦有以早黃麻根，燒灰為末，米飲下。
白話文：
戴氏說：出血量大的稱為崩中，可以是清血或濁血，或者只有瘀血塊，血崩勢不可擋，症狀不一，誘因也有差異，嚴重時會頭暈目眩，四肢冰冷，都可以用膠艾湯、咽震靈丹（震靈丹既能止血也能通血，只有元禮才能明白它的道理而使用方法），加上三灰散，或用童子小便煎煮理中湯，或在沉香降氣湯中加入百草霜，用米湯送服服用。血崩嚴重並伴有腹痛，很多人懷疑是惡血沒有排淨，特別是看到血色發黑，更相信是惡血的緣故，不敢止血。其實所有的血癥都是在血要排出而還沒排出時，停在肚子裡就會變瘀血色，不應把瘀血都看做是壞的，又怎麼知道瘀血不是因為虛寒造成的呢？如果一定要等到看到瘀血之後才止血，恐怕連正常的血都沒有了。另外一種腹痛是因為血瘀而痛，血一通暢，疼痛就消失了，崩漏而腹痛，血止住疼痛就消失了，可以用芎歸湯加上乾薑、熟附子一錢（但若是崩漏加上氣脫的病人，不能用），止住出血，疼痛自然就會消失（以下都是止血的方法，而蟹殼、黃麻又有破血的功效）。還可以將刺花繡燒成黑色片狀，研磨成粉，用米湯送服。另一個方法是用毛蟹殼燒成灰，用米湯送服。也有人用早黃麻根燒成灰，用米湯送服。
3. 論過服寒涼法當溫補
薛氏，曰：表弟方健甫內五十歲，辛丑患血崩，諸藥罔效，壬寅八月，身熱體痛，頭暈涕出，吐痰少食，眾作火治，展轉發熱，絕粒數日。余診之曰：脾胃久虛，過服寒藥，中病未已，寒病復起。遂用八味丸料一服，翌早遂索粥數匙，再服，食倍熱減痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋因勞役憂怒，甲辰夏病復作，胸飽發熱，脊痛腰疼，神氣怫鬱，或作中暑，崩血便血，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內虛寒而外假熱也，以十全大補加附子一劑，遂食粥三四匙，崩血漸減，日服八味丸，始得痊愈。（種種得竅，如此大法，自有知者）
白話文：
薛氏說：我的表弟方健甫，五十歲那年得了血崩，許多藥物都沒有效果，第二年的八月，他身體發熱、疼痛，頭暈、流鼻涕，吐痰、吃不下飯，眾人都用熱性藥物治療，結果病情更加的嚴重，甚至絕食了好幾天。我診斷後說：他的脾胃虛寒已經很久了，以前服用的寒涼藥物過多，導致他原本的疾病沒有治好，反而又引起了新的寒病。於是我用八味丸的藥方給他服用了一劑，第二天早上，他就想吃粥，吃了幾匙粥；再服用了一次藥，食量就增加，發熱減輕，疼痛停止，繼續服用了八味丸終於痊癒了。第二年的秋天，由於勞累憂慮，他的症狀又復發，胸悶、發熱，脊柱疼痛、腰痛，精神鬱悶，有的人說是中暑，有的是崩血、便血，煩渴想喝水，一點飯也吃不進去，時常昏迷糊塗的。他的脈象洪大，按下去卻很微弱，這是無根之火，是內在虛寒而外在假熱的現象。於是我用十全大補湯加入附子，給他服了一劑，他就能吃三四匙粥了，崩血也逐漸減少，每天服用了八味丸，終於痊癒了。（種種治療方法的訣竅，像這樣的大法則，自然有懂得的人）
大尹王天成之內，久患崩，自服四物涼血之劑，或作或輟，因怒發熱，其血不止，服前藥不應，乃主降火，更加腹脅大痛，手足俱冷。余曰：此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，體熱痛止，又用《濟生》歸脾、補中益氣二湯，崩血頓愈。若泥痛無補法，則誤矣。（因怒發熱，不主於肝，而專溫補脾胃，此得治本之道。然與前中寒之症，方藥迥別，又孰是耶）
白話文：
大尹王天成患崩漏很久了，自己服用四物涼血的藥物，時用時停，因生氣而發熱，崩漏加劇，服先前藥物無效，於是著重降火氣，反而腹脅劇烈疼痛，手腳冰冷。我說：這是脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，體熱止痛，又用《濟生》歸脾、補中益氣二湯，崩漏頓時痊癒。如果固執於疼痛，不用補養之法，就會誤治。（由於生氣而發熱，不主治於肝，而專注於溫補脾胃，這是治本之道。可是和先前的中寒之症，藥方迥然不同，那又是如何呢）
錦衣楊永興之內，患前證，過服寒涼之劑，其證益甚，更加肚腹痞悶，飲食不入，發熱煩躁，脈洪大而虛。余曰：此脾經氣血虛而發躁也。當急用八珍湯加炮姜以溫補之，緩則不救。不信，乃服止血降火之劑，虛證蜂起，始信余言，緩不及治矣。（均一寒涼過劑，而方藥應用不同，然皆不捨薑、附，是必有道。又兩服之而愈，一不聽而歿，可不知所集之意哉）
白話文：
在錦衣衛楊永興的府內，有一位病人患有以上症狀，由於過量服用寒涼藥劑，病情惡化，出現腹部脹滿，飲食不進，發熱煩躁，脈搏洪大而虛弱。我診斷為脾經氣血虛弱而導致煩躁，應立即服用八珍湯加炮姜溫補治療，否則情況危急。病人不信，繼續服用止血降火藥劑，病情更加嚴重，才開始相信我的話，但為時已晚，無法治癒。
（同樣是服用寒涼藥劑過量，但方劑應用不同，然而都不捨棄薑、附子，這其中必有道理。另外，一位病人服用兩劑藥後痊癒，另一位病人不聽勸告而死亡，可見不遵循醫生指示的後果。）