《李冠仙醫案》~ 十四、張偉堂治效

1. 十四、張偉堂治效

張偉堂二兄，吾鄉南張榜眼公嫡派。先居城南塞上，太夫人患瘧，服涼藥太多，病劇。其戚嚴嘉楨素信予，薦診。知其本體虛寒，始以溫解，繼以溫補而愈。嗣遷居揚州，十餘載不相往來。道光五年十二月十九日，忽接嚴嘉兄信，據云偉堂病已垂危，諸醫朝至以為暮必死，暮至以為朝必死。惟病者忽憶當日母病，系兄挽救，思得一診，雖死瞑目，務懇屈降，死生均感等語。

因其言直諒不欺，二十日渡江，下晝到張府。即上樓診視，見其痰湧氣急，坐伏茶几，一人兩手扶其頭，不能俯仰，十餘日不得一臥矣。人事昏沉，不能言語，診其脈滑數而大，雖已空象，而尺部尚覺有根。遍閱諸方，自八月服起，皆作外感治，盡用發散消導。月餘後，想覺人虛，易而為補，總以人參為主。

後想因痰多氣阻，又改用化痰順氣。又或疑外感，加用疏解。現在諸醫皆云不治，無藥可用。惟一朱醫與偉堂至好，一日數至，以二陳湯作丸與服。見症愈壞，束手流淚而已。予乃曰：「此腎氣上衝症也。諸氣以下行為順，今肺不清降，腎反上衝，氣降則痰降，氣升則痰升，故痰湧氣急不能俯仰。且其脈象甚數，似雜濕熱，陰虛濕熱不化，亦隨腎氣而上衝。

若能納氣歸腎，氣降痰降，濕熱亦降，可以安臥，可以調理，症雖重，無妨也。」於是用六味為君，以都氣法原本六味，而六味地黃古稱為治痰聖藥，且稱為下焦濕熱之聖藥，有三善焉，而皆合乎此症，故特用之。

大熟地八錢、山萸肉四錢、懷山藥四錢、粉丹皮三錢、福澤瀉三錢、雲苓三錢，外加北沙參四錢、杏仁泥三錢，以潤肺降氣；胡桃肉三錢，以助納氣；福橘皮一錢，取其順氣而不燥。開方後，予往候九峰先生，因即止宿。次日復請，予至。詎料其尚未服藥，問：「因何不服？」曰：「朱醫堅稱熟地不可服故耳。

」又請上樓診脈，太夫人曰：「昨方因有熟地不敢服，今懇另訂良方。」予曰：「熟地乃此症要藥，吾方君藥，舍此更有何法？且聞所請先生不少，朝稱夕死，夕稱朝死，無藥可治。今服熟地不合，亦不過死。況予尚許君家不死耶，此症服熟地則生，不服則死。服與不服，悉聽君家，予無他方。

」下樓予即欲行。嚴嘉兄曰：「今已將午，不及到鎮，此地有好浴堂，陪兄一浴何如？」予曰：「甚好。」正欲偕行，忽一人出，告曰：「老爺過去矣。」嘉兄彷徨欲上，予笑曰：「予診脈未久，豈有死在頃刻而不知者耶？此不過痰厥，片時即蘇。其尺部根本尚在，保無慮也。

」特拉嘉翁出浴。浴罷而歸，曰醒久矣。至是伊家因予言有準，方肯服藥，而尚止服一半，並能仰矣。遷延太甚，已二鼓後，復請予看診。脈亦漸平，偉堂並能說話。謂予曰：「藥真如神，但尚不能平臥，君能令我一臥，則快甚矣。」予曰：「惜君家不肯早服予藥耳，昨肯服藥，今日安眠矣。

雖然，明日保君安睡無慮也。」次日依方再進，傍晚服藥，旋即能臥，臥則熟寐，三更始寤。以後聽予用藥，而予總本初方略為加減，地黃則始終未解分毫。八劑後，其症大全（痊），予乃辭歸。次年復請診理，煎方膏方悉本原方。蓋偉堂素嗜蝦油，每食不撤，其濕熱甚重。

因熱生痰，因痰致咳。取用辛散，既誅伐無過，取用人參，亦助熱錮痰。因咳致喘，腎氣上衝，猶以二陳丸治痰，豈不去題千里乎。惟六味地黃，三補可保腎氣，三瀉兼治濕熱，於偉堂最宜，況痰之本在腎，腎安痰亦自滅也。