《李冠仙醫案》~ 七、蔡姓時醫治效

1. 七、蔡姓時醫治效

鎮江北門蔡姓世出時醫，友人戴半山蔡氏婚也。一日詣予曰：「有舍舅病重，請兄一診。」予以蔡姓多醫生辭之。半山曰：「其症諸蔡皆看過，均回不治。惟予叔岳欲以附子肉桂扳之，不能決，請兄一決。」隨喚肩輿逼予同往。時病者在半山金珠店管事，故半山可以作主也。

至其室，審其症，乃時邪十一日矣。大抵羌、防、柴、桂、枳實、楂炭、厚朴、蒼朮、草果、炮姜之類。其症則燥熱非常，人事昏沉，耳無聞，目無見，舌卷囊縮，死象已具。其脈弦勁疾數，不辨至數，惟按之尚未無根，病中以未大解。診畢，半山問曰：「桂附可服否？」予曰：「桂附萬無服理。

」然此藥誤已深，實屬難治。姑請伊母出來商議。其母出見，予問曰：「汝家看此人到底是死是活？」其母曰：「先生何出此言？」予曰：「汝家若以為未死，則予不敢多事，恐藥不能救，歸過於吾。吾何為來擔此惡名哉？若汝家以為必死，則予尚覺有一線生路。」其母曰：「吾家諸醫皆已回絕，先生若能施治，生死不忘。

」予乃曰：「時邪熱症，治以辛涼，非比傷寒之症治以辛溫。且傷寒下不厭遲，時邪下不厭早。三五日內熱重便閉，即當用下存陰。今時邪誤服傷寒藥，佐以溫燥，意在推滯。不知愈燥愈結，火愈熾而真陰耗矣。真陰根於肝腎，腎開竅於耳，肝開竅於目。腎脈挾舌本，肝脈絡陰器，今目瞶耳聾，舌卷囊縮，大熱傷陰可知也。

症本不治，而予謂有一線生路者，幸脈尚有根。非症重至此，藥誤實多。為今之計，仍非下之不可。然古人急下存陰，陰未傷也。今下已遲，陰已傷矣。宜用玉燭散法養其陰以用下。於是用生地一兩、當歸五錢、加大黃三錢、芒硝二錢、甘草一錢，與服。夜下黑糞，次日熱退，諸症皆退，仍進養陰清熱。

又次日往診，半山出迎曰：「余親又復發狂，奈何？」予入診，見其罵詈不避親疏，果有狂象。予曰：「無妨。」仲景曰，下後發狂，再下則愈，一下未盡故也。仍以前方與服。明日往診，據其家云：「昨下更多，幾半淨桶，後繼以血。」予疑此方不應動血，及見原方，忽有人添桃仁三錢。

予曰：「此無怪乎有血矣。」傷寒有蓄血症，其人如狂，下其血則愈。重則用抵當湯，輕則用桃仁承氣湯。今下後發狂，並非如狂，何必用桃仁動其血哉。所幸脈靜神安，症已無妨，惟養血藥要多服數帖耳。後代立方，總以地黃阿膠為主，幸無復參議者，而其疾乃瘳。